Hoorcollege 16-09

Question 1

Classificatie schisis

Answer 1

• unilateraal (links of rechts)
  compleet of incompleet
  lip/ kaak/ gehemelte (CLAP)

Question 2

Embryologie schisis

Answer 2

• Meerdere processen bewegen van lateraal naar mediaal, waar ze dan fuseren (dit gaat fout bij schisis)
• Nasaal process, maxillair process, mandibulair process
• Al in 5-10e week

Question 3

Cheilognatopalatoschisis

Answer 3

• Fusieprobleem tussen frontonasalae en maxillaire prominentie (6-9 weken)

Question 4

wat is de foramen incisivum

Answer 4

overgang van primaire en secundaire palatum (belangrijk voor classificatie schisis)

Question 5

Waarom lipsluiting schisis

Answer 5

• Waarom: uiterlijk, praten en eten
• Op leeftijd van 3 maanden
• Miljard Rotation-Advancement
  o Je sluit het in 3 lagen: mucosa binnen/buiten en spierlaag

Question 6

belangrijkste structuren lipsluiting schisis

Answer 6

• M. orbiculariis oris
• white roll
• Cupids bow (hoogste en laagste punt)
• Commissuur
• Philtral columns

Question 7

pre-chirurgisch schisis

Answer 7

• NAM (nasoalveolar moulding) (soort beugel)
• Presurgical taping
• Om bilaterale schisis rechter te krijgen

Question 8

complicaties schisis sluiting

Answer 8

o Nabloeding (zeldzaam)
o Wonddehiscentie (openspringen wond)
o Infectie
o Optrekken lippenrood
* Definitieve litteken pas na 1 jaar en daarna is er nog invloed van groei

Question 9

waarom palatumsluiting schisis

Answer 9

praten, ventileren middenoor en eten

Question 10

soorten palatoraphie

Answer 10

• submuceuze palatoschisis
• palatumm molle
  -palatum durum

Question 11

wanneer behandeling mediane palatoschisis

Answer 11

sluiting molle en durum 9-15 mnd
PSG bij verdenking OSA
MOB (buisjes)

Question 12

wanneer sluiting CGP schisis

Answer 12

palatum molle en durum 9-15 mnd
MOB
bij brede spleet palatum durum

Question 13

belangrijkste structuren palatum

Answer 13

m. levator veli palatini
a. palatina major (bij letsel: necrose)

Question 14

Palatoraphie (v. Langenbeck)

Answer 14

Insnijden van het slijmvlies
Losmaken van neusslijmvlies
Losmaken van de spieren
Sluiten spieren en mondslijmvlies

Question 15

complicaties Pharyngoplastiek

Answer 15

• infectie
• Nabloeding
• Necrose mucosa
• Wonddehiscentie  fistel

Question 16

Stadia wisseling tanden

Answer 16

• Melkgebit 0-6 jr
  o Vanaf 6 maanden onderin, vanaf 1 jaar heb je meestal boven en onder 4 tanden
• Eerste wisselfase  6-8 jr
  o 1e blijvende molaren
  o Blijvende incisieven
• Rustfase  8-10 jr
• Tweede wisselfase  10-12 jr
  o Blijvende cuspidaten
  o Premolaren
  o 2e molaren
• Verstandskiezen >18 jr

Question 17

Wat is een overjet (SOB)

Answer 17

de horizontale (anterior-posterior) afstand tussen de bovenincisieven en onderincisieven

Question 18

wat is een overbite (VOB)

Answer 18

verticale overbeet

Question 19

wat is occlusie tanden

Answer 19

hoe de tanden en kiezen op elkaar vallen

Question 20

normale occlusie (neutro)

Answer 20

 Mesiobuccale knobbel van bovenmolaar komt in contact met buccale fissuur van ondermolaar
 Opgelijnde tandbogen

Question 21

malocclusie klasse I

Answer 21

 Normale relatie van de molaren
 Niet opgelijnde tandbogen, rotaties, vertikale verschillen

Question 22

malocclussie klasse II (disto)

Answer 22

 Bovenmolaar mesiaal gepositioneerd van de onder molaar

Question 23

malocclusie klasse III (mesio)

Answer 23

 Bovenmolaar distaal gepositioneerd van de ondermolaar

Question 24

wat is Dental midline shift

Answer 24

elke tandboog heeft een eigen midline. Wanneer boven en onder niet recht boven elkaar staan spreken we van een dental midline shift

Question 25

wat zijn impacties

Answer 25

verstoorde eruptie van elementen
o Vrijleggen door kaakchirurg
o Langdurig proces om in de rij te begeleiden

Question 26

waarom tanden/ mond anders bij schisis

Answer 26

-verminderde groei bovenkaak
-niet aanmaken/ doorbreken/ misvormde/ gefuseerde tanden

Question 27

orthodontie bij schisis

Answer 27

o 0-3 maanden  prechirurgische orthopedie (bilaterale schisis)
o 4-9 jaar  vervaardiging spraakplaat alleen op indicatie logopediste en plastisch chirurg (zelden)
o 9-10 jaar  pre- & postchirurgische orthodontie (BIG)
o 11-14 jaar  reguliere behandeling
o 17-20 jaar  pre- & postchirurgische orthodontie ten behoeve van osteotomie indien nodig

Question 28

voordelen bot in gnatho

Answer 28

• Ongeërupteerde en naast de schisis gelegen elementen voorzien van botsupport
• Sluiting van oro-nasale fistels
• Ondersteuning en eventuele verhoging van de neusvleugelbasis
• Reconstructie van de processus alveolaris en de boogvorm
• Stabilisatie van de premaxilla in geval van bilaterale schisis

Question 29

dubbelzijdige schisis kaak

Answer 29

smalle bovenkaak
kruisbeet voortanden
stand premaxilla

Question 30

waar halen ze bot vandaan voor bot in gnatho

Answer 30

autoloog bottransplantaat
crista iliaca anterior
kin

Question 31

functionele problemen bij schisis

Answer 31

1. neuspassage
2. spraak (klank en articulatie)
3. voedingsproblemen
4. gehoorproblemen (otitis media met effusie)

Question 32

Behandelplan kind met schisis

Answer 32

3 mnd lipsluiting + buisjes
9-18 mnd palatumsluiting
0-4 jaar gehoor en spraak
9-12 jaar sluiting kaakspleet
16-18 jaar secundaire neuscorrectie

Question 33

welke arteriën komen samen bij plexus van Kisselbach

Answer 33

a. facialis
a. ethmoidalis anterior en posterior
a. palatum major

Question 34

kenmerken unilaterale schisisneus

Answer 34

1) neuspunt, columella en caudale septum deviëren naar non-cleft zijde
2) neusvleugel meer posterieur, inferieur en lateraal
3)neusbodem afwezig
4) overige deel neusspetum devieert naar cleft zijde
5) lang lateraal crus en kort mediaal crus aan cleft zijde (plompe dome)
6) neushelft aangedane zijde zakt in de spleet

Question 35

kenmerken bilaterale schisisneus

Answer 35

1) columnella en crus zeer kort
2) neus weinig projectie
3) wel symmetrie

Question 36

primaire rhinoplastiek

Answer 36

3 mnd oud
geprobeerd om de domes meer gelijk te krijgen

Question 37

secundaire correcties neus en lip

Question 38

waarom pas secundaire correctie 16-18

Answer 38

het neusseptum bevat groeikernen in bot en kraakbeen

uitgebreide reconstructieve chirurgie zou groeikernen kunnen beschadigen

nog meer gestoorde groei (neus en maxilla)

in pubertijd nog groeispurt

Question 39

Functie neuskleppen

Answer 39

interne klep
-smalste punt
-meeste weerstand
-9 tot 15 graden

externe klep
-vaak vernauwd aan cleft zijde

Question 40

wat is de nasale cyclus

Answer 40

beurtelings concha hypertrofie

Question 41

operatie externe benadering

Answer 41

hele huid optillen van benige en kraakbenige skelet
- gebroken columella
- marginaal bdz

Question 42

lokale verdoving secundaire reconstructie neus

Answer 42

topicaal: cocaïne en adrenaline
Infiltratie xylocaine 2% + adrenaline

voor vasoconstrictie en pijn bestrijding

Question 43

behandeling septum secundaire reconstructie neus

Answer 43

septumcorrectie
- uitnemen kraakbenige of benige deviaties
-hechten caudaal septum op/ naast spinus nasalis anterior
-septal extension graft (stuk kraakbeen op voorzijde bestaande septum; tip stabilisatie en projectie)

Question 44

behandeling benige piramide secundaire reconstructie neus

Answer 44

osteotomieën benige piramide
(losmaken en recht duwen)

Question 45

behandeling lower laterals secundaire reconstructie neus

Answer 45

doel
- verstevingen laterale crus schisis zijjde
- verbeteren symmetrie lower laterals
- vaak meer projectie gewenst; hechten domes aan septumextensie
- vaak meer rotatie gewenst; hechten domes aan septumeextensie

Question 46

lateral crural strut graft secundaire reconstructie neus

Answer 46

doel: verstevigen externe klep
autogeen kraakbeen
hechten aan laterale crus

Question 47

kraakbeengraft voor secundaire reconstructie neus

Answer 47

-septum neus
-concha
-rib

Question 48

secundaire lipcorrectie

Answer 48

• volume
  vullen met vetdermisgraft (uit heup); epidermis haal je eraf
• litteken
  -vorm