Hoorcollege 16-09 Flashcards
Classificatie schisis
- unilateraal (links of rechts)
compleet of incompleet
lip/ kaak/ gehemelte (CLAP)
Embryologie schisis
- Meerdere processen bewegen van lateraal naar mediaal, waar ze dan fuseren (dit gaat fout bij schisis)
- Nasaal process, maxillair process, mandibulair process
- Al in 5-10e week
Cheilognatopalatoschisis
- Fusieprobleem tussen frontonasalae en maxillaire prominentie (6-9 weken)
wat is de foramen incisivum
overgang van primaire en secundaire palatum (belangrijk voor classificatie schisis)
Waarom lipsluiting schisis
- Waarom: uiterlijk, praten en eten
- Op leeftijd van 3 maanden
- Miljard Rotation-Advancement
o Je sluit het in 3 lagen: mucosa binnen/buiten en spierlaag
belangrijkste structuren lipsluiting schisis
- M. orbiculariis oris
- white roll
- Cupids bow (hoogste en laagste punt)
- Commissuur
- Philtral columns
pre-chirurgisch schisis
- NAM (nasoalveolar moulding) (soort beugel)
- Presurgical taping
- Om bilaterale schisis rechter te krijgen
complicaties schisis sluiting
o Nabloeding (zeldzaam)
o Wonddehiscentie (openspringen wond)
o Infectie
o Optrekken lippenrood
* Definitieve litteken pas na 1 jaar en daarna is er nog invloed van groei
waarom palatumsluiting schisis
praten, ventileren middenoor en eten
soorten palatoraphie
- submuceuze palatoschisis
- palatumm molle
-palatum durum
wanneer behandeling mediane palatoschisis
sluiting molle en durum 9-15 mnd
PSG bij verdenking OSA
MOB (buisjes)
wanneer sluiting CGP schisis
palatum molle en durum 9-15 mnd
MOB
bij brede spleet palatum durum
belangrijkste structuren palatum
m. levator veli palatini
a. palatina major (bij letsel: necrose)
Palatoraphie (v. Langenbeck)
Insnijden van het slijmvlies
Losmaken van neusslijmvlies
Losmaken van de spieren
Sluiten spieren en mondslijmvlies
complicaties Pharyngoplastiek
- infectie
- Nabloeding
- Necrose mucosa
- Wonddehiscentie fistel
Stadia wisseling tanden
- Melkgebit 0-6 jr
o Vanaf 6 maanden onderin, vanaf 1 jaar heb je meestal boven en onder 4 tanden - Eerste wisselfase 6-8 jr
o 1e blijvende molaren
o Blijvende incisieven - Rustfase 8-10 jr
- Tweede wisselfase 10-12 jr
o Blijvende cuspidaten
o Premolaren
o 2e molaren - Verstandskiezen >18 jr
Wat is een overjet (SOB)
de horizontale (anterior-posterior) afstand tussen de bovenincisieven en onderincisieven
wat is een overbite (VOB)
verticale overbeet
wat is occlusie tanden
hoe de tanden en kiezen op elkaar vallen
normale occlusie (neutro)
Mesiobuccale knobbel van bovenmolaar komt in contact met buccale fissuur van ondermolaar
Opgelijnde tandbogen
malocclusie klasse I
Normale relatie van de molaren
Niet opgelijnde tandbogen, rotaties, vertikale verschillen
malocclussie klasse II (disto)
Bovenmolaar mesiaal gepositioneerd van de onder molaar
malocclusie klasse III (mesio)
Bovenmolaar distaal gepositioneerd van de ondermolaar
wat is Dental midline shift
elke tandboog heeft een eigen midline. Wanneer boven en onder niet recht boven elkaar staan spreken we van een dental midline shift
wat zijn impacties
verstoorde eruptie van elementen
o Vrijleggen door kaakchirurg
o Langdurig proces om in de rij te begeleiden
waarom tanden/ mond anders bij schisis
-verminderde groei bovenkaak
-niet aanmaken/ doorbreken/ misvormde/ gefuseerde tanden
orthodontie bij schisis
o 0-3 maanden prechirurgische orthopedie (bilaterale schisis)
o 4-9 jaar vervaardiging spraakplaat alleen op indicatie logopediste en plastisch chirurg (zelden)
o 9-10 jaar pre- & postchirurgische orthodontie (BIG)
o 11-14 jaar reguliere behandeling
o 17-20 jaar pre- & postchirurgische orthodontie ten behoeve van osteotomie indien nodig
voordelen bot in gnatho
- Ongeërupteerde en naast de schisis gelegen elementen voorzien van botsupport
- Sluiting van oro-nasale fistels
- Ondersteuning en eventuele verhoging van de neusvleugelbasis
- Reconstructie van de processus alveolaris en de boogvorm
- Stabilisatie van de premaxilla in geval van bilaterale schisis
dubbelzijdige schisis kaak
smalle bovenkaak
kruisbeet voortanden
stand premaxilla
waar halen ze bot vandaan voor bot in gnatho
autoloog bottransplantaat
crista iliaca anterior
kin
functionele problemen bij schisis
- neuspassage
- spraak (klank en articulatie)
- voedingsproblemen
- gehoorproblemen (otitis media met effusie)
Behandelplan kind met schisis
3 mnd lipsluiting + buisjes
9-18 mnd palatumsluiting
0-4 jaar gehoor en spraak
9-12 jaar sluiting kaakspleet
16-18 jaar secundaire neuscorrectie
welke arteriën komen samen bij plexus van Kisselbach
a. facialis
a. ethmoidalis anterior en posterior
a. palatum major
kenmerken unilaterale schisisneus
1) neuspunt, columella en caudale septum deviëren naar non-cleft zijde
2) neusvleugel meer posterieur, inferieur en lateraal
3)neusbodem afwezig
4) overige deel neusspetum devieert naar cleft zijde
5) lang lateraal crus en kort mediaal crus aan cleft zijde (plompe dome)
6) neushelft aangedane zijde zakt in de spleet
kenmerken bilaterale schisisneus
1) columnella en crus zeer kort
2) neus weinig projectie
3) wel symmetrie
primaire rhinoplastiek
3 mnd oud
geprobeerd om de domes meer gelijk te krijgen
secundaire correcties neus en lip
waarom pas secundaire correctie 16-18
het neusseptum bevat groeikernen in bot en kraakbeen
uitgebreide reconstructieve chirurgie zou groeikernen kunnen beschadigen
nog meer gestoorde groei (neus en maxilla)
in pubertijd nog groeispurt
Functie neuskleppen
interne klep
-smalste punt
-meeste weerstand
-9 tot 15 graden
externe klep
-vaak vernauwd aan cleft zijde
wat is de nasale cyclus
beurtelings concha hypertrofie
operatie externe benadering
hele huid optillen van benige en kraakbenige skelet
- gebroken columella
- marginaal bdz
lokale verdoving secundaire reconstructie neus
topicaal: cocaïne en adrenaline
Infiltratie xylocaine 2% + adrenaline
voor vasoconstrictie en pijn bestrijding
behandeling septum secundaire reconstructie neus
septumcorrectie
- uitnemen kraakbenige of benige deviaties
-hechten caudaal septum op/ naast spinus nasalis anterior
-septal extension graft (stuk kraakbeen op voorzijde bestaande septum; tip stabilisatie en projectie)
behandeling benige piramide secundaire reconstructie neus
osteotomieën benige piramide
(losmaken en recht duwen)
behandeling lower laterals secundaire reconstructie neus
doel
- verstevingen laterale crus schisis zijjde
- verbeteren symmetrie lower laterals
- vaak meer projectie gewenst; hechten domes aan septumextensie
- vaak meer rotatie gewenst; hechten domes aan septumeextensie
lateral crural strut graft secundaire reconstructie neus
doel: verstevigen externe klep
autogeen kraakbeen
hechten aan laterale crus
kraakbeengraft voor secundaire reconstructie neus
-septum neus
-concha
-rib
secundaire lipcorrectie
- volume
vullen met vetdermisgraft (uit heup); epidermis haal je eraf - litteken
-vorm
