Hoorcollege 2-10 Flashcards
4 types gliomen
-graad I; pilocytair astrocytoom
- II; Laaggradig astrocytoom/ laaggradig oligodendroglioom
- III
- IV; glioblastoom
necrose + microvasculaire proliferatie
symptomen hersentumor
- epileptische aanvallen (laaggradige tumoren vooral)
- aphasie
- verandering karakter
- hoofdpijn
Eloquente gebieden hersentumoren
-Broca’s gebied
-Wernicke’s gebied
-motor cortex
- sensorische cortex
- visuele cortex
- Supplementary motor area (SMA)
- Insular region
waarom intraoperative brainmapping
- Minder neurologische uitval
- Betere resectie en dus betere overleving
- Verbetering epilepsie
- Histologie (minder sampling error)
Indicaties voor wakkere hersenoperatie
1) tumor in of nabij een spraakgebied/ motor/ sensibele/ SMA/ insula
2) tumoren die goed begrensd zijn
3) heldere, cooperatieve patiënt
4) informed consent
exclusie criteria wakkere hersenoperatie
- geen verhoogde ICP
- verhoogde risico op bloedingen
- geen verhoogde kans op epileptische aanvallen
- geen psychiatrische voorgeschiedenis
- geen aphasie
welke beeldvorming voor wakkere hersenoperatie
-fMRI (functionele MRI)
-DTI (diffuse tensor imaging)
- navigatie MRI
waarom vaak neurologische uitval direct na wakkere hersenoperatie
Door oedeem uitval (41,8%)
na 1 jaar nog 4% uitval
oorzaken huidtumoren
- zon
- bestraling
- Transplantatie
- genetische aanleg
Niet agressieve huidkankers
o Superficieel BCC
o Primair nodulair BCC
o In-situ (LM, AK, Paget, Bowen)
Lokaal agressieve huidkanker
o Sprieterig BCC (meer infiltrerend groeit bv. het bot in)
o Recidief BCC
o DFSP
o Mycrocysteus adnex carcinoom
agressieve en metastaserende huidkanker
o Melanoom (incl LMM)
o PCC
o Talgklier carcinoom
o Merkel cell carcinoom
o Eccrien carcinoom
o AFX
Typen BCC
-oppervlakkig BCC; zit alleen aan basale laag. Heel oppervlakkig
- nodulair BCC; in de dermis
-sprieterig BCC; infiltratief
behandeling oppervlakkige BCC
- chemo cremé
of zalf
behandeling nodulair BCC
met excisie
behandeling sprietig BCC
radicaal behandelen
hoe kan je overmatige zonexpositie herkennen
- Lentigo solaris (bruine vlekken)
- Depigmentatie (witte vlekken)
typen PCC
- Histologische typen: goed, matig, slecht gedifferentieerd
- Grootte
- Diepte
Wanneer gebruik je welke beeldvorming bij PCC
- Wanneer echo? -> Vergevorderde PCC, voor lymfeklieren
- Wanneer CT? -> Verdenking botaantasting
- Wanneer MRI? -> Ingroei in weke delen (orbita, pre-/postseptale uitbreiding)
- Wanneer PET-CT? -> Metastasen, vooral bij melanoom
Behandelopties huidkanker
- Conventionele excisie
marges? - micrografische chirurgie
Mohs chirurgie
Breuninger chirurgie
-Lokale therapie
-Radiotherapie - Systemische therapie
wanneer kan je een standaard excisie doen bij een huidtumor
o Huidtumoren op het lichaam
o Als marges er niet toe doen voor functioneel/cosmetisch resultaat
o Als een eventuele re-excisie geen probleem is
o Als je een defect simpel sluit (primaire sluiting bijvoorbeeld)
wanneer wil je radicaal opereren bij huidtumoren
- Lokaal agressieve tumor
- Als de tumor kan metastaseren
- Als je het defect wilt sluiten met een flap
- Als re-operatie niet haalbaar is
Indicaties Breuninger excisie
o Moeilijke PA op vriescoupes
o Veel grote stukken
o Als je immuno’s wilt doen
Indicaties Mohs
- primair BBC in de H-zone > 10mm
- primair BBC op oogleden/ ala nasi > 5mm
-primair BBC buiten H-zone
sprieterig > 10 mm
nodulair > 15 mm
-recidief BCC in het gelaat - irradicaal geëxcideerd BCC in het gelaat
welke 2 spieren trekken het ooglid mhoog
m. tarsalis/ müller
m. levator palpebrae
hoe heet de binnenbekleding van het ooglid
tarsus
bloedvoorziening ooglid
marginale arcade
perifere arcade
lymfe drainage ooglid
- boven en lateraal; preauriculaire en parotide lymfeklieren
- onder en nasaal; submandibulaire lymfeklieren
Onderooglidreconstructies
- directe sluiting
- laterale cantholyse
- tenzelf rotatieflap
- hughes flap
bovenooglid reconstructies
- directe sluiting +- laterale cantholyse
- Tenzel rotatieflap
- Sliding tarsoconjunctivale flap
- posterior lamellaire graft met huidspierflap
- vrije tarsale graft
laterale canthus reconstructie
-periost flap
- Glabella flap
traanwegreconstructies
o Lokaliseren van de uiteinden van de canaliculi (moeilijk) technieken:
Fluoresceine gebruiken
Smooth-tipped pigtail probe
o Stenting
Bicanalicular of monocanalicular
Stent blijft 3 maanden in situ
Complicaties: cheese wiring, oculair irritatie, infectie, lokale inflammatie, pyogeen granuloma
o Sluiten van pericanaliculaire weefsels
