Hoorcollege 30-09 Flashcards
Rollen van het lymfatische systeem
- Vervoeren van vloeistoffen vanuit de extracellulaire ruimte
- Behouden van homeostase van vocht
- Absorptie gastro-intestinale vetten
- Vervoeren antigeen presenterende cellen en lymfocyten naar lymfoïde organen
primaire lymfoedeem
o Congenitaal of Milroy’s ziekte
o Lymfoedeem praecox
o Lymfoedeem Garda
secundair lymfoedeem
-iatrogeen
- infectie
- irradiation
- invasieve tumor
- inflammatie
verschillende stadia lymfoedeem
§ Stage 0
Subclinical no detectable edema
§ ISL Stage I
Tissue fluid subsides with limb elevation
§ ISL Stage II
Elevation alone reduces swelling, pitting +
§ ISL Stage III
Tissue fibrosis is evident, even if pitting present
§ ISL stage III
Tissue is fibrotic and pitting is absent, skin changes, pronounced
skin fields, fat deposits, verroucous growth
Behandeling lymfoedeem non-chirurgisch
complex decongestive fysio
behandeling lymfoedeem chirurgisch
- stadia 1; Lymfaticovenous anastomoses (LVA – shunt)
-stadia 2: LVA + vascularized lymph node transfer - stadia 2-3; VLNT, radical reduction with perforator preservation (RRPP) en liposuction
- stadia 3; liposuctie, Charles procedure
intraorale defecten lokaties
- Anterieure mondbodem
- Laterale mondbodem
- Tong
– Lateraal
– Mobiele tong - Palatum durum / molle
- Wang
reconstructieve opties na intraorale resecties
- primair sluiten
- Huidtransplantaat
- Lokale lap
- regionale lap
- vrije weefsel transplantaat
lokale lap na intra orale resectie
- nasolabiaal lap
- facial artery musculomucosal lap
regionale lap na intra orale resectie
-galea lap
- pectoralis major lap
- deltopectorale lap
vrije weefsel transplantaat na intra orale resectie
- FRFF (radius), ALT (bovenbeen)
- VRAM
-LD - fibula, scapula, crista
indicaties totale laryngectomie (TLE)
- Congenitaal
- Tumor
o Gevorderde ziekte niet geschikt voor partiële laryngectomie + chemoradiatie/radiotherapie
o Tumor doorgroei door kraakbeen, invasie in extralaryngeale weke delen van de nek, tongbasis uitgebreid aangedaan - Bestraling (chondro-radionecrose van de larynx)
- Gefaalde reconstructie
- Laryngeale dysfunctie met levensbedreigende aspiratie
Doel reconstructie bij orale defecten
- Continu gastrointestinaal systeem
- Functionele geleider
- Mechanisme voor spraak
- Eten zonder verslikken, alleen orale intake, verstaanbaar spreken
Functie hypopharynx
Verbindt orale deel met thoracale oesophagus
* “Peristalsis” (bezit constrictieve en propulsieve krachten) voor
de voedsel bolus
* Met name tong zorgt voor deze peristaltiek en niet pharyngeale
spieren
reconstructieve opties na totale laryngectomie
-primair sluiten
- huidtransplantaat rondom stent
- lokale en regionale lappen
- gesteelde intestinale lap
- vrije weefsel transplantaat
- Vrije intestinale lap
lokale en regionale lappen na TLE
-lokale random huidlap
- deltopectorale lap
- pectoralis major lap
- partieel defect
gedeelde intestinale lap na TLE
-buismaag; totale oesophagectomie
- colon; als buismaag niet kan
- jejunum
vrije weefsel transplantaat na TLE
-FRFF, ALT
vrije intestinale lap na TLE
-jejunum
-colon
reconstructieve spraak opties na TLE
- Niet chirurgisch
o Oesophagus spraak
o Extern apparaat - Chirurgisch
o Tracheoesophageale fistel door prothese
o Lokale +/- vrije huid of intestinale lappen om een spraakbuis te creëren (tube die gebruikt wordt als shunt van de trachea naar de oesophagus of neo-oesophagus)
Vroege complicaties na reconstructie intra orale defecten
o Nabloeding
o Infectie
o Wonddehicentie – huidlappen – pharynx
o Pharyngeocutane fistel
20-30% als icm chemoradioatie/radiotherapie
Conservateif -npo, wondbehandeling, AB, hbo
Operatief: Z-plastiek, PM, FRFF
Late complicaties na reconstructie intra orale defecten
o Stomastenose: stomaplastiek, preventie door goede techniek
o Pharyngeo-oesophageale stenose – dilatatie
Voordelen vrije lap bij reconstructie defect
– Vrijheid van keuze
– Vrijheid van weefsel
– Vrijheid om te
manipuleren
– Vrijheid om te vervangen
– Vrijheid van op maat
maken
– Kwaliteit weefsel
nadelen vrije lap bij reconstructie defect
– Gespecialiseerde chirurg
– Gespecialiseerd centrum
– Lange operatietijden
– Donor site
– Complexe complicaties
welke problemen heb je bij n. facialis paralyse
-ectropion
onvermogen om oog te sluiten
- verstreken nasolabiaalplooi
- Onvermogen om te lachen/ mondhoek te heffen
spraak/ eetproblemen (incontinentio oris)
-deviatie neus naar gezonde kant
-psychosociale klachten
supranucleair segment n. facialis intracranieel
-motor cortex
-capsula interna
-extrapyramidaal systeem
-pons
hersenstam n. facialis intracranieel
nucleus nVII
intratemporaal segment n. facialis
-meatus segment
- labyrinthair segment
-tympanisch segment
- mastoïd segment
truncus temporofacialis n. facialis
r. temporalis/ frontalis
r. zygomaticust
truncus cervicofacialis
r. buccalis
r. marginalis mandibulae
r. cervicalis
Etiologie facialis parese/paralyse
- Congenitaal
o Möbius syndroom - Idiopathisch
o Bell’s parese (spontane uitval, we weten niet zeker waarom. We denken virus, dus geven we antivirale middelen) meest voorkomend - Infectieus
- Traumatisch
o Schedelbasis #
o Aangezichtsverwonding - Iatrogeen/POST OK
o Brughoektumor chirurgie
o Parotis chirurgie - Neurologisch
- Metabool
- Neoplastisch
o Cholesteatoom
LO nervus facialis
- Slap atoon gelaat
- Lagophtalmos (oog niet kunnen sluiten); door ectropion en oogspieren
- Droge ogen (meest acute is de oogklacht; want het kan uitdrogen en blindheid geven)
- Smaakverlies
- Test mimische spieren, smaaktest en Schirmertest (traanproductie)
aanvullend onderzoek n. facialis
- Beeldvorming
o CT scan
o MRI scan - Zenuwgeleidingstest
o Electroneurografie
o Electromyografie
doelen behandeling n. facialis parese
- Symmetrisch gelaat in rust
- Orale continentie (voedsel binnen houden)
- Willekeurige dynamische lach (spontaan is nog mooier, maar dit is lastig)
- Onafhankelijk sluiten ooglid (vaak synkinesieën gezien bij lachen knijpt oog mee, niet gecontroleerde aanspanning)
- Beschermen oog (in het begin met druppels en soort pleister)
- Zeer lastig te herstellen is:
o Spontane lach
o Expressie emotie
o Oogknipper reflex
technieken behandeling n. facialis parese/ paralyse
- herstel zenuw (direct of binnen 3 dagen)
- zenuw transpositie/ substitutie
- spier-transpositie
- neurovasculaire vrije spier transplantatie
opties zenuw transposititie/ subsitutie n. facialis parese
§ XII – VII cross-over
§ XII – VII jump graft
§ VII – VII CFNG
§ XI – VII cross-over
