Hoorcollege 30-09

Question 1

Rollen van het lymfatische systeem

Answer 1

• Vervoeren van vloeistoffen vanuit de extracellulaire ruimte
• Behouden van homeostase van vocht
• Absorptie gastro-intestinale vetten
• Vervoeren antigeen presenterende cellen en lymfocyten naar lymfoïde organen

Question 2

primaire lymfoedeem

Answer 2

o Congenitaal of Milroy’s ziekte
o Lymfoedeem praecox
o Lymfoedeem Garda

Question 3

secundair lymfoedeem

Answer 3

-iatrogeen
- infectie
- irradiation
- invasieve tumor
- inflammatie

Question 4

verschillende stadia lymfoedeem

Answer 4

§ Stage 0
Subclinical no detectable edema
§ ISL Stage I
Tissue fluid subsides with limb elevation
§ ISL Stage II
Elevation alone reduces swelling, pitting +
§ ISL Stage III
Tissue fibrosis is evident, even if pitting present
§ ISL stage III
Tissue is fibrotic and pitting is absent, skin changes, pronounced
skin fields, fat deposits, verroucous growth

Question 5

Behandeling lymfoedeem non-chirurgisch

Answer 5

complex decongestive fysio

Question 6

behandeling lymfoedeem chirurgisch

Answer 6

• stadia 1; Lymfaticovenous anastomoses (LVA – shunt)
  -stadia 2: LVA + vascularized lymph node transfer
• stadia 2-3; VLNT, radical reduction with perforator preservation (RRPP) en liposuction
• stadia 3; liposuctie, Charles procedure

Question 7

intraorale defecten lokaties

Answer 7

• Anterieure mondbodem
• Laterale mondbodem
• Tong
  – Lateraal
  – Mobiele tong
• Palatum durum / molle
• Wang

Question 8

reconstructieve opties na intraorale resecties

Answer 8

• primair sluiten
• Huidtransplantaat
• Lokale lap
• regionale lap
• vrije weefsel transplantaat

Question 9

lokale lap na intra orale resectie

Answer 9

• nasolabiaal lap
• facial artery musculomucosal lap

Question 10

regionale lap na intra orale resectie

Answer 10

-galea lap
- pectoralis major lap
- deltopectorale lap

Question 11

vrije weefsel transplantaat na intra orale resectie

Answer 11

• FRFF (radius), ALT (bovenbeen)
• VRAM
  -LD
• fibula, scapula, crista

Question 12

indicaties totale laryngectomie (TLE)

Answer 12

• Congenitaal
• Tumor
  o Gevorderde ziekte niet geschikt voor partiële laryngectomie + chemoradiatie/radiotherapie
  o Tumor doorgroei door kraakbeen, invasie in extralaryngeale weke delen van de nek, tongbasis uitgebreid aangedaan
• Bestraling (chondro-radionecrose van de larynx)
• Gefaalde reconstructie
• Laryngeale dysfunctie met levensbedreigende aspiratie

Question 13

Doel reconstructie bij orale defecten

Answer 13

• Continu gastrointestinaal systeem
• Functionele geleider
• Mechanisme voor spraak
• Eten zonder verslikken, alleen orale intake, verstaanbaar spreken

Question 14

Functie hypopharynx

Answer 14

Verbindt orale deel met thoracale oesophagus
* “Peristalsis” (bezit constrictieve en propulsieve krachten) voor
de voedsel bolus
* Met name tong zorgt voor deze peristaltiek en niet pharyngeale
spieren

Question 15

reconstructieve opties na totale laryngectomie

Answer 15

-primair sluiten
- huidtransplantaat rondom stent
- lokale en regionale lappen
- gesteelde intestinale lap
- vrije weefsel transplantaat
- Vrije intestinale lap

Question 16

lokale en regionale lappen na TLE

Answer 16

-lokale random huidlap
- deltopectorale lap
- pectoralis major lap
- partieel defect

Question 17

gedeelde intestinale lap na TLE

Answer 17

-buismaag; totale oesophagectomie
- colon; als buismaag niet kan
- jejunum

Question 18

vrije weefsel transplantaat na TLE

Answer 18

-FRFF, ALT

Question 19

vrije intestinale lap na TLE

Answer 19

-jejunum
-colon

Question 20

reconstructieve spraak opties na TLE

Answer 20

• Niet chirurgisch
  o Oesophagus spraak
  o Extern apparaat
• Chirurgisch
  o Tracheoesophageale fistel door prothese
  o Lokale +/- vrije huid of intestinale lappen om een spraakbuis te creëren (tube die gebruikt wordt als shunt van de trachea naar de oesophagus of neo-oesophagus)

Question 21

Vroege complicaties na reconstructie intra orale defecten

Answer 21

o Nabloeding
o Infectie
o Wonddehicentie – huidlappen – pharynx
o Pharyngeocutane fistel
 20-30% als icm chemoradioatie/radiotherapie
 Conservateif -npo, wondbehandeling, AB, hbo
 Operatief: Z-plastiek, PM, FRFF

Question 22

Late complicaties na reconstructie intra orale defecten

Answer 22

o Stomastenose: stomaplastiek, preventie door goede techniek
o Pharyngeo-oesophageale stenose – dilatatie

Question 23

Voordelen vrije lap bij reconstructie defect

Answer 23

– Vrijheid van keuze
– Vrijheid van weefsel
– Vrijheid om te
manipuleren
– Vrijheid om te vervangen
– Vrijheid van op maat
maken
– Kwaliteit weefsel

Question 24

nadelen vrije lap bij reconstructie defect

Answer 24

– Gespecialiseerde chirurg
– Gespecialiseerd centrum
– Lange operatietijden
– Donor site
– Complexe complicaties

Question 25

welke problemen heb je bij n. facialis paralyse

Answer 25

-ectropion
onvermogen om oog te sluiten
- verstreken nasolabiaalplooi
- Onvermogen om te lachen/ mondhoek te heffen
spraak/ eetproblemen (incontinentio oris)
-deviatie neus naar gezonde kant
-psychosociale klachten

Question 26

supranucleair segment n. facialis intracranieel

Answer 26

-motor cortex
-capsula interna
-extrapyramidaal systeem
-pons

Question 27

hersenstam n. facialis intracranieel

Answer 27

nucleus nVII

Question 28

intratemporaal segment n. facialis

Answer 28

-meatus segment
- labyrinthair segment
-tympanisch segment
- mastoïd segment

Question 29

truncus temporofacialis n. facialis

Answer 29

r. temporalis/ frontalis
r. zygomaticust

Question 30

truncus cervicofacialis

Answer 30

r. buccalis
r. marginalis mandibulae
r. cervicalis

Question 31

Etiologie facialis parese/paralyse

Answer 31

• Congenitaal
  o Möbius syndroom
• Idiopathisch
  o Bell’s parese (spontane uitval, we weten niet zeker waarom. We denken virus, dus geven we antivirale middelen)  meest voorkomend
• Infectieus
• Traumatisch
  o Schedelbasis #
  o Aangezichtsverwonding
• Iatrogeen/POST OK
  o Brughoektumor chirurgie
  o Parotis chirurgie
• Neurologisch
• Metabool
• Neoplastisch
  o Cholesteatoom

Question 32

LO nervus facialis

Answer 32

• Slap atoon gelaat
• Lagophtalmos (oog niet kunnen sluiten); door ectropion en oogspieren
• Droge ogen (meest acute is de oogklacht; want het kan uitdrogen en blindheid geven)
• Smaakverlies
• Test mimische spieren, smaaktest en Schirmertest (traanproductie)

Question 33

aanvullend onderzoek n. facialis

Answer 33

• Beeldvorming
  o CT scan
  o MRI scan
• Zenuwgeleidingstest
  o Electroneurografie
  o Electromyografie

Question 34

doelen behandeling n. facialis parese

Answer 34

• Symmetrisch gelaat in rust
• Orale continentie (voedsel binnen houden)
• Willekeurige dynamische lach (spontaan is nog mooier, maar dit is lastig)
• Onafhankelijk sluiten ooglid (vaak synkinesieën gezien  bij lachen knijpt oog mee, niet gecontroleerde aanspanning)
• Beschermen oog (in het begin met druppels en soort pleister)
• Zeer lastig te herstellen is:
  o Spontane lach
  o Expressie emotie
  o Oogknipper reflex

Question 35

technieken behandeling n. facialis parese/ paralyse

Answer 35

• herstel zenuw (direct of binnen 3 dagen)
• zenuw transpositie/ substitutie
• spier-transpositie
• neurovasculaire vrije spier transplantatie

Question 36

opties zenuw transposititie/ subsitutie n. facialis parese

Answer 36

§ XII – VII cross-over
§ XII – VII jump graft
§ VII – VII CFNG
§ XI – VII cross-over