Hoorcollege 22-10

Question 1

op SEH skiduim testen

Answer 1

• duim gebogen
• duim bij 30 graden buiging

voor accessoire ligamenten

Question 2

Wat heb je wel bij PIP vinger en niet bij DIP

Answer 2

de volaire plaat; stevige bindweefselplaat

Question 3

de meeste claims in het ziekenhuis gaan over

Answer 3

inadequate behandeling
gemiste diagnose

Question 4

valkuilen op de SEH

Answer 4

patiënt
- kinderen
- dronken
- multiple trauma
- open letsel meer dan stomp
- kleine snijwonden (glas/ mes)

arts
- onvoldoende kennis
- geen goed LO
- foute interpretatie röntgen
- nalaten onschuldig uitziende wonden goed te onderzoeken

Question 5

Handtherapie CMC 1 artrose na Weilby operatie

Answer 5

• Doelstelling  stabiel CMC-1 gewricht
• Levenstijladvies  rust en bescherming in vroege fase
   Wel bewegen, niet belasten
   Hand hooghouden
• Immobilisatie  ±6 weken
• Direct beginnen met bewegen
   Niet met alle gewrichten  nog niet met CMC-1
   Krachtoefeningen >6 weken
• Hersteltijd  2-3 maanden

Question 6

Handtherapie fracturen 4-5, PI dig 5

Answer 6

• Doelstelling  botheling c.q. behoud ROM
• Leefstijladvies  rust/bescherming in vroege fase, peesglijden
• Immobilisatie
   ±4-6 weken spalken
   Intrinsic plus positie  ligamenten en banden van de gewrichten het beste op spanning
   Lucerne spalk (vaak)  in intrinsic plus maar vingers wel vrij. Die kunnen op deze manier vroeg bewegen na fractuur
• Beginnen met bewegen
   ROM oefeningen  oefenstabiel? Direct! Klinisch redeneren
   Kracht oefeningen  Tendon Gliding Exercises (TGE)
• Hersteltijd  belasten veilig bij union, normaliter >6 weken

Question 7

Handtherapie Buigpeesletsel FDS-FDP zone 2 (4-strand gehecht)

Answer 7

• Doelstelling  heling peesnaad/glijding
• Leefstijladvies  rust/bescherming in vroege fase, niet roken etc.
• Immobilisatie  ±6 weken
   Statisch 4-6 weken gips  niet optimaal vanwege stijfheid, verklevingen
   Passief (dynamisch)  spalk, alleen passieve flexie/ actieve extensie vingers, geen actieve flexie vingers
   Actief  spalk, passieve en actieve flexie vingers; mogelijk vanwege de sterkere hechtingen
• Beginnen met bewegen
   ROM oefeningen  afhankelijk van protocol
   Krachtoefeningen  na 6/8 weken
• Hersteltijd  na 12 weken belasten

Question 8

Handtherapie Partiële fasciëctomie bij m. Dupuytren

Answer 8

• Doelstelling  behoud gewonnen extensie
• Leefstijladvies  wondgenezing; bv. niet roken etc.
• Immobilisatie  nee, hooguit strekspalk nacht/mobiliserende spalk ±3 maanden in de nacht
• Beginnen met bewegen
   ROM oefeningen  direct!
   Krachtoefeningen  eerste fase, maar minder noodzakelijk

Question 9

indicatie operatie bij m. dupuytren

Answer 9

• Progressie ziekte
• Verlies handfunctie
• PIP flexiecontractuur urgenter dan MCP flexiecontractuur
• PIP flexiecontractuur > 30 graden
• Hulpvraag patiënt!