Hémostase: physiologie

Question 1

Déroulement hémostase primaire

Answer 1

• Vasoconstriction: lésion vasculaire
• Adhésion plaquettaire au sous-endothélium: facteur Willebrand
• Activation: libération contenu granules plaquettaires pro-agrégant et vasoconstricteur
• Agrégation plaquettaire via R. GPIIb-IIIa: fixe fibrinogène

Question 2

Intervenant dans hémostase secondaire

Answer 2

Formatio nréseau fibrine enserrant clou plaquettaire

• FI: fibrinogène
• FII: prothrombine
• FIII: thromboplastine
• FV: proaccélérine
• FVII: proconvertine
• FVIII: facteur anti-hémophilique A
• FIX: facteur anti-hémophilique B
• FX: facteur Stuart
• XI: prothromboplastine
• FXII (Facteur Hageman), prékallicréine (PK), kininogène haut poids moléculaire

Question 3

Déroulement coagulation

Answer 3

Initiation voie exogène: via facteur tissulaire FT, ds adventice du vsx lésé (active facteur VII)

Cascade activation: formation thrombine qui rétroactive nbr facteurs (VIII, V, XI) et cellules (plaquettes, leucocytes)

Formation caillot fibrine par thrombine par clivage fibrinogène

Question 4

Régulation coagulation

Answer 4

Contrôle hémostase primaire:

• monoxyde azote (NO)
• prostaglandine I2 (PGI2)
• > produit par cellule endothéliale

Coagulation:

• antithrombine III
• protéine C; inhibe facteurs FVa et FVIIIa
• protéine S est le co-facteur de protéine C
• TPFI: bloque voie exogène et notamment FT

Question 5

Déroulement fibrinolyse

Answer 5

Dissolution caillot

Intervienne:

• plasminogène et plasmine
• activateurs fibrinoluse: activateur tissulaire du plasminogène (tPA) et urokinase (uPA)
• inhibiteurs fibrinolyse: inhibiteur tPA, a2-antiplasmine

Activateurs (tPA et uPA): transforme plasminogène en plasmine
Plasmine scinde fibrine en produit dégradation

Question 6

Exploration hémostase primaire

Answer 6

Numération plaquette

Temps de saignement (TS) in vivo ou in vitro

Question 7

Exploration coagulation

Answer 7

Temps céphaline + activateur (TCA): voie endogène
- N si TCA malade/TCA témoin <1,2
Temps de Quick (TQ) ou taux prothrombine (TP): voie exogène
- N >70%
INR
Temps de thrombine (TT) valeur quantitative et qualitative fibrinogène
Temps reptilase
Dosage fibrinogène: N entre 2-4 g/L
Test correction par mélange plasma témoin
- Ac circulant: absence de correction
- Déficit facteur de coagulation: correction
Dosage facteurs coagluation:
- si allongement anormal TCA, TQ ou TT
- ET correction par mélange avec plasma témoin

Question 8

Exploration système régulation coagulation

Answer 8

Antithrombine III et Protéine S et C

-> dosage quantitatif et qualitiatif

Question 9

Exploration fibrinolyse

Answer 9

Temps de lyse euglobulines : N >3h
D-Dimères: produit de dégradation fibrine stable
Produit de dégradation fibrine ou fibrinogène (PDF)
Complexe solubles: évocateur CIVD