209 Anémie macrocytaires carentielles Flashcards
Physiopath anémie macrocytaire carentielle
Anémie normochrome macrocytaire arégénérative
Carence en VitB12 (ou cobalamines)
- viande, poisson, abats, oeufs, laitage, absorbé par iléon terminale
en VitB9 (folates)
- légumes (épinards, brocolis), fruits, foie, jéjunum proximal
Pour synthèse ADN: accumulation héminique avec absence de division cellulaire -> macrocytose
Diagnostic clinique anémie macrocytaire carentielles
Sd anémique installation progressive
Sd carentiel
Sclérose combinée de la moelle: rare, sd pyramidal (parésie, Babinski bilat) et sd cordonal postérieur (marche sur du coton, hypopalliesthésie) bilatéraux
Diagnostic biologique anémie macrocytaire carentielles
Stigmate dysérythropoïèse:
- corps de Jolly (débris nucélaires)
- ponctuations basophiles (acides nucléiques résiduels), anneaux de Cabot
- PN hypersegmentés
- plaquettes géantes
Myélogramme:
- moelle riche
- lignée érythroblastique importante (érythropoïèse inefficace)
- précurseurs hématopoïétique grande taille: asynchronisation maturation nucléo-cytoplasmique -> mégaloblaste
Dosages vitamines:
- folates sériques <5 microg/l
- vitamines B12 sériques: <200 ng/l
Etiologie carence en folates
Diminution apport:
- dénutrition
- alcoolisme chronique
- alimentation parentérale sans supplémentation folate
Augmentation besoins:
- grossesse
- croissance
- anémie hémolytique chronique
- dermite exfoliatrice sévère (psoriasis)
Malabsoption:
- médicale: maladie coeilaque, Crohn, Insuffisance pancréatique exocrine
- chir: résection chir jéjunum proximal
Iatrogène: blocage ou transformation acide folique en son métabolite -> bactrim, méthtrexate, malocide
Etiologie carence en B12
Diminution apports: régime végétalien strict
Malabsorption:
- déficit facteur intrinsèque: anémie Biermer, gastrite atrophiques
- médicales: Crohn, coeliaque, maladie Imerslund (familiale), pullulation microbienne
- chir: gastrectomie totale sans vitaminothérapie substitutive associée, résection iléale
Traitement Vit B12 et folate
B12:
- attaque: Vit B12 injectable 1000 microg/j en IM pd 10J
- entretien: 1000 microg/mois IM à vie
EI: douleur/allergie point injection, coloration urine rouge
+/- ttt fer associé
Folate: Speciafoldine 5mg/jour pd 1M
Prévention:
- B12 à vie pour gastrectomisés ou résection iléale
- acide folique pd grossesse
Définition Anémie Biermer
Gastrite chronique auto-immune avec atrophie fundique
Femme >60A
- achlorydrie: augmentation gastrine (pas de rétrocontrôle)
- déficit facteur intrinsèque: défaut absorption vit B12
Pathologies associés: dysthyroïdie, diabète, vitiligo
Biologie:
- dosage vitaminique: carence isolée vit12, dosage gastrine
- bilan auto-immun: Ac Anti-facteur intrinsèque, Ac anti-cellules pariétales gastriques
- bilan dig: fibroscopie gastrique avec biopsie, tubage gastrique, dosage facteur intrinsèque dans liquide gastrique
Ttt: supplémentation VitB12
