326 Prescription ttt antithrombotique et accidents anticoagulants Flashcards
Type d’anti-agrégants plaquettaire (AAP)
Inhibiteurs cyclo-oxygénase: Aspirine
-> inhibe Cox-1
Thiénopyridines: Plavix
-> inhibe R. ADP
Antagonistes glycoprotéines de membrane plaquettaire: (
- Reopor (Ac monoclonal humanisé recombinant)
- Integrelin (peptide cyclique synthétique)
- Agrastat (peptido-mimétique)
- > Inhibe glycoprotéines GPIIb-IIa
Définition héparine
Polysaccharide se liant à l’antithrombine (ATII) et accélère inhibition facteux Xa +/- IIa par l’ATII
- HNF
- HBPM
- Fondaparinux
Anticoagulant utilisé en cas de TIH
Danaparoïde sodique
- héparinoïde activité anti-Xa prédominante
- lépirudine: inhibiteu direct thrombine, surveillance TCA
- argatroban
Anticoagulant oraux d’action directe
AOD - Dabigatran (Pardaxa) - Rivaroxaban (Xarelto) - Apixaban (Eliquis) - Edoxaban (Lixiana) Indications: - prévention maladie thrombo-embolique après chir ortho - fibrillation auriculaire non valvulaire - thrombose veineuse profonde et EP
EI des tttt héparine
Hémorragie
TTIH
Ostéoporose
Réaction hypersensibilité
CI des ttt héparine
Allergie à l’héparine
ATCD TIH grave type II
Lésions organique suscpetible de saigner, AVC hémorragique
Hémorragie, tb hémostase
IR sévère pour HPBM
Endocardite infectieuse aiguë sauf valve mécanique
HTA sévère non contrôlé
Définition AVK
Analogues structuraux de VitK, empêchent réduction VitK et bloquent synthèse facteurs de coagulation
- Sintrom (1/2 courte) - 2 prise par jour
- Previscan (1/2 longue) - 20mg
- Coumadine (1/2 longue) - 5mg
Relais précoce ttt héparine
Per os, pas de dose de charge
Surveillance: TP, INR
Education patient ++
INR cible: 2-3 sauf prothèse valvulaire mécanique et embolie récidivante: 3-4
Si surdosage:
- arrêt traitement
- administration vitamine K
- perfusion facteurs vitamine K-dpd
EI et CI AVK
EI:
- hémorragie
- réaction immuno-allergique
CI:
- hypersensibilité AVK
- IH sévère
- intolérance au gluten
- situations risque hémorragique
- grossesse -> héparine
- allaitement (sauf coumadine)
- IR sévère
- pas d’associations à certains médicaments: acide acétylsalicyclique, AINS, miconazole
Antithrombotiques en pédiatrie
AINS: peu d'indications: Sd Kawasaki, atteintes rhumatismales Héparine: - préventive: pas avant adolescence !! - curatif: thrombose veineuse profonde AVK: non prescrits avant adolescence
HNF IV: dose de charge75UI/kg puis 20 UI/kg/j adapté sur TCA 4h après début tt
Evaluer gravité accident des AC
Hémodynamique, signes hémorragie exteriorisée ou non
NFP: hématocrite
Coagulation: TCA (NHF), anti-Xa (HBPM), INR (AVK)
Traitement curatif accident des AC
Diminution ou arrêt ttt
Antidote disponible:
- héparine: sulfate de protamine
- AVK: vitamine K, PPSB
Ttt cause locale
Soins de support: transfusion
Physiologie TIH
Sécrétion immune Ac IgG reconnaissant complexe héparine-facteur 4 plaquettaire (PF4)
Ac activent plaquettes: activation génère thrombose veineuses et/ou artérielles
