HC.9: farmacotherapie myocardischemie Flashcards
waardoor wordt angina pectoris veroorzaakt?
- atherosclerotische vaatvernauwing van de coronair vaten en/of onvoldoende doorstroming collateralen
- (reversibele) tombusvorming
- coronair spasmen
wanneer spreken we over stabiele angina pectoris?
als er bekend is wanneer het optreedt, bijvoorbeeld bij inspanning of temperatuurswisseling
wanneer spreken we over instabiele angina pectoris?
dit kan op ieder moment voorkomen, ook in rust
wat is Prinzmetal?
variant van AP: een spasme van een coronair arterie
hoe kan je de wanverhouding bij PA van zuurstof behoefte en voorziening opheffen?
- myocardiale perfusie te verbeteren
- verlaging van zuurstofbehoefte myocard (door verlaging bloeddruk, hartfrequentie en/of het slagvolume)
wat zijn behandelingen in bredere zin voor AP?
- stoppen met roken
- meer lichaamsbeweging
- eventuele hypertensie en hypercholesterolemie behandelen
- farmacotherapie AP
wat is profylactisch?
aanval voorkomen
waar zorgt NO voor?
verhogende werking op cGMP wat zorgt voor vasodilatatie
wat zijn de werkingsmechanisme van nitraten?
- verwijding veneuze bloedvaten
- verwijding coronaire collateralen
- weinig of geen effect op arteriolen (alleen in hoge doses)
waardoor nemen de klachten af bij AP bij verwijding van veneuze bloedvaten?
preload neemt af -> diameter LV neemt af -> wandspanning daalt -> zuurstof behoefte daalt
welke soorten nitraten zijn er?
- nitroglycerine
- isosorbidedinitraat
- isosorbidemononitraat
hoe wordt nitroglycerine toegediend?
oraal of via spray
hoe wordt isosorbidedinitraat toegediend?
oraal (first-pass effect = dus moet eerst door de lever)
hoe wordt isosorbidemononitraat toegediend?
oraal (geen first-pass effect)
wat zijn de bijwerkingen van nitraten?
- hoofdpijn
- posturale hypotensie (duizeligheid bij opstaan)
wat is het nadeel van grote hoeveelheden nitraat toedienen?
er ontstaat tolerantie
wat zijn de werkingsmechanisme van bèta-receptor antagonisten?
- verlagen hartfrequentie (zuurstofbehoefte daalt)
- langere diastole; verbetering myocardiale perfusie
waarom is een langere systole niet gunstig?
dan worden de coronair vaten dichtgeknepen
welke soorten calcium antagonisten hebben we?
- verapamil
- nifedipine
- diltiazem
wat doet verapamil?
voor in hart: negatief inotroop en negatief chronotroop
wat doet nifedipine?
grijpt vooral aan op de weerstandsvaten met als gevold bloeddrukdaling. de reflex is trachycardie door baroreceptoren (ongewenst!)
wat doet diltiazem?
werkt in hart en bloedvaten, de hartfrequentie blijft gelijk of gaat omlaag
waarvoor zijn calcium antagonisten vooral geschikt?
coronairspasmen
wat zijn de bijwerkingen van calcium antagonisten?
hoofdpijn en obstipatie
hoe worden calcium antagonisten toegediend?
oraal
wanneer kun je nifedipine niet toedienen?
bij instabiele AP dat leidt tot verhoogde mortaliteit
waar kun je verapamil niet mee combineren?
beta blokker omdat dat samen een te sterke werking heeft
