HC.9: farmacotherapie myocardischemie

Question 1

waardoor wordt angina pectoris veroorzaakt?

Answer 1

• atherosclerotische vaatvernauwing van de coronair vaten en/of onvoldoende doorstroming collateralen
• (reversibele) tombusvorming
• coronair spasmen

Question 2

wanneer spreken we over stabiele angina pectoris?

Answer 2

als er bekend is wanneer het optreedt, bijvoorbeeld bij inspanning of temperatuurswisseling

Question 3

wanneer spreken we over instabiele angina pectoris?

Answer 3

dit kan op ieder moment voorkomen, ook in rust

Question 4

wat is Prinzmetal?

Answer 4

variant van AP: een spasme van een coronair arterie

Question 5

hoe kan je de wanverhouding bij PA van zuurstof behoefte en voorziening opheffen?

Answer 5

• myocardiale perfusie te verbeteren
• verlaging van zuurstofbehoefte myocard (door verlaging bloeddruk, hartfrequentie en/of het slagvolume)

Question 6

wat zijn behandelingen in bredere zin voor AP?

Answer 6

• stoppen met roken
• meer lichaamsbeweging
• eventuele hypertensie en hypercholesterolemie behandelen
• farmacotherapie AP

Question 7

wat is profylactisch?

Answer 7

aanval voorkomen

Question 8

waar zorgt NO voor?

Answer 8

verhogende werking op cGMP wat zorgt voor vasodilatatie

Question 9

wat zijn de werkingsmechanisme van nitraten?

Answer 9

• verwijding veneuze bloedvaten
• verwijding coronaire collateralen
• weinig of geen effect op arteriolen (alleen in hoge doses)

Question 10

waardoor nemen de klachten af bij AP bij verwijding van veneuze bloedvaten?

Answer 10

preload neemt af -> diameter LV neemt af -> wandspanning daalt -> zuurstof behoefte daalt

Question 11

welke soorten nitraten zijn er?

Answer 11

• nitroglycerine
• isosorbidedinitraat
• isosorbidemononitraat

Question 12

hoe wordt nitroglycerine toegediend?

Answer 12

oraal of via spray

Question 13

hoe wordt isosorbidedinitraat toegediend?

Answer 13

oraal (first-pass effect = dus moet eerst door de lever)

Question 14

hoe wordt isosorbidemononitraat toegediend?

Answer 14

oraal (geen first-pass effect)

Question 15

wat zijn de bijwerkingen van nitraten?

Answer 15

• hoofdpijn
• posturale hypotensie (duizeligheid bij opstaan)

Question 16

wat is het nadeel van grote hoeveelheden nitraat toedienen?

Answer 16

er ontstaat tolerantie

Question 17

wat zijn de werkingsmechanisme van bèta-receptor antagonisten?

Answer 17

• verlagen hartfrequentie (zuurstofbehoefte daalt)
• langere diastole; verbetering myocardiale perfusie

Question 18

waarom is een langere systole niet gunstig?

Answer 18

dan worden de coronair vaten dichtgeknepen

Question 19

welke soorten calcium antagonisten hebben we?

Answer 19

• verapamil
• nifedipine
• diltiazem

Question 20

wat doet verapamil?

Answer 20

voor in hart: negatief inotroop en negatief chronotroop

Question 21

wat doet nifedipine?

Answer 21

grijpt vooral aan op de weerstandsvaten met als gevold bloeddrukdaling. de reflex is trachycardie door baroreceptoren (ongewenst!)

Question 22

wat doet diltiazem?

Answer 22

werkt in hart en bloedvaten, de hartfrequentie blijft gelijk of gaat omlaag

Question 23

waarvoor zijn calcium antagonisten vooral geschikt?

Answer 23

coronairspasmen

Question 24

wat zijn de bijwerkingen van calcium antagonisten?

Answer 24

hoofdpijn en obstipatie

Question 25

hoe worden calcium antagonisten toegediend?

Answer 25

oraal

Question 26

wanneer kun je nifedipine niet toedienen?

Answer 26

bij instabiele AP dat leidt tot verhoogde mortaliteit

Question 27

waar kun je verapamil niet mee combineren?

Answer 27

beta blokker omdat dat samen een te sterke werking heeft