HC 4-5 Interventieradiologie Ablaties Flashcards
Interventie radiologie gebieden
- Vasculaire gebied
- Niet vasculaire gebied: nieren, galwegen etc.
- Oncologische gebied: interventie oncologie
Radiofrequentie ablatie (RFA)
- Naald in de tumor stoppen met een hoog-frequente wisselstroom (460kHz). Dit verandert de trilling richting van de moleculen. Door deze wisseling ontstaat wrijving en dus warmte (wrijvingswarmte)
- Radiofrequente ablatie vernietigt de tumor met hitte boven 52 graden –> celdood
RFA materialen
- Generator van de wisselstroom (bron)
- Huid elektrodes van de benen voor een wisselspanning
- Naald: actieve tip heeft alleen een hoge wisselstroom
o Andere vormen naalden: dikke variant, paraplu naald
RFA indicaties
- Behandeling van leverkanker
○ Primair: hepatocellulair carcinoom (HCC)
○ Secundair: metastasen (colorectaal) (dikke darm kanker)- Geen extra hepatische metastasen: geen tumoren in omliggende gebieden –> genezing kans beter
- Chirurgie: eerste keuze
- Chirurgie niet altijd mogelijk
○ RFA is minimaal invasief
o Wens van de patiënt
Hepatocellulair carcinoom (HCC)
- 80-90% van primaire leverkanker
- Oorzaken
○ Hepatitis B en C
○ Alcoholische levercirrose
○ Diabetes
○ Obesitas - Voorkomen
○ Meer mannen
o Leeftijd: 35-65
- Oorzaken
RFA belangrijke effectiviteit
- Naaldpositie van de RFA belangrijk
- Genoeg marge om de tumor heen, zodat er geen resten overblijven
- Positie van de naald door de interventie radioloog
Echografie met RFA
Echografie met RFA
- Real time
- Hoge spatiële resolutie
- Live beeld van het prikken
Moeilijkheden van echografie prikken
- Dikke patiënt
- Lever cirrose
- Kleine lever
- Chemotherapie: vervetting van de lever
- Tussenliggende structuren (darm)
Alternatieven voor echografie met RFA
- Contrast is maar tijdelijk aanwezig
- Open operatie, maar erg invasief
- Oplossing: fusie van echo met pre-procedurele beeldvorming
Microwave ablatie
- Meest gebruikte thermische ablatie
- Flippen van watermoleculen
- Hogere Hz
- Bipolair: geen huid elektrodes nodig
- Sneller met hogere temperatuur en betere penetratie
- Minder afhankelijk van weefselfactoren (geleiding)
- Minder heat sink
- Nadelen:
○ Sigaar vormige ablaties en niet rond
○ Agressieve vorm van branden
o Meer complicaties
Heatsink
- Ablaties naast een bloedvat veroorzaakt twee problemen. Het dichtmaken van het bloedvat. Constante bloedstroming door de tumor geeft juist een verkoelend effect
Behandeling HCC
- Chirurgische resectie
- Transplantatie
- Lokale ablatie
○ RFA
○ Microwave ablatie - Chemo
- Transarteriële behandeling (geen curatieve behandeling, maar palliatief (verlenging van leven en klacht verhelping, geen genezing))
Transarteriële therapie
Katheter aanbrengen in bloedvat naast de tumor om geen bloed te laten doorstromen (embolisatie). Daarna wordt er lokaal chemo uitgevoerd
Transarteriële chemo embolisatie (TACE)
- Vergelijkbaar met transarteriële therapie
- Kleine partikels met doxorubicine, de partikels hebben een emboliserend effect
- Lokaal hoge dosis, maar rest van het lichaam heeft een lage dosis
Transarteriële radio chemotherapie (TARE)
- Vergelijkbaar met TACE, maar minder emboliserend effect wegens kleinere partikels
- Nestelen in arteriolen van de tumor
Verschil chemo en radio embolisatie
- Chemo zorgt voor een verstopping waardoor er ischemie ontstaat bij de tumor
- Radio embolisatie gaat de tumor in, de chemo blijft hangen in het bloedvat
- Keuze van de behandeling: richtlijnen
- Afhankelijk van de innervatie van de lever compartimenten
