HC 4-2 Radiotherapieplanning

Question 1

Werkingsmechanisme hypoxische tumor

Answer 1

• Tumor maakt bloedvaatjes (angiogenese) –> tumor groeit sneller dan vaatjes (hypoxie) –> relatief resistent tegen bestraling
• HH tumoren zijn hypoxische tumoren

Question 2

Bijwerkingen radiotherapie HH gebied

Answer 2

• Dysphagie (slikklachten)
  
  • Xerostomie (droge mond)
  • Fibrose
  • Osteoradionecrose: complicatie na hals bestraling
  • Hypothyeoidie: te weinig schildklierhormoon
  • Visus stoornis
• Gehoosproblemen

Question 3

Bepaling doelvolumina en gezonde weefsel

Answer 3

• Het te bestralen gebied (doelvolume) wordt ingetekend op de planning CT
  
  • GTV (gross tumor volume): macroscopische tumor
  • CTV (clinical target volume): marge microscopische tumor
  • PTV (planning target volume): door onnauwkeurigheid nog meer marge nemen (instel onnauwkeurigheid
• Optimale detectie en contouring van tumorweefsel is basis van RT behandeling
• Standaard gebruikt gemaakt van CT noodzakelijk voor planning RT obv hounsfield units
• Nauwkeuriger tumor delineatie geeft mogelijkheden voor hogere bestralingsdosis waardoor betere tumor controle minder bijwerkingen
• Bekende interobserver variabiliteit

Question 4

Planning MRI

Answer 4

• Beter weke delen contrast
  
  • Betere tumordelineatie mondholte, oropharynx en nasopharynx
    ○ Gebitsartefacten
  • Wellicht afname interobserver variabiliteit
  • Aanvullende sequentie: DWI, DCE, …
• MR only planning in ontwikkeling

Question 5

Planning PET

Answer 5

• gebaseerd op FDG (gelabeld aan glucose) uptake in maligne cellen
  
  • Diverse tracers
  • Mogelijk nauwkeuriger tumor delineatie
  • Lage resolutie
• Lage SNR

Question 6

Dosisberekening VMAT

Answer 6

• De radiotherapie dosis wordt afgegeven terwijl het apparaat om de patiënt/ doelvolume heen draait
  
  • Nauwkeurige dosis afgifte aan het doelvolume
  • Zo min mogelijk dosis aan de gezonde weefsels
• Korte behandeltijd

Question 7

MR only planning

Answer 7

• CT eruit halen want je wil de weke delen meten
• MRI maken –> pseudo CT –> deeplearning en herkennen van weefsels

Question 8

Personalized radiotherapie

Answer 8

• Hoeveel therapie heeft deze patiënt nodig?
  ○ Invloeden: Roken, HPV (gevoeliger voor straling), leeftijd (oudere mensen reageren slechter op therapie)?
  ○ Biopt nemen –> analyseren hoe gevoelig is de tumor voor straling
  o ctDNA (circulerend DNA): bloedbuisjes afnemen –> bekijken of er ctDNA in het bloed bevat

Question 9

Protonen: bragg peak

Answer 9

• Bestralen met protonen: protonen gaan zich ioniseren in het weefsel –> vlak voor ze stoppen geven ze alle energie af
  ○ Omgekeerd evenredig met de kwadraat van de snelheid
  § Als ze bijna stoppen dan wordt alle energie gegeven
  
  • Twee plannen: protonen therapie of fotonen therapie
    ○ Protonen therapie is veel duurder
    o Als de bijwerkingen van een patiënt groter zijn bij fotonen, dan worden ze doorverwezen naar een protonen therapie