HC 2.6 acute en chronische pancreatitis

Question 1

wat is de functie van de pancreas?

Answer 1

digestie van de pancreas enzymen: trypsine, lipase en amylase (exocriene functie)

bloed glucose regulatie hormoonproductie: insuline en glucagon (endocriene functie )

Question 2

exocriene functie van de pancreas heeft te maken met de acinaire en ductulaire cellen. hoeveel procent van de pancreas bestaat uit acini?

Answer 2

80%

Question 3

Wat doen CCK en secretine ook al weer in de intestinale fase?

Answer 3

CCK zorgt voor het activeren van de acinaire cellen waardoor verteringsenzymen worden gemaakt en uitgescheiden
(CCK zorgt ook voor stimulatie D cellen voor somastostatine)

secretine zorgt voor de activatie van de ductulaire cellen waardoor water met bicarbonaat wordt uitgescheiden
(secretine zorgt ook voor remming parietale cellen)

Question 4

hoe neemt de secretie toe met eten?

Answer 4

synchroon aan de contracties dat je eet nemen de pancreas enzym secretie toe. in fase 3 is deze het meest in het eerste uur (intestinale fase). dit houdt 3-4 uur aan op een lager level

Question 5

wat is exocriene insufficiëntie?

Answer 5

de pancreas is niet goed in staat tot een adequate afbraak van voedselproducten te zorgen

Question 6

Wat zijn oorzaken van exocriene insufficiëntie?

Answer 6

• afname van de pancreas secretie door bijvoorbeeld acute/ chronische pancreatitis of een tumor
• na een operatie
• verminderde darmomgeving door bijvoorbeeld coeliakie, m. Crohn of Zollinger-Ellison

Question 7

wat is de klinische presentatie van acute pancreatitis ?

Answer 7

buikpijn
serum amylase stijging >3x LLN
radiologische aanwijzingen

Question 8

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van de acute pancreatitis?

Answer 8

alcohol

galstenen

Question 9

Wat kan een gevolg zijn van acute pancreatitis?

Answer 9

mensen met acute pancreatitis kunnen uiteindelijk ook exocriene insufficiëntie krijgen

Question 10

wat is er aan de hand bij chronische pancreatitis?

Answer 10

er is irreversibele schade aan de pancreas.. je ziet fibrose en calcificatie op de CT scan

Question 11

wat zijn oorzaken van chronische pancreatitis?

Answer 11

alcohol
medicatie
genetische vorm
auto-immuun
obstructie

Question 12

wanneer treedt malabsorptie op

Answer 12

wanneer de capaciteit voor de enzymsecretie met meer dan 90% verminderd is. dan pas krijg je vet in je urine (exocriene insufficiëntie)

Question 13

wat zijn beeldvormende kenmerken van een chronische pancreatitis, waarvan de meerderheid dan ook een exocriene insufficiëntie heeft?

Answer 13

een gecalcificeerde pancreas of een gedilateerde pancreas duct

meer dan 80% van de chronische pancreatitis patiënten heeft dan ook exocriene insufficiëntie

Question 14

Ook chirurgie kan zorgen voor exocriene insufficiëntie. Hoe?

Answer 14

doordat bijvoorbeeld de n. vagus is aangetast

door asynchronie tussen waar het eten terecht komt en waar de secretie van de pancreas enzymen is

doordat een deel van de pancreas is verwijderd

Question 15

ook een veranderde darmomgeving kan zorgen voor exocriene insufficiëntie. wat is een voorbeeld van een ziekte die dit veroorzaakt?

Answer 15

coeliakie. het is een inflammatie in het duodenum.

door de inflammatie treedt er atrofie op in de mucosa van de duodenum–> minder secretie CCK en secretine

Question 16

waarmee kan je de exocriene pancreas insufficiëntie meten?

Answer 16

met faeces elastase. kan echter wel fout positief zijn bij bijvoorbeeld diarree door verdunning.

je kan het gebruiken voor de diagnose maar niet voor de controle van de therapie want de elastase blijft, ondanks enzymsuppletie, laag

Question 17

wat zijn consequenties van exocriene insufficiëntie ? 4

Answer 17

buikpijn
gewichtsverlies
staetorrhoea (vettige ontlasting)
ADEK insufficiëntie (defficientie vetoplosbare vitamines)

Question 18

hoe kan je exocriene insufficiëntie diagnosticeren ?

Answer 18

direct: via een infuus CCK/ secretine inspuiten en meten
indirect: ontlasting controleren, ademtest, faeces elastase

Question 19

wat zijn nadelen van de directe test?

Answer 19

het is invasief en er wordt soms ook niet relevante exocriene insufficiëntie gevonden welke asymptomatisch is

Question 20

Wat is de Van de Kamer test?

Answer 20

je moet je 5 dagen 100 gram vet innemen. 3 dagen lang wordt de ontlasting verzameld. bij gezonde mensen moet er minder dan 7 gram vet in de ontlasting zitten

Question 21

Wat zijn nadelen van de van de kamer test?

Answer 21

het is niet makkelijk om vol te houden
het is geen fijn werk voor de lab medewerkers
de hoeveelheid vet wat de patient eet moet exact gemeten worden

Question 22

Hoe gaat de C-triglyceride adem test?

Answer 22

je eet een maaltijd en labeled het substraat wat wordt omgezet in het duodenum door de enzymen
het afbraakproduct wordt gemetaboliseerd in de lever en uitgescheiden door de longen

Question 23

wat zijn voordelen van de c-triglyceride ademtest?

Answer 23

je kan direct het metabolisme meten

je kan mij mensen die enzym suppletie kijken of de therapie goed werkt

Question 24

wat zijn nadelen van de C-triglyceride ademtest?

Answer 24

het kost veel tijd
niet veel beschikbaar
duur

Question 25

wat zijn voordelen van de faeces elastase?

Answer 25

het is simpel en goedkoop, genoeg beschikbaar

Question 26

wat zijn nadelen van de faeces elastase?

Answer 26

het kan vals negatieve uitslagen geven bij diarree door verdunning

het spoort alleen ernstige exocriene insufficiëntie op

Question 27

wat is het doel van het behandelen van exocriene insufficiëntie?

Answer 27

verdwijnen van maldigestie (slechte vertering) gerelateerde symptomen

normale voedingswaarde status bereiken

Question 28

je geeft patiënten met exocriene insufficiëntie

enzymsuppletie. hoe?

Answer 28

in capsules. om de capsule zit een coating waardoor ze door de maag heen kunnen. in de capsule zitten korreltjes met enzymen die actief worden in het duodenum

Question 29

waarvan zijn de capsules voor de enzymsuppletie gemaakt?

Answer 29

een varkens product

Question 30

hoe kan je de capsules geven aan mensen die niet kunnen slikken?

Answer 30

capsules openbreken en de granules op iets zuurs leggen (in sinaasappelsap doen) en drinken met water

Question 31

wat doe je als de enzymsuppletie bij de behandeling van exocriene insufficiëntie niet werkt?

Answer 31

een PPI toevoegen. de enzymen werken beter in een basisch milieu

Question 32

waar kijk je naar bij de follow up van een patient met exocriene insufficiëntie ?

Answer 32

gewicht, bloedonderzoek, dieet, overige klachten

MALDIGESTIEVE SYMPTOMEN