HC 2.3 zuurgerelateerde problemen van de tractus digestivus

Question 1

in welke 2 delen is de maag op te delen?

Answer 1

een gastrine producerende deel in de distale maag en een zuur producerend deel in de proximale maag

als de maag gaat uitzetten en pH wordt verhoogd, is dit een stimuli om gastrine te produceren. dit zorgt voor maagzuur. als er te veel maagzuur is, stopt de productie van gastrine

Question 2

Wat is dyspepsie?

Answer 2

een verzamelnaam voor maag-gerelateerde bovenbuiksklachten
het omvat klachten als pijn in de epigastrio, misselijkheid, zuurbranden
het is een omschrijvende samenvatting van symptomen en dus geen diagnose

Question 3

Wat is zuurgerelateerde pathologie?

Answer 3

zure reflux/ reflux oesophagus
ulcus ventriculi
ulcus duodeni

Question 4

Wat is een ulcus?

Answer 4

een ulcus is een defect in het epitheel met een diameter van >0,5 cm wat is doorgedrongen tot in de submucosa

Question 5

hoe noemen we kleinere/ ondiepere laesies dan ulcus?

Answer 5

erosies

aften

Question 6

Hoe werden maagklachten vroeger behandeld?

Answer 6

door het gastrine producerende deel van de maag weg te snijden en aan het uiteinde van de dunne darm (end to end anastomose)/ zijkant dunne darm te zetten (end to side anastomose)

Question 7

wat is de oorzaak voor ulcera?

Answer 7

helicobacter pylori. hygiene speelt een rol, als mensen dicht op elkaar leven is het sneller te verspreiden
te behandelen met antibiotica

Question 8

Wat zijn klinische consequenties van de H. pylori infecte?

Answer 8

chronische actieve gastritis 100%

secundaire complicaties:

• ulcus duodenum of ventriculi 20%
• atropische gastritis 50%
• maagkanker 2%
• maaglymfoom <0,1%

Question 9

waar komt de helicobacter pylori vooral voor?

Answer 9

bij landen waar de socio economische omstandigheden slecht zijn

Question 10

Hoe ziet de leeftijdsafhankelijke prevalentie van de H. pylori eruit in Nederland?

Answer 10

generatie die de oorlog heeft meegemaakt, heeft een hogere prevalentie van de bacterie dan de jongeren

Question 11

hoe daalt de prevalentie van de H. pylori?

Answer 11

betere socio economische omstandigheden en effectieve eradicatie (uitroeien)

Question 12

Wat is de etiologie van ulcera? 8

Answer 12

infectie me de H. pylori
gebruik van NSAIDs

maagkanker
andere infecties: cytomegalie, H. heilmannii
andere medicamenten
M. Crohn
Zollinger Ellison syndroom (wordt te veel gastrine aangemaakt)
ischemie

Question 13

Wat zijn gastroduodenale bijwerkingen van NSAID en aspirine gebruik?

Answer 13

50% erosies in de maag
15-30% ulcera
3% ulcus complicaties

Question 14

Hoe kan je een bloedende ulcus behandelen?

Answer 14

injectie therapie met adrenale

thermische therapie (Goldprobe, argon plasma coagulatie)

mechanische Therapie: clip

Question 15

welke 3 soorten maagbloedingen heb je?

Answer 15

spuiter, ozend, visible vessel

Question 16

Wat doe je met de gold probe?

Answer 16

je brand het bloedvat dicht. dit is alleen geschikt bij een ulcus

Question 17

Wat doe je als een patiënt aankomt met maagbloedingen?

Answer 17

je wilt allereerst dat de patient niet in shock raakt. je gaat het bloedverlies compenseren door bloed toe te dienen

verder wil je de bloeding stoppen: endoscopie/ angiografie/ operatie

je wilt een nieuwe bloeding voorkomen dus je gaat bijv de bloedverdunners stoppen

Question 18

Wat is de volgorde van de behandeling van een patient op se SEH met spontaan bloedbraken, lage pols en laag Hb?

Answer 18

infuus met NaCl, PPI (zuur remmer), bloedtransfusie, gastroscopie

Question 19

Hoe kan een angiografie/ coiling de maag bloeding stoppen?

Answer 19

metalen spiraaltjes worden worden in het aanvoerende bloedvat van de ulcus gestopt. je krijgt een vertraagde bloedstroom waardoor het kan stollen.

nadeel: de coil kan je er niet meer uit halen. het kan ischemie veroorzaken/ verlittekening

Question 20

Hoezo is een PPI effectief bij therapie voor een ulcera bloeding?

Answer 20

stolsel kan beter ontstaan in een neutrale omgeving

Question 21

wat is de medicamenteuze behandeling van ulcera?

Answer 21

zuurremmers

• histamine receptor blokkers
• PPIs

anti-H. pylori therapie

staken NSAID/ vervanging door COX-2 selectief NSAID met PPI

Question 22

wat is de H. pylori eradicatie?

Answer 22

triple therapie: PPI met 2 antibiotica

want:

• antibiotica minder effectief in zuur milieu
• snel resistentie bij mono-therapie
• slechte penetratie antibiotica in maag

Question 23

bloeding is een complicatie van een ulcera, wat kan een andere complicatie zijn? wat zie je dat op de X thorax en bij LO?

Answer 23

een perforatie. je ziet nu diafragmakoppels met eronder lucht
bij LO:
- opgeheven leverdemping, 
- opgezette buik
- buikpijn

Question 24

wat zijn risicofactoren voor een zure reflux?

Answer 24

hernia diafragmatica (scheurtje in middenrif waardoor hij niet meer goed samenwerkt met de sfincter)

overgewicht (meer druk in buik)

roken (druk op sluitspier wordt minder)

Question 25

wat zijn consequenties van zure reflux?

Answer 25

reflux oesofagitis
barret slokdarm
adenocarcinoom slokdarm

Question 26

De barret’s slokdarm incidentie stijgt in NL, hoe komt dat?

Answer 26

meer welvaartsziekten zorgt voor meer zure reflux