HC 2.2 dysfagie

Question 1

Wat is het verteringsstelsel?

Answer 1

een buis met holle compartimenten die gescheiden zijn dmv sfincters en die specifieke functies hebben

Question 2

In welke onderdelen kan je het slikproces indelen?

Answer 2

de orale fase (vrijwillig)
faryngaele fase (onvrijwillig)
oesofagiale fase (onvrijwillig)

Question 3

Wat zijn de voortduwende functies van de farynx?

Answer 3

voedselbrij naar de slokdarm brengen

Question 4

Wat zijn voortstuwende en beschermende functies van de bovenste slokdarm sfincter?

Answer 4

het is de poortwachter naar de slokdarm en beschermt de luchtpijp tegen voedsel en maagsap reflux

Question 5

Wat zijn voortstuwende en beschermende functies van de slokdarm?

Answer 5

transport van bolus naar de maag

beschermt de slokdarm door reflux materiaal te verwijderen

Question 6

Wat zijn voortstuwende en beschermende functies van de onderste slokdarm sfincter?

Answer 6

het is de poortwachter naar de maag en beschermt de slokdarm tegen maagsap reflux

Question 7

Hoe ziet de drukgolf op een manometrie eruit van de peristaltiek van de slokdarm?

Answer 7

de drukgolf beweegt sequentieel door de slokdarm

Question 8

Hoe worden peristaltische golven opgewekt en gecoordineerd?

Answer 8

door het enterische zenuwstelsel (EZS). bestaat uit 100 miljoen zenuwcellen

Question 9

Uit welke plexi bestaat EZS?

Answer 9

Plexus van Auerbach (myenterisch)
- zit tussen LM en CM slokdarm tm rectum

Meissner’s plexus (submucosal)
- alleen in de submucosa van de dunne en dikke darm

Question 10

Hoe gaat de regeling van de motoractiviteit van de spijsvertering?

Answer 10

EZS is genoeg om peristaltische bewegingen uit te voeren.

myenterische neuronen krijgen input van het parasympatische zenuwstelsel.
zij gaan monitoren:
- rek van spieren
- pH
- osmolaliteit
- mechanische simulatie

ze stimuleren of remmen de interneurons welke zijn verbonden met de gladde spieren, sekretorische cellen, submucosale endocriene cellen en bloedvaten.

Question 11

Hoe gaat de peristaltiek ?

Answer 11

gelijktijdige inhibitie gevolgd door sequentiële excitatie

voor de bolus aan de orale kant:

• longitudinale spieren relateren
• circulaire spieren gaan samentrekken

achter de bolus:

• longitudinale spieren samentrekken
• circulaire spieren ontspannen

Question 12

Wat zijn de 2 stappen van peristaltiek?

Answer 12

1. gelijktijdige inhibitie via cDMN (caudal part of dorsal motor nucleus/ vagus) en NO van alle slokdarmdelen–> spierrelaxatie inhibitie langer distaal
2. sequentiële excitatie via rDMN (rostral part of dorsal motor nucleus/ vagus) en Ach–> spiercontractie

dussss
eerst zal de slokdarm relateren via de inhibitie via cDMN en NO (voor de bolus zal LM relaxeren, na de bolus zal CM relaxeren)

daarna zal de spier contraheren via rDMN en ACh (voor de bolus zal CM contraheren en na de bolus zal LM contraheren)

Question 13

slokdarm bestaat uit 2 soorten spierweefsel; dwarsgestreept en glad spierweefsel. ze hebben beide andere innervatiepatronen. welke zijn dit?

Answer 13

dwarsgestreept (bovenste 1/3 vd slokdarm) via de nucleus ambiguus

gladde spier (onderste 2/3 van de slokdarm) via de dorsale motor nucleus

deze zijn beide verbonden aan de n. vagus

Question 14

Welk spierweefsel trekt samen bij het slikken?

Answer 14

het dwarsgestreepte spierweefsel via de nucleus ambiguus verbonden aan de n. vagus.

Question 15

welke 2 typen van glad spierweefsel innervatie zijn er?

Answer 15

multi unit:
1 neuron--> 1 spiercel.
varicositeit= meerdere synapsen
intracellulaire koppeling is laag--> weinig fijne spiercontrole
(in iris, piloerector spier)

unitary
1 neuron--> 1 spiercel
varicositeit= meerdere synapsen
intracellulaire koppeling= veel gecoördineerde contractie
(in darmkanaal)

Question 16

welke 3 typen van actiepotentialen heb je in glad spierweefsel?

Answer 16

spike–> lijkt op skeletspier
plateau–> lijkt op hartspier

slow waves:

• autoritmische oscillaties
• graduele respons tot de drempel bereikt wordt: actie potentiaal
• gemoduleerd door lokale humorale, mechanische rek en stimuli
• ritmische contracties opwekken

Question 17

glas spierweefsel vertoont in slokdarm vertoont….

innervatie patroon, actiepotentiaal en gevolg

Answer 17

… unitary innervatie patroon en gegenereerd slow waves oscillaties die ritmische contracties opwekken

Question 18

Wat is de definitie van stikstoornissen, globusgevoel en passageklachten?

Answer 18

slikstoornissen is ter hoogte van mond en heel

globus gevoel is het gevoel alsof er iets in de keel zit

passageklachten= dysfagie. voedsel blijft hangen thv de slokdarm

Question 19

wat zijn 8 oorzaken van dysfagie?

Answer 19

maligne/ benigne slokdarmtumor

ontsteking (reflux ziekte, eosinofiele oesofagitis)

extra-oesofageale tumor (schildklier/ mediastinum)
hiatus hernia

stricturen

divertikel

motiliteitsstoornis

neuromusculair/ systemisch

Question 20

Wat kan aanvullend onderzoek zijn bij verdenking op een dysfagie?

Answer 20

endoscopie: inspectie en biopten (kanker)
manometrie: motiliteit

zuur-impedantie meting: zuurexpositie en reflux

slikvideo

CT-MRI scan (als je denkt dat de oorzaak buiten de slokdarm ligt)

Question 21

hoe vaak komt achalasie voor? wat is het

Answer 21

1/100.000

het is een neuromusculaire stoornis van de slokdarm. het is het verlies van de ganglion cellen in de plexus myentericus wat leidt tot dysfunctie inhibatoire neuronen van de distale oesofagus (LES)

Question 22

Wat zijn de gevolgen van achalasie?

Answer 22

geen peristaltiek dus geen transport van de bolus

geen LES relaxatie dus stase van voedsel en dilatatie van de slokdarm (bird’s beak sign en sigmoid shape op beeldvorming)

Question 23

Hoe kan je achalasie behandelen

Answer 23

destructie van de zenuwcellen kunnen niet ongedaan gemaakt worden maar de symptomen kunnen wel verminderd worden.

• farmacologisch
• pneumatische dilatatie (met ballon de kringspier oprekken)
• (surgical) myotomie (insnijden van de spier)

Question 24

door de myotomie bij achalasie wordt de kringspier doorgesneden maar hierdoor kan reflux ontstaan. hoe kan dit voorkomen worden?

Answer 24

door een anterior (Dor) fundoplication

fundus van de maag wordt deels om de slokdarm gedraaid zodat je een externe druk krijgt en de patient geen last heeft van reflux

Question 25

Wat is een POEM?

Answer 25

een perorale endoscopische myotomie. de kringspier wordt van binnenuit ingesneden. het is een minimaal invasieve techniek

Question 26

Een hiatus hernia (middenrifbreuk) kan ook voor dysfagie zorgen. hoe?

Answer 26

het kan compressie geven en ervoor zorgen dat de slokdarm minder goed leeg loopt

Question 27

Wat is een divertikel?

Answer 27

een uitstulping van de slokdarm. hier kan eten en drinken in komen waardoor het uiteindelijk tegen de slokdarm zal drukken en voor dysfagie zal zorgen

Question 28

Slokdarmkanker kan ook voor dysfagie zorgen maar wat zegt dit over het stadium van de slokdarmkanker?

Answer 28

de tumor is dan vaak al zo groot. de patient gaat pas naar de dokter als hij klachten ervaart en dit is als de slokdarm kanker al in een erg stadium zit

Question 29

Hoe kan je slokdarmkanker behandelen?

Answer 29

operatie voorafgaand aan chemotherapie en bestraling

niet operatieve alternatieven (veelal palliatie)

• endoluminale stenting
• chemotherapie

Question 30

Hoe gaat het diagnostisch proces bij slokdarmkanker? 4 stappen

Answer 30

I. primaire diagnose
II. operabiliteit
III. resectabiliteit: is tumor op zodanig ingegroeid in de omgeving dat deze niet meer lokaal te verwijderen is?
IV. curabiliteit. zijn er uitzaaiingen ?