H7.7 respiratoire insufficiëntie

Question 1

wat betekent respiratoire insufficiëntie?

Answer 1

• het falen van de gasuitwisseling tgv onvoldoende functie ademhalingssysteem
• onvoldoende oxygenatie van weefsels
• falen van CO2 homeostase
• acuut of chronisch

Question 2

wat zijn de risicofactoren van respiratoire insufficiëntie? wanneer neemt de mortaliteit toe?

Answer 2

• risicofactoren: leeftijd en co-morbiditeit
• mortaliteit neemt toe als een ander orgaan ook nog eens faalt

Question 3

hoe kan je je niet benauwd voelen, terwijl je weldegelijk te weinig PO2 hebt? geef 2 vb

Answer 3

door een verminderde ademprikkel door bijv morfine of anesthesie

Question 4

welke 2 vormen van respiratoir falen bestaan er? wat houden ze in?

Answer 4

• type 1: hypoxaemie, O2 opname/long probleem –> alveolair niveau
• type 2: hypercapnie, lucht ververs/pomp probleem –> longen worden niet goed belucht

Question 5

wat zijn kenmerken van type 1?

Answer 5

• komt meeste voor
• pO2<60 mmHg (8 kPa)
• CO2 normaal

Question 6

wat zijn de oorzaken bij type 1?

Answer 6

• anatomische shunt
• hypoventilatie –> door verminderde ademprikkel
• lage FiO2 [O2] –> vliegtuig/ hoogte
• ventilatie-perfusie mismatch (obstructie)
• diffusiestoornis (emfyseem)

Question 7

wat zijn de klinische verschijnselen bij type 1?

Answer 7

• onrust, euforie, convulsies (epilepsi), coma
• cyanose –> blauwe verkleuring van de huid en lippen
• tachycardie, dyspnoe
• polyglobulie –>toename van RBC (pas na enkele weken van hypoxie)

Question 8

wat zijn de kenmerken van type 2?

Answer 8

• PaCO2> 6 kPa (45 mmHg)
• hypoxemie is vaak aanwezig
• pH is afhankelijk van HCO3-
• HCO3- is afhankelijk van de duur van de hypercapnie
• longen doen het wel maar worden niet goed belucht

Question 9

wat is het nadeel aan HCO3- omzetting tov CO2 bij type 2? leg uit

Answer 9

HCO3- kan niet snel worden omgezet zoals CO2, want HCO3- wordt aangemaakt in de nieren en wat uren tot dagen duurt tot het verdwijnt

hierdoor kan de CO2 gehalte laag zijn maar HCO3- hoog, waardoor de CO2 gehalte soms weer kan pieken en weer daalt
H+ + CO2 <–> HCO3-

Question 10

wat zijn de oorzaken van type 2?

Answer 10

• toegenomen CO2 productie
• hypoventilatie –> geen ademprikkel CZS
• patiënt kan niet ademen, maar wil is er
• patiënt kan niet genoeg krijgen van ademhalen

Question 11

wat wordt er bedoeld met ‘de patiënt kan niet ademhalen maar de wil is er’ bij type 2?

Answer 11

• er kan iets mis zijn met perifeer ZS
• spieren worden slapper en minder –> meer energie nodig
• vervormde borstkas

Question 12

wat wordt er bedoeld met ‘de patiënt kan niet genoeg krijgen van ademhalen’?

Answer 12

door dode ruimte ventilatie, hoeveel de patiënt ook ademt, de lucht komt niet aan bij de gaswisselings deel van de longen

Question 13

welke aandoeningen/zaken vallen onder acuut, chronisch/acuut en chronisch bij hypercapnisch falen

Answer 13

• acuut: COPD/astmatische bronchitis
• chronisch/acuut:
  –> tijdens/na sedatie (verlagen bewustzijn patiënt)
  –> bij intercurrent probleem
  –> bij patiënt met andere chronische ziekte
  –> bij onderliggende ziekte
• chronisch:
  –> neurologisch/neuromusculair/ obstructieve longziekte

Question 14

wat is de molecuulformule bij de regulatie van de pH door de longen en nieren?

Answer 14

(longen) CO2 + H2O <-> H2CO3 <-> (nieren)HCO3- + H+

Question 15

wat zijn de gevolgen van hypercapnie?

Answer 15

• verhoogde pulmonale vaatweerstand
• vochtretentie en acidose
• gecompenseerde cor pulmonale –> acuut of chronisch (overbalsting rechterharthelft)

Question 16

waar wordt de verhoogde pulmonale vaatweerstand door bepaald?

Answer 16

• hypoxie
  –> direct invloed
  –> indirect door polyglobulie en myocardinsufficiëntie
• hypercapnie
  –> indirect door vochtretentie en acidose

Question 17

wat zijn de symptomen van cor pulmonale?

Answer 17

• verhoogde centraal veneuze druk –> gestuwde halsvenen
• hepatomegalie –> vergrote lever
• enkeloedeem en ascitis (eiwitbevattende vocht in buikholte)

Question 18

hoe ziet de behandeling van respiratoire insufficiëntie en cor pulmonale eruit?

Answer 18

• behandeling van onderliggend lijden (emfyseem, longembolie)
• behandeling van uitlokkend moment
• oxygenatie verbeteren
• ondersteuning/ontlasting van RVentrikel
• ventilatie verbeteren

Question 19

waarom is het dienen van O2 niet heel handig bij iemand met respiratoire insufficiëntie?

Answer 19

meestal hebben de patiënten een lage O2 maar wel een hoge CO2
door toediening van O2 gaat de patiënt nog minder ademen door gewenning hoge pCO2, waardoor de pCO2 alleen maar toeneemt

–> uiteindelijk wordt de ademhaling hierop aangepast, maar kan het teveel aan CO2 niet meer worden uitgeademend

Question 20

welke behandeling is dan beter bij een respiratoire insufficiëntie met hoge pCO2 en lage O2?

Answer 20

ventilatie van de patiënt verbeteren