H7.1 pathofysiologie van astma Flashcards
wat is de definitie van astma? wat zijn de symptomen?
heterogene ziekte met een chronische ontsteking van de luchtwegen
symptomen:
- kortademigheid
- druk op de borst
- piepen –> hoeft niet altijd
- hoesten
is astma een longziekte of een luchtwegziekte? leg uit
een luchtwegziekte!
meest perifere gedeeltes zijn niet aangedaan, wel de geleidende luchtwegen
zijn symptomen van astma een goede voorspeller?
nee!
de mate van klachten lijkt geen verband te hebben met de longfunctie (FEV1), dus verdere onderzoek is vereist
wat zijn feitjes over de prevalentie van astma?
- op jonge leeftijd vaker mannen
- op oudere leeftijd vaker vrouwen
- belangrijke oorzaak werk/schoolverzuim
- 30% in europa heeft matige tot ernstige ziekte
- kinderen hebben vaker last van astma dan volwassenen
bij welke aandoening zijn de gasuitwisselingsdelen van de longen aangedaan?
COPD
de septa tussen de longblaasjes zijn kapot
wat is te zien onder de microscoop bij een persoon met astma?
- verdikte mukus
- hyperplasie van glad spierweefsel
wat houdt heterogeen in als het gaat om astma?
verschillende subgroepen astma gekenmerkt door verschillende inflammatie typen
wanneer is er sprake van reversibiliteit (kenmerk van astma)? beschrijf het onderzoeksproces
–> de flow-volume wordt uiteengezet in een grafiek, waarbij er maximaal wordt ingeademd en maximaal wordt uitgeademd
–> vervolgens wordt er salbutamol toegdiend
–> reversibiliteit: als FEV1 toename > 12% EN als de volume met meer dan 200 mL is toegenomen
wanneer is er sprake van bronchiale hyperactiviteit (kenmerk van astma)? beschrijf het onderzoeksproces
–> FEV1 wordt gemeten
–> histamine of methacholine wordt toegediend in oplopende dosis
–> als FEV1>20% afname is
wat is het effect van histamine en methacholine op de longfunctie?
histamine en methacholine zorgen voor het verslechteren van de longfunctie
wat houdt bronchiale hyperactiviteit precies in?
overmatige reactie op de luchtwegen op aspecifieke prikkels, waardoor de luchtwegen te sterk en makkelijk vernauwen
hoe onstaat contractie in de luchtwegen? beschrijf het proces van contractie door brochiale hyperactiviteit
–> ontstekingscellen stimuleren het eptiheel van de bronchi
–> signaal gaat naar hersenstam
–> signaal van hersenstam naar de gladde spiercellen van bronchi
–> ontstekingscellen geven toxische inhoud af in gladde spiercel
–> contractie
is astma erfelijk?
nee, maar je kan er wel een aanleg voor hebben
–> familaire component maar is multifactorieel
–> 25 genen bij betrokken (complex)
–> gerelateerd aan imuunsysteem of inflammatie
wat wordt bedoelt met dat astma multifactorieel is?
astma hangt af van meerdere factoren, waaronder ook epigenetica (blootstelling gedurende je leven)
in welke 3 categoriën is astma in te delen? wat betekenen ze?
- fenotype –> groep met gemeenschappelijke klinische kenmerken (allergisch/eosinofiel)
- endotype –> onderliggende ontstekingskenmerken die een rol spelen (moleculaire mechanisme)
- biomarker –> signaalstof die zorgt voor het ziekteproces
hoe ziet het respons eruit van eosinofiel astma –> klassieke Th2 respons
–> dendritische cel onder het epitheel van de longen vangt antigenen op (bacteriën, etc)
–> presentatie van antigeen aan Th2 cel
–> aanmaak van type 2 cytokines (IL 4/5/9/13)
–> hierdoor worden cellen zoals de eosinofiel, macrofaag, etc geactiveerd en ook FeNO en mukus vorming
hoe ziet het respons van T2(type 2) hoog astma eruit? onder welke gradatie van astma hoort het?
bij T2 hoog astma is er een respons van Th2 zoals bij eosinofiel astma en een respons van ILC2
–> activatie ILC2 door prikkeling epitheel
- voor steroïden moeilijk beïnvloedbaar en valt onder mensen met ernstige astma
op welke manieren kan de T2- inflammatie worden gemeten? welke uitkomsten van de metingen wijzen hierop?
- door FeNO en bloed EOS(inofielen) te meten
- FeNO =/>20 ppb en/of EOS 150 cellen/microliter
waarom zijn de eenvoudige metingen als FeNO en bloed EOS zo belangrijk?
het heeft een goede correlatie met
- eosinofiele ontsteking in de luchtwegen
- ziekteactiviteit
- voorspellen van acute exacerbaties
- klinische respons van de behandeling
wat voorspelt een hoog FeNO?
longfunctieverlies
wat houdt ACQ (asthma control questionnare) precies in?
- vragenlijst met 7 items
–> klachten
–> gebruik medicatie
–> longfunctie - range is tussen 0-6
- verandering van 0,5 punt is klinisch relevant
wanneer wordt er bij een ACQ gesproken van een goede, matige, geen controle?
- goede controle: 0 - 0,74
- matige controle: 0.75 - 1,5
- geen controle: 1,5+
wat is de heilige 3 eenheid van astma? hoe wordt de ernstigheid van astma berekent?
- ACQ
- exacerbaties in het voorgaande jaar
- FEV1/FVC
de slechtse uitslag van de 3 eenheden wordt geïndiceerd voor de ernstigheid
welke 4 soorten medicatie is er op de markt voor astma?
- luchtwegverwijdend
- ontstekingsremmend
- combinaties
- biologicals (kapot duur en specifieke werking)
waar werken corticosteroïden goed op?
T2 inflammatie
hoe vindt de werking van T2-laag astma plaats?
dmv Th17 cellen en neutrofielen
waar is bloed EOS gerelateerd aan?
exacerbaties