H3. Transdiagnostische benadering

Question 1

Wat is een behandelspecifieke benadering?

Answer 1

Werkwijze waarbij DSM-diagnose centrale rol speelt. Al 25 jaar dominant in ggz

Question 2

Noem 4 kritiekpunten op de DSM

Answer 2

1. Classificatiesysteem ipv diagnostisch. Geen uitspraken over etiologie, beloop, prognose
2. Categoriale benadering –> veel comorbiditeit
3. Categoriale benadering –> tekort aan werkelijkheid. Dimensioneel beter
4. –> wildgroei emotionele stoornissen

Question 3

Noem een pluspunt aan de DSM

Answer 3

Vanaf DSM-III heeft systeem grote, belangrijke rol gespeeld in ONTWIKKELING huidige EVIDENCE-BASED BEHANDELPROTOCOLLEN

Question 4

Wat is een transdiagnostische visie?

Answer 4

Richten op aspecten van problematiek of behandeling die ze gemeenschappelijk hebben, die de specifieke stoornissen en behandelingen overstijgen

Question 5

Noem 3 therapeutische niveaus van de behandeling

Answer 5

1. Therapeutisch aangrijpingspunt
2. Therapeutische context
3. Therapeutisch systeem

Simultaan, tijdens verschillende fasen meer of minder op de voorgrond

Therapeut als ‘veranderingsagent’

Question 6

Beschrijf 4 transdiagnostische aspecten van therapeutisch aangrijpingspunt

Answer 6

Wat moet cognitief en/of gedragsmatig bij de pt veranderen? Via welke methoden? Welke (on)willekeurige aspecten in denken, doen en laten van pt moeten veranderen om aan diens hulpvraag tegemoet te komen?

1. Geïndividualiseerde zoekschema’s voor diagnostiek en interventiekeuze
2. Toepassen van transdiagnostische behandelinhoudelijke interventies
3. Op informatieverwerkingsprocessen gerichte
4. Veerkrachtbevorderende

Question 7

Beschrijf 5 kenmerken van therapeutische context

Answer 7

1. Factoren vio behandelbeloop en kansen op succes (organisatorische aspecten). Proces faciliteren.
2. Therapeut niet vio alles, wel:
3. THERAPEUTISCHE RELATIE visie
4. COMMON FACTORS visie
5. STRUCTUUR, PATIËNTPARTICIPATIE, BEHANDELINTENSITEIT

Question 8

Beschrijf therapeutisch systeem

Answer 8

Wenselijk om andere personen in te schakelen opdat veranderingen beter beklijven?

Question 9

Noem 4 kenmerken van de therapeutische relatie

Answer 9

1. Diagnose-ONafhankelijk –> transdiagnostisch
   vb CGT:
2. Cognitieve therapie: COLLABORATIVE EMPIRICISM, socratische dialoog –> GUIDED DISCOVERY, pt zelf op spoor brengen van diens disfunctionele opvattingen
3. Gedragstherapie: DIDACTISCH COACH-PUPILMODEL –> therapeut als deskundige die aanmoediging, uitleg, toelichting en richting geeft

Question 10

Noem 4 criteria van common-factors benadering van het veranderingsproces

Answer 10

• Breder dan therapeutische relatie
• Focus gemeenschappelijke factoren die in elke therapie aanwezig moeten zijn

Criteria:
1. Intense en VERTROUWELIJKE RELATIE pt en behandelaar
2. CONTEXT waarbinnen genezing wordt verwacht
3. Behandeling verloopt volgens een voor de pt geloofwaardige RATIONALE
4. Behandeling kent een PROCEDURE of ritueel die op deze rationele voortborduurt en die bij zowel de pt als therapeut om actie vraagt

Question 11

Noem 3 aspecten van de structuur, patiëntenparticipatie en behandelintensiteit visie

Answer 11

1. Gestructureerde behandelingen effectiever, met therapiedoelen
2. Patiëntenparticipatie: mobiliseren van inzet
3. Behandelintensiteit: beter intensief starten.

Allemaal transdiagnostische factoren

Question 12

Hoe worden globale evidence-based behandelprotocollen geïndividualiseerd?

Answer 12

mbv traditionele psychotherapeutische zoekschema’s voor individuele probleemanalyse en interventiekeuze:

Functieanalyse (FA)
Betekenisanalyse (BA)

Question 13

Beschrijf de functieanalyse (FA)

Answer 13

Hypothese formuleren over factoren die problematisch GEDRAG IN STAND HOUDEN

vb. Anja verstopt gehandicapte arm en kan dus niet ervaren dat mensen haar misschien niet afwijzen

Question 14

Beschrijf de betekenisanalyse (BA)

Answer 14

Hypothese formuleren over PERSOONLIJKE ASSOCIATIES verantw. voor disfunctionele betekenissen die pt toekent aan feitelijk niet-problematische situaties of gebeurtenissen

vb. supermarkt kan voor agorafobische persoon angst oproepen omdat supermarkt geassocieerd wordt met flauwvallen of hartaanval

Question 15

Wat is idiosyncratisch?

Answer 15

Individueel

Question 16

Hoe worden zoekschema’s gebruikt om aanvullende behandeldoelen aan te wijzen?

Answer 16

Mbv specifieke op die doelen gerichte interventies. Van richtlijnen mag afgeweken worden zolang obv goede argumenten

Question 17

Wat zijn cognitieve biasmodificatie (CBM) trainingen?

Answer 17

Geautomatiseerde, op computer gebaseerde trainingen om (veel al automatische) informatieverwerkingsprocessen te beïnvloeden.

vb. Aandachtsbias (overmatige, automatische aandacht voor angstopwekkende stimuli) –> specifieke training om dee bias te beïnvloeden bij angststoornissen

Transdiagnostisch want grijpen aan op verondersteld onderliggend mechanisme dat niet beperkt is tot de specifieke diagnose

Question 18

Noem 3 kenmerken van. veerkrachtbevorderende transdiagnostische interventies

Answer 18

Ontbreken of in mindere mate voorkomen van problematische kenmerken en gedragingen (vb piekeren, zelfwaardering)

WELBEVINDEN
1. beschermt tegen ontwikkeling van emotionele problemen en bevordert veerkracht
2. Deels bepaald door sociaal-maatschappelijke factoren, persoonlijke omstandigheden, psychologische factoren

Transdiagnostisch, want kan allerlei emotionele problemen in positieve zin beïnvloeden.
Toch niet veelgebruikt binnen ggz!

Question 19

Wat is een unified protocol?

Answer 19

Poging om verschillende protocollen die nu nog worden toegepast bij angst- en stemmingsstoornissen terug te brengen tot een enkel protocol.

Question 20

Noem 4 redenen voor een unified protocol

Answer 20

1. Hoge PARALLELLE (gelijktijdig voorkomende) en SEQUENTIELE (op verschillende momenten in het leven voorkomende) COMORBIDITEIT tussen verschillende angst- en stemmingsstoornissen
2. Forse OVEREENKOMST tussen diverse effectief gebleken diagnose-specifieke BEHANDELPROTOCOLLEN voor deze stoornissen
3. Cross-effectiviteit behandelingen
4. Bouwt voort op aanwijzing dat angst- en stemmingsstoornissen wss zelfde latente construct hebben: NEGATIEF AFFECT

Question 21

Noem 8 modi waar unified protocol zich op richt

Answer 21

1. Motivatieversterking
2. Informatieverwerking
3. Terugvalpreventie

rechtstreeks op niveau van therapeutisch aangrijpingspunt:
4. BEWUSTWORDING emotionele ervaringen
5. Cogn flexibiliteit en vermogen te HERINTERPRETEREN
6. Tegengaan gedragsmatige en emotionele VERMIJDING
7. Identificering van LICHAMELIJKE SENSATIES en deze leren verdragen
8. Interoceptieve en situationele EXPOSURE aan emotionerende triggers

Question 22

Wat is enhanced CBT (CBT-e) van Fairburn?

Answer 22

Richt zich op eetstoornissen, waarbinnen hij geen onderscheid meer maakt tussen de verschillende typen eetstoornissen

Question 23

Wat is het netwerkmodel? Geef 4 kenmerken

Answer 23

1. Netwerk van georganiseerde symptomen sturen zichzelf en elkaar onderling aan.
2. Sommige symptomen sterkere onderlinge associaties, andere losser, exhibitoir of inhibitoir.
3. Kan ook voor beschermende persoonlijke factoren en omstandigheden zoals veerkracht, sociale steun en welbevinden.
4. a-diagnostisch
5. Experience Sampling Method

Question 24

Wat is a-diagnostisch?

Answer 24

Netwerkmodel gaat geheel voorbij aan idee van categoriaal in te delen stoornissen. Inventarisatie van specifieke, individuele klachten, symptomen, emoties, relevante (persoonlijke en omgevings) kenmerken, omstandigheden, mate waarin deze zich voordoen en waarin ieder individu gekenmerkt wordt door zijn eigen netwerk van symptomen, krachten en klachten.

Question 25

Wat is experience sampling method?

Answer 25

1. Intensieve registratie van symptomen ‘on the spot’.
2. Registratiemethode waarbij op willekeurige momenten symptomen kort worden uitgevraagd waardoor individueel ontstaat van fluctuatie van symptomen over tijd en plaats –> symptoomclusters identificeren

Question 26

Noem 2 verschillen/voordelen van netwerkmodel diagnose tov DSM

Answer 26

1. Zonder geclassificeerde diagnose ook bepaalde behandeling krijgen, waarbij NEUTRALISEREN van de meest centrale symptomen centraal staat.
2. Netwerkmodel laat ruimte voor versterken positieve, beschermende kenmerken