H2. Indicatiestelling

Question 1

Wat is indicatiestelling?

Answer 1

1. Besluitvormingsproces dat uitmondt in een behandelaanbod aan cliënt en vindt meestal plaats aan eind van de diagnostische cyclus
2. Doel = Tot een verantwoord, wetenschapelijk gefundeerd voorstel mbt behandeling die leidt tot optimaal behandelresultaat

Question 2

Noem 4 modellen voor indicatiestelling

Answer 2

1. Expertmodel
2. Vertegenwoordigersmodel
3. Consumentenmodel
4. Overleg model (of collaborative care, shared decision making)

–> afh van problematiek wordt bepaald (bijv psychotische cliënt expertmodel, borderline consumenten. Overlegmodel voorkeur)

Question 2

Noem 5 stappen van indicatiestelling (besluitvormingsproces)

Answer 2

1. Is professionele hulp nodig?
2. Wat zijn behandeldoelen?
3. Wat is het therapieaanbod?
4. Wat is de beste behandelcontext?
5. Welke therapeut heeft de voorkeur?

Question 3

Wat is het expertmodel?

Answer 3

Clinicus is expert die kennis en overzicht heeft over behandelmogelijkheden, en maakt beslissingen

Question 4

Wat is het vertegenwoordigersmodel?

Answer 4

Net als expertmodel, maar clinicus houdt rekening met cliëntperspectief (diens ziektetheorie); cliënt mag oordelen in hoeverre behandelopties aansluiten bij levensstijl, verwachtingen, voorkeuren

Question 5

Wat is het consumentenmodel?

Answer 5

Clinicus geeft aan cliënt alle mogelijk relevante info voor besluitvorming –> clinicus is informatiebron, informatie-uitwisseling is eenzijdig: van clinicus naar client, en cliënt neemt uiteindelijk de beslissing

Question 6

Wat is het overlegmodel/collaborative care/shared decision making

Answer 6

Meest populair nu. Overleg tussenclinicus en cliënt, gezamenlijk onderzoeken behandelopties waarbij rekening wordt gehouden met individuele context cliënt

Question 7

Noem 2 voorwaarden van de indicatiestelling

Answer 7

1. Multidisciplinaire richtlijnen en zorgstandaarden vertalen naar individuele context
2. Rekening houden met cliëntperspectief, inschatting maken over of cliënt behandeling zal aannemen of niet.

Aanvaarding, inzet en therapietrouw groter bij consensus over aard en doel behandeling

Question 8

Noem 4 voorspellers van behandelresultaten

Answer 8

1. Evidence-based behandelen
2. Cliëntvariabelen
3. Therapeutkenmerken
4. Context behandeling

Question 9

Wat zijn zorgstandaarden?

Answer 9

Update van de multidisciplinaire richtlijn en neemt ook cliëntperspetief mee

Specifieke en generieke

Question 10

Noem 6 cliëntvariabelen

Answer 10

1. Ernst van de stoornis (ernstigere klachten = slechtere behandelprognose)
2. Comorbiditeit (betekent niet dat van eerstekeusbehandeling van aanmeldklacht afgezien moet worden!))
3. Voorgeschiedenis behandeling
4. Persoonlijke kenmerken en eigenschappen (bv veilig hechtingstijl en niet overmatig zelfkritisch leidde in onderzoek tot betere behandelresultaten(
5. Motivatie (essentieel, moeilijk vast te stellen, motiverende gespreksvoering kan helpen)
6. Leeftijdsfase

Question 11

Noem 4 groepen therapeutkenmerken

Answer 11

1. Demografische
2. Professionale (training, ervaring)
3. Relatief stabiele karaktertrekken (emo stabiliteit, normenen waarden)
4. Meer tijdelijke, variabele gedragingen (houden aan behandelprotocollen, poging doen om goede therapeutische relatie op te bouwen..)

Demografische en ervaring GEEN voorspellende waarde!

Question 12

Hoeveel invloed hebben therapeutkenmerken op behandelresultaat?

Answer 12

5-9%. Hoog vergeleken met andere voorspellers

Question 13

Welke therapeutkenmerken zijn van voorspellende waarde?

Answer 13

Stabiele karaktertrekken en variabele gedragingen. Flexibele modelgetrouwheid (behandelprotocol wel volgen maar flexibel aanpassen aan behoeften cliënt) presteren beter

Question 14

Op welke twee niveau’s kan context vio op behandeling?

Answer 14

1. Groepsbehandeling of individueel. Sociale angst = beter in groepen; emotieregulatie borderline = groep
2. Ambulant, deeltijd of klinische opname. Weinig onderzoek. Korte opnames om contact maatschappij te behouden (en kosten). FACT teams

Question 15

Noem 3 aandachtspunten bij (contra) indicaties

Answer 15

1. Behandeling wel geïndiceerd?
2. Bij psychosociale stressoren op voorgrond, behandeling weinig zin
3. Behandelaren soms onterecht terughoudend in starten behandeling.

Question 16

Noem 5 criteria van de basis ggz

Answer 16

1. Psychische stoornis volgens DSM
2. Lichte tot mat ernstige problematiek
3. Risico (suïcide, geweld, psychotische decompensatie) laag tot matig
4. Enkelvoudig beeld, lage complexiteit
5. Klachten aanhoudend en persisterend

Question 17

Welk model hanteert de basis ggz?

Answer 17

KOP:

3 dimensies voor indicatie, behandelfocus en behandelproduct:
1. Klachten
2. Omgeving
3. Persoonlijke stijl cliënt

Question 18

Noem de 4 behandelproducten van de bggz

Answer 18

1. Kort: ~5 + e-health. Klachten omgeving _ Probleemoplossingsvaardigheden
2. Middel: ~8-12 + e-health. Persoonlijke leeftstijl klachten –> copingstrategieën
3. Intensief: max 12 + e-health. Ernstige en invaliderende klachten –> therapeutisch werken. Afweging sggz!
4. Chronisch: max 12 per jaar. Cliënten die eerst in sggz behandeld zijn, nu stabiel zijn en aansluitend in bggz begeleid worden

Question 19

Noem 3 criteria van de sggz

Answer 19

1. Acute, ernstige tot zeer ernstige klachten
2. Hoog complex beeld
3. Hoog risico (suïcide, automutilatie, huiselijk geweld, psychotische decompensatie)