Glioblastomul Multiform Si Astrocitomul Anaplazic Flashcards
Glioamele de grad inalt reprezinta …% din toate tumorile intracraniene si mai mult de …. % din glioamele localizate la nivelul emisferelor cerebrale la adulti.
20%
80%
Localizarea GM si AA este preponderent …., ele pot aparea si in …., …. sau ….
Cerebrala
Trunchiul cerebral, cerebel sau maduva spinarii
Varful de incidenta a Gm si a AA este la varsta… ( varsta medie de aparitie a Glioblastomului multiform este de aprox …. de ani si de …. de ani pt astrocitomul anaplazic), dar nici o grupa de varsta nu este scutita.
Adulta mijlocie
60 de ani
46 de ani
Incidenta Glioblastomului multiform si a astrocitomului anaplazic este mai mare la …( raport de aprox …).
Barbati
1,6:1
Aproape toate glioamele de grad inalt apar…
Sporadic, fara o predilectie familiala.
Glioblastomul multiform este un … conform clasif OMS.
Gliom de grad IV
Cele mai multe Glioame de grad Inalt apar in substanta alba profunda ca… si …, uneori atingand dimensiuni enorme.
Mase eterogene
Infiltreaza rapid si extensiv creierul
Tumora ( GM si AA) se poate extinde catre… sau …., ceea ce explica probabil … in LCR ( mai mult de … mg/dl), precum si ocazionala pleiocitoza de …- …. celule, majoritatea limfocite. Insa LCR este de obicei normal.
Suprafata meningelui sau peretele ventricular
Cresterea proteinelor
100 mg/dl
10-100 celule
Gm si AA:
Celulele maligne de la nivelul LCR pot rareori sa formeze zone focale de celule tumorale la distanta pe radacinile spinale sau sa determine o … extinsa.
Gliomatoza meningeala
Meta extranevraxiale, care afecteaza oasele si ggl limfatici sunt… ( GM si AA). De obicei apar dupa craniotomie.
Foarte rare
Aprox …% din glioblastoame ocupa mai mult de un lob al unei emisfere.
50%
Intre …% si …% din glioblastoame dezvolta zine muticentrice de crestere si astfel simuleaza cancerul metastatic.
3 si 6 %
Macroscopic, GM are un aspect…, …, …, … sau …, in functie de gradul de necroza si de prezenta hemoragiei, recente sau vechi.
Pestrit, gri tarcat, rosu, portocaliu sau brun
Aspectul imagistic al GM este de obicei acela al unei…, adesea cu un centru … si … priza de contrast. O margine … care … contrast inconjoara leziunea centrala si este la randul ei inconjurata de …, … priza de contrast, care consta dintr-o combinatie de … si …. Nu este neobisnuit sa se observe … priza de contast adiacente leziunii primare, dar distincte. O parte a unui ventricul lateral este adesea deformata si atat ventriculii laterali cat si ventriculul III pot fi deplasati.
Mase neomogene Hipointens Fara Neregulata Prinde Tesut cerebral edematos Fara Celule tumorale infiltrative si edem vasogen Mici leziuni nodulare Cu priza de contrast
Caracteristicile histologice ale glioblastoamelor: …Acest aspect …face distinctia intre glioblastoame si astrocitoame anaplazice.
Hipercelularitate cu pleomorfism celular si atipii nucleare;
Astrocite identificabile cu fibrile in asociere cu forme primitive;
Celule tumorale gigante si
Celule in mitoza;
Hiperplazia celulelor endoteliale ale vaselor mici;
Necroza
Hemoragia
Tromboza vaselor sanguine
Aspect pestrit
Astrocitoamele anaplazice prezinta histologic:… si …., dar fara zone mari de … sau …. Zonele … si uneori cele … apar hipointense la imagistica.
Mitoze frecvente si Trasaturi citigenetice atipice Fara necroza sau zone hemoragice Necroza Chistice
…% din pacienti prezinta …. care inconjoara tumora in perioada postop; majoritatea zonelor afectate prezinta si …
vascularizatia si fibroblastii pot suferi o transformare … , ceea ce ofera tumorii un aspect mixt, fiind denumita …(GM si AA)
70% O mica zona de infarct Arii chistice de encefalomalacie Sarcomatoasa Gliosarcom
Originea GM
1.Celule embrionare primitive
2.Anaplazia astrocitelor care se matureaza
3.Modele de transformare maligna a celulelor stem nervoase sau a celulelor gliale progenitoare
Localizarea, eterogenitatea celulara si genetica si modul de crestere pledeaza pt originea dintr-o celula primitiva.
Gradul histologic poate varia de la un loc la altul in cadrul aceleiasi tumori si coexista zone de astrocitom de grad mic cu zone de glioblastom.
Cea mai… componenta (ex glioblastom) determina comportamentul tumorii.
Agresiva
Comportamentul GM sau AA este legat si de modificarile genetice:
…. este caracteristica pac mai varstnici cu tumori care debuteaza in totalitate ca Glioblastoame.
Mutatiile dobandite ale genei … tind sa apara la pac tineri ale caror tumori progreseaza de la astrocitom la glioblastom.
Progresia astrocitoamelor si oligodendroglioamelor catre forme mai maligne a fost corelata cu enzima… codata de genele.. si …pacientii cu mutatii la nivelul acestor gene aveau evolutie mai buna si progresie tumorala mai lenta.
Modificarile la nivelul … un receptor tirozinkinazic implicat in cresterea mai multor tumori solide si alte mutatii dobandite si modif epigenetice cum este cea din cadrul genei …sunt predictoride raspuns la agentii chimioterapici si de prognostic.
Alte tumori prezinta expresie redusa a genei …
Amplificarea genei EGFR p53 Enzima izocitrat dehidrogenaza Genele IDH1 si IDH2 EGFR Genei promotor MGMT De supresie tumorala PTEN.
Evolutia naturala a GM netratate:
Mai putin de…% din pacienti supravietuiesc 1 an de la debutul simptomatologiei si doar aprox … % traiesc mai mult de 2 ani.
Varsta este un factor de prognostic important; mai putin de…% din pacientii mai varstnici de 60 de ani supravietuiesc 18 luni, in comparatie cu ….dintre pacientii mai tineri de 40 de ani care supravietuiesc 18 luni.
20%
10%
10%
2/3
Evolutia naturala AAnaplazic:
Supravietuirea e mai buna decat la GM de obicei de … pana la … ani.
Cauzele de deces: …. si ….
3 pana la 5 ani
Edemul cerebral si HIC
Diagnosticul GM si AA trebuie confirmat prin … sau prin …
Biopsie stereotaxica
Sau prin craniotomie cu inlaturarea unei parti cat mai mare din tumora.
Tratamentul GM:
Operatie chirurgicala cu indepartarea unei parti din tumora (din cauza … si …).
Rezectia partiala ( ,,…’’) prelungeste totusi supravietuirea. Tehnici de cartografiere electrofiziologica corticala si imagistica pt a facilita rezectia maxima far a leza tesutul cerebal adiacent.
Tratament paliativ.
Caracterului multicentric si difuz infiltrativ
Decompresia
