Carcinomul Metastatic Intracerebral Flashcards
Meta cerebrale sunt mai … decat tumorile cerebrale primare.
Dintre tumorile ic sec doar carcinoamele metastatice apar cu o frecv mai mare.
Ocazional, …., …. si …, care au metastazat cerebral au incidenta mica.
Frecvente
Rabdomiosarcomul
Tumora Ewing
Tumori carcinoide
La implantarea embolului neoplazic contribuie …, …. si un numar de evenimente celulare.
Moleculele de adeziune celulara
Vasele de sange
Meta ic apar la …% din pacientii care decedeaza de cancer.
Aprox …% sunt localizate la nivelul emisferelor cerebrale si 20% la nivelul …
Tumorile pelvisului si colonului au o tendinta mai…de a se raspandi in fosa posterioara.
25%
80%
Structurilor fosei poster
Mare
Meta ic sunt impartite in 3 tipuri principale:
Cele ale… si …., cele … si cele…(….)
Meta de la nivelul coloanei vertebrale vor determina in final ….. a maduvei spinarii si radacinilor nervoase.
Meta la nivelul maduvei spinarii sunt rare m, dar sunt mai frecv decat o alta leziune de la nivelul maduvei spinarii asociata cu cancerul , precum. …
Craniului si durei Creierului propriu-zis Cele care se raspandesc difuz la nivelul meningelui craniospinal Carcinomatoza meningeala Compresie Mielopatia necrotica paraneoplazica
Meta de la nivelul craniului si durei apar in cadrul oricarei tumori care metastazeaza la nivelul osului, dar sunt mai frecv in cazul … si … si in cazul special al …
Meta ating craniul fie prin circulatia sistemica ( asa cum se intampla in cazul carcinomului …) fie prin … - un sistem de vene fara valve care se intinde pe lungimea coloanei vertebrale de la venele pelviene pana la sinusurile venoase mari ale craniului, scurtcircuitand circulatia sistemica ( ca in cazul meta de la carcinomul …)
Tumorile meta ale convexitatii craniului sunt de obicei asimptomatice, dar cele de la baza pot afecta …sau glanda …
Meta osoase se vad la CT osos si scintigrafie sau mai ales prin …
Ocazional, un carcinom metastazeaza pe supraf subdurala a durei si comprima creierului comparabil cu …
Majoritatea meta de la nivelul craniului si durei sunt…
Carcinomului mamar
De prostata
Mielomulului multiplu
Mamar
Plexurile venoase vertebrale Batson
De prostata
Radacinile nervilor cranieni
Pituitara
Radiografii simple
Hematomul subdural
Asimptomatice
Majoritatea meta cerebrale sunt prin diseminare …
Aproape 1/3 din meta cerebrale isi au originea in … si 1/2 in …; …. este a 3 a cea mai frecv sursa, iar …( mai ales … si …) si … sunt urmatoarele cele mai frecv.
Carcinoamele vezicii urinare, ficatului, tiroidei, testiculelor, uterului, ovarului, pancreasului constituie restul.
Tumorile cu originea in …, …, … si …( cu exceptia melanomului) metasteaza rar in creier.
Anumite tumori au predispozitie de a metastaza in creier: …% din melanoame, …% din tumorile testiculare si …% din carcinoamel bronsice, dintre care 40 % sunt …
Meta unica cerebrala in …% din cazuri.
Tumorile meta cu probabilitate mare de a fi unice au ca sursa .., …, … si …
Carcinoamele … si …. cel mai des tind sa fie multiple.
Hematogena Plaman Sanului Melanomul Tractul gastrointestinal Colonul Rectul Rinichiul
Prostata
Esofag
Orofaringe
Piele
75%
55%
35%
Tumori cu celula mica
47%
Rinichiul
Sanul
Tiroid
Adenocarcinomul pulmonar
Cu celula mica
Melanoamele
Meta cerebrala formeaza o masa …, de obicei …, dar uneori de forma unui inel ( de ex …) care determina reactie gliala redusa, dar mult …
La CT/RMN edemul e singurul vizibil pana la admin CIV se evidentiaza …
Circumscrisa
Solida
Chistic
Edem vasogen regional
Noduli tumorali mici
Meta cerebrale de la … si …. sunt adesea hemoragice, dar unele de la .., … si … pot prezenta de asemenea.
In 1/4 din aceste cazuri prima manifestare a meta este …
Cea mai frecv tumora metastatica care sangereaza este …
Melanom Corioepiteliom Plaman Tiroida Rinichi
O hemoragie intratumorala
Cancerul de plaman
Tabloul clinic obisnuit al carcinomului metastatic cerebral este asemanator cu cel al …
Manifestari clinice frecvente sunt …, …, …, …., … si …. care progreseaza sapt/ luni.
Sdr neobisnuite:
1. Cu afectare cerebrala difuza cu: …, …, …, …, … si …, asemanandu-se cu o dementa relativ recent instalata dintr-o boala degenerativa.
- Meta cerebeloase cu : …, … si …
- Meta de trunchi cerebral, cel mai frecv cu origine in … sunt rare si determina …, … si …
Gliomului
Crizele Cefaleea Deficitul motor focal Anomaliile mentale si comportamentale Ataxia Semnele de HIC
Cefalee Nervozitate Dispozitie depresiva Tremor Confuzie Uitare
Cefalee
Ameteala
Ataxie - pusa in evidenta doar daca pui pacientul sa mearga
Plaman
Diplopie
Tulburari de echilibru
Pareza faciala
Debutul simptomelor date de meta cerebrale este rareori brusc sau asemanator cu AVC, ci mai degraba …
Unele cazuri cu debut brusc pot fi explicate prin …, iar altele probabil prin …care determina …
… cu … trebuie suspectata cand are loc un eveniment similar cu un AVC la un pacient cu cancer.
Oricare dintre aceste manifestari neurologice poate sa preceada descoperirea unui carcinom de pancreas, de intestin gros, gastric, de san sau de plaman.
Insidios
Sangerare la nivelul tumorii
Embolism tumoral
Ocluzia unui vas cerebral
Endocardita non-bacteriana trombotica (marantica)
Embolism cerebral
Daca tumorile metastatice cerebrale se prezinta doar cu cefalee si varsaturi trebuie diferentiate de … sau …
CT +/- CIV ecidentiaza toate meta de dimens crescute ( …cm), desi ex RMN este mult mai sensibil mai ales in ceea ce priveste leziunile … si cu dimens sub … cm si va evidentia si … asociata.
Multiple formatiuni nodulare tumorale de la nivel cerebral deosebesc clar meta de alte tumori, dar acest aspect poate sa apara si in cazul …, … si …
Migrena
Cefalee de tensiune
1 cm
Cerebeloase
1cm
Afectarea leptomeningeala
Abceselor cerebrale
Limfomului cerebral
Glioblastomului
Meta cerebrale unice trebuie diferentiate de … si de …
Meta cerebrale multiple trebuie diferentiate de sdr neuro care insotesc uneori carcinoamele, dar care nu sunt determinate de invazia sau compresia SNC de catre tumora, denumite …, care includ … si …(de obicei cu carcinomul pulmonar), … (carcinoame ovariene si b Hodgkin), … (rar), … si …
O tumora primara cerebrala
Un abces infectios
Afectiuni paraneoplazice Neuropatiile senzitive Sdr miastenic Eaton-Lambert Degenerescenta cerebeloasa Mielopatia necrozanta Encefalita limbica Sdr opsoclonus-mioclonus
La pacientii cu cancer cu tulburari ale statusului mental fara a putea fi dovedita prezenta unei meta cerebrale sau afect paraneoplazice simptomele sunt determinate de obicei de …( in special …), … si …
Odata cu administrarea chimioterapiei sau radioterapiei, efectele secundare ale lor complica si mai mult situatia.
Tulburari metabolice sistemice
Hipercalcemie
Medicamente
Reactii psihologice
Tratamentul meta ale sistemului nervos: combo de …, …, … si …
Corticosteroizii produc o imbunatatire prompta cel mai probabil avand la baza…, dar folosirea lor pe termen lung este limitata de efectele adverse si de eventuala pierdere a eficientei.
Majoritatea pacientilor au beneficii pe termen scurt de pe urma …, de obicei administrata pe o perioada de … in …doze de …fiecare.
… reprezinta o alternativa potrivita in cazul meta cerebrale unice sau in nr redus.
Corticoterapie
Radioterapie
Interventii chirurgicale
Chimioterapie
Reducerea edemului perilezional
Iradierii intregului creier
2 saptamani
10 doze
300 cGy
Radioterapia tintita in doze mari
Efectele … sau ale acesteia in combo cu … pt 1-4 metastaze cerebrale nu are nici o importanta asupra supravietuirii, dar reduce frecventa recurentelor la nivelul altor zone din creier.
… este mai eficienta in controlul simptomelor locale asociate unei meta cerebrale.
Totusi, cu exceptia cazului in care exista o leziune cerebrala unica secundara carcinomului bronsic cu celula mica, nu exista nici un avantaj din utilizarea vreuneia dintre cele 2 variante terapeutice.
Daca a fost utilizat tratamentul focalizat, … poate fi inca instituita daca apare o recidiva.
Exista o limita arbitrara de … meta cerebrale pt instituirea tratamentului stereotaxic.
Radioterapiei stereotaxice
Iradierea intregului creier
Radioterapia stereotaxica focalizata
Iradierea intregului creier
4 meta cerebrale
