For tidlig fødsel

Question 1

Definisjon av prematur fødsel?

Answer 1

• Fødsel mellom 22 og 37

- Starter med kontraksjon eller ROP eller modning av cervix

Question 2

Hva er konsekvensene ved prematur fødsel?

Answer 2

Morbiditet:

• CP, mental retardasjon, epilepsi, synsforstyrrelser,
• Mange klarer seg bra, avhengig av når og hvorfor de fødes for tidlig.

-Største årsaken til barnedødlighet i verden

Question 3

Hvor mange fødes for tidlig i Norge?

Answer 3

-Totalt

Question 4

Årsaker til prematuritet?

Answer 4

• Flere fostre (for stor belastning på uterus)
• PROM
• Iatrogen
• Infeksjoner (40 % av aller premature fødsler)
• Forkortet cervix (Normal lengde 37mm)
• Vaskulære sykdommer (preeklampsi)

Question 5

Hvordan diagnostisere prematur fødsel?

Answer 5

• Fibonectin test+ ultralyd av cervix
• Rier?
• 70 % av de som opplever premature rier, ender ikke i fødsel

Question 6

Hva er behandlingsmålene?

Answer 6

• Mål: frisker barn
• Forsøke å forlenge svangerskap
• 1-2 %økt overlevelses sjanse hver dag opp til uke 29

Question 7

Hvilke bahandlingsalternativ har vi?

Answer 7

• Tokolyse–> forsøke å stoppe riene
• Steroider–> VIKTIG/best funksjon–lunemodning
• AB mot infeksjon
• Cerclage
• Sengehvile (liten effekt)

Question 8

Hva gis for lungemodning og hva er effekten av dette?

Answer 8

• Gi BETAMETASON (celeson injeksjon, Betapred)
• 12 mg im, repetere etter 24 timer
• Effekt starter etter 8-15 timer
• Maksimal effekt etter 48 timer
• Timing viktig, da effekt avtar etter 7-10 dager

REDUSERER:
-RDS, død, cerebroventrikulær blødning, nekrotiserinde enterokolitt, CP,

Question 9

Hva er Tokolyse beh og kva er kontraindikasjoner?

Answer 9

Beh:

• Oxytocinantagonist (ATOSIBAN= Tractocil)iv
• Kalsiumantagonist (NIFEDEPIN=Adalat)
• NSAIDS (INDOMETACIN = Confortid)
• Gir mulighet for overflytting til kapabelt sykehus
• Ingen reduskjon i perinatal mortalitet eller morbiditet

KONTRAINDUSRT

• Ved chorioamnionitt
• Mistenkt abruptio placenta/blødning
• Føtal hypoksi

Question 10

Hvilke effekter har Progesteron?

Answer 10

• Produseres i corpus luteum frem til uke 7-9, placenta tar over etter dette.
• Helt nødvendig for å opprettholde normal svangerskap (anti-progesteron= abort induksjon)

Effekter:

• Får uterus muskulatur til å slappe av
• Antiinflamatorisk i cervix (forhindre cervix modning)
• Hemmer apoptose (styrker mempraner)

Beh:

• Progesteron po, naturlig progesteron
• Ukentlig injeksjon (ingen effekt)
• Vaginal taletter/gele, natrulig progesteron
• Gis daglig fra uke 18-24 til 34 hos kvinner med tidligere prematur fødsel

Question 11

Når har progestron ingen effekt?

Answer 11

• Multiple fostre
• PPROM, når fødselen har startet
• I tillegg til cerclage

Question 12

Hva er og hvor vanlig er cervix insuffisiens?

Answer 12

• Insidens: 0,1 -1 % av alle graviditeter
• Årsåk til 16-25% av aborter i 2. trimester
• En klinisk diagnose- Dilatert cervix uten smertefulle kontraksjoner

Question 13

Hva er cerclage og når gjøres det?

Answer 13

• Fester et bånd rundt cervix
• Gjøres i uke 12-14
• Gjøres ved kjent cervix insuffisiens eller tidligere senabort.
• Tas bort i uke 36-37

Question 14

Gis antbiotak ved PROM?

Answer 14

• Ja
• Iv ab i 3 dager. Penicillin hver 4. time.
• Korttidseffekt: Ab forsinker fødsel
• Langtidseffekt: Ingen bevist effekt

Question 15

Er bed-rest anbefalt ved truende prematuritet?

Answer 15

• Gjøres, men ingen bevist effekt.

- Økt trombefare

Question 16

Er det økt fare i den nye svangerskapet hvis prematuritet tidligere?

Answer 16

• Ja, 2-5 ganger økt risiko i neste svangerskap.

- Følges nøye, ultralyd av cervix, gis evt progesteron.