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FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS Y ANTIMANÍACOS Flashcards

1
Q

DOSIS DIARIA DEFINIDA (DDD)

A

Unidad técnica de medida que corresponde a la dosis de mantenimiento del fármaco en su principal indicación terapéutica en adultos. La DDD de un fármaco puede ser diferente para distintas vías de administración. Permite la comparación entre fármacos y comunidades

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2
Q

DEPRESIÓN

A

Trastorno afectivo frecuente con una prevalencia 3-5% que, por su gran heterogeneidad, se suele considerar como un síndrome más que como una enfermedad concreta. Es frecuente que siga un curso recidivante y el paciente sufra más de un episodio de depresión en su vida
Síntomas emocionales y somáticos

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3
Q

MANÍA

A

Sintomatología opuesta a depresión, entusiasmo exagerado, exceso de autoconfianza, verborrea, delirios de grandeza, insomnio, irritabilidad, impulsividad, impaciencia y agresividad, entre otros

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4
Q

TRASTORNO BIPOLAR

A

Cuadro clínico oscilante entre períodos de manía y períodos de depresión. Su prevalencia es de alrededor del 3%

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5
Q

SÍNDROME SEROTONINÉRGICO

A

se produce al administrar conjuntamente inhibidores de la recaptación de serotonina (fundamentalmente los ISRS y en menor medida IRSN y ADT) con otros fármacos con actividad serotoninérgica (por ej el triptófano, triptanes, tramadol, dextrometorfano) o con productos con actividad IMAO (por ej moclobemida, selegilina, linezolid). Se manifiesta por agitación, confusión, temblor, hiperreflexia, taquicardia, HTA, midriasis, diarrea, hipertermia y sudoración

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6
Q

CLASIFICACIÓN FÁRMACOS SEGÚN MEC ACCIÓN

A
  1. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE MONOAMINAS
    1.1 ADT
    1.2 ISRS
    1.3 IRSN
    1.4 Inhib recaptación NA y dopamina
  2. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE NTT
  3. INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAO)
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7
Q

ADT

A

amitriptilina, clomipramina

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8
Q

EFECTOS ADT

A
  1. bloquean los transportadores de la serotonina y la NA para inhibir su recaptación presináptica y aumentar así su concentración
  2. bloquean receptores muscarínicos y adrenérgicos alfa1–> efectos indeseables
  3. bloquean receptores H1–> sedación (máxima con amitriptilina)
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9
Q

ISRS

A

Citalopram (y su isómero escitalopram), paroxetina, sertralina, fluoxetina

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10
Q

IRSN

A

Duloxetina y venlafaxina

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11
Q

Inhibidores recaptación NA y serotonina

A

Bupropión

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12
Q

EFECTOS DE INHIBIDORES DE NA Y DOPAMINA

A
  1. mayor uso en deshabituación tabáquica (adicción a nicotina) que como antidepresivo
  2. no inhibe la recaptación serotonina
  3. síntomas de activación del SNC (insomnio, agitación, temblor)
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13
Q

MECANISMO DE ACCIÓN ANTIDEPRESIVA RETARDADA

A
  1. ocurre en efecto antidepresivo y ansiolítico
  2. en depresión los niveles de catecolaminas decaen y la célula postsináptica se ve obligada a sintetizar más receptores: pocas catecolaminas, muchos receptores
  3. catecolaminas normales y muchos receptores, es lo que tenemos al empezar el tto, porque se inhibe la recaptación, tarda una semana más o menos en llegar al máximo de concentración
  4. catecolaminas y receptores normales: neuronas postsinápticas se readaptan, se reduce el número de receptores, el paciente mejora
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14
Q

ACCIONES FARMA. DE EFECTO RETARDADO

A

antidepresivos y ansiolíticos

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15
Q

ACCIONES FARMA EFECTO RÁPIDA INSTAURACIÓN

A

sedantes/hipnóticos, analgésicos

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16
Q

SEDANTES/HIPNÓTICOS

A

variable de unos fármacos a otros
actividad histamínica H1
rápida instauración
insomnio asociado a depresión, empeora calidad vida en pacientes muy inhibidos

17
Q

ANALGÉSICOS

A

utilidad en dolores crónicos y neuropáticos, particularmente amitriptilina y duloxetina
efecto rápida instauración e independiente de la acción antidepresiva y sedante/hipnótica
Inhibición recaptación NA y 5-HT en vías espinales descendentes inhibitorias del dolor, impiden que entre la información dolorosa

18
Q

EFECTOS INDESEABLES ADT

A
  1. efectos antimuscarínicos
  2. marcada hipotensión arterial (bloqueo alfa1-adrenérgico) y cardiotoxicidad
  3. aumento del riesgo de convulsiones
  4. intoxicación aguda muy grave, riesgo mortal
19
Q

EFECTOS INDESEABLES ISRS

A
  1. alteraciones gastrointestinales como náuseas, diarrea
  2. cefalea
  3. disfunción sexual
  4. síndrome serotoninérgico con manifestaciones motoras y viscerales
20
Q

EFECTOS INDESEABLES IRSN

A

Nauseas, vómitos, sequedad boca, disfunción sexual

21
Q

EFECTOS INDESEABLES TODOS LOS GRUPOS DE FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS

A
  1. síndrome de retirada al suspender bruscamente la admin y produce mareos, parestesias, insomnio, agitación, ansiedad
  2. Aumento riesgo suicidio: en primeras semanas tto
  3. Riesgo episodios maniacos en pacientes bipolares
22
Q

INTERACCIONES

A
  1. fluoxetina y paroxetina (en menor medida duloxetina) son inhib potentes de CYP 2D6
    Paciente con alguno de estos fármacos + otros –> intoxicación por no metabolización
  2. ISRS (<IRSN, ADT)–> síndrome serotoninérgico si seasocian a:
    - fármacos con act serotoninérgica (triptófano, tramadol, dextrometorfano…)
    - Productos con act IMAO (moclobemida, selegilina, linezolid)
23
Q

IMAO según mec acción

A
  1. inhb irreversibles y no selectivos que bloq MAO-A y B: tranilcipromina
  2. inhb reversibles y selectivos de la MAO-A: moclobemida
24
Q

TIPOS DE MAO

A
  1. MAO-A–> NA, 5-HT
  2. MAO-B–> dopamina
25
Q

Crisis hipertensivas IMAO

A

Los IMAO pueden producir crisis hipertensivas si se consumen con alimentos ricos en tiramina, por ejemplo queso curado o vino

26
Q

MIRTAZAPINA

A
  1. antagonista de recep de monoaminas
  2. bloquea recept presinápticos y postsinápticos adrenérgicos alfa2 y serotoninérgicos 5-HT2A, los cuales se encargan de inhib secreción de monoaminas cuando hay concentración elevada en sinapsis, aumenta lib presináptica NA, 5-HT
  3. <riesgo disf sexual
27
Q

TRAZODONA

A

bloq recep pre y post isnápticos 5HT2A y transp serotonina, mezcla de funciones
riesgo síndrome serotoninérgico

28
Q

2 tipos fármacos antimaníacos

A
  1. estabilizantes del estado de ánimo:
    - sales de litio
    - anticonvulsionantes
  2. antipsicóticos
29
Q

ANTIPSICÓTICOS

A
  1. se suelen emplear antipsicóticos atípicos: quetiapina, risperidona, clozapina
  2. crisis maniaca aguda, por sí solos o asociados a estabilizadores del estado de ánimo
30
Q

ANTICONVULSIVANTES

A
  1. ácido valproico y carbamazepina: utilidad tto manía aguda y prevención recurrencias trastorno bipolar. Necesidad de monitorización de niveles plasmáticos
  2. Lamotrigina: utilidad exclusivamente preventiva, inadecuada en manía aguda
31
Q

USOS CLÍNICOS SALES LITIO

A
  1. peor efectividad en manía aguda, efecto lenta instauración
    Generalmente se asocian con antipsicóticos atípicos
  2. Prevención recurrencias trastorno bipolar: reducir riesgo suicidio
32
Q

SALES LITIO LITEMIA

A

es imprescindible controlar la litemia por el estrecho margen terapéutico del litio

33
Q

INTERACCIONES SALES LITIO

A

diuréticos tiazídicos y AINEs aumentan reabsorción litio en túbulos renales y riesgo de intoxicación

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