ANTIANGINOSOS Flashcards
FÁRMACOS CONTROL SINTOMÁTICO Y MEJORA CALIDAD VIDA
- antianginosos clásicos
- nitratos
-antagonistas calcio
-beta bloqueantes - otros
- ivabradina
FÁRMACOS AUMENTO SUPERVIVENCIA
- antiagregantes plaquetarios
- estatinas
- IECAs
- beta-bloqueantes
único grupo de fármacos que cumplen objetivo de control sintomático y mejora calidad de vida y tb aumento supervivencia
betabloqueantes
NITRATOS
- nitroglicerina
- dinitrato de isosorbida
- mononitrato de isosorbida
¿Qué nitrato no tiene efecto de primer paso?
mononitrato de isosorbida
formas de admin de nitratos
- sublingual: rápido inicio, corta duración
- oral
- cutánea
- iv (bajas dosis, no hipotensión)
tto del ataque anginoso instaurado (esfuerzo y reposo)
nitroglicerina sublingual 1 dosis cada 5 min hasta 3 veces. no mejora–> hospital
Si le damos las tres dosis seguidas: fuerte hipot arterial, disminuye el flujo arterial coronario, auemnto anoxia, infarto
prevención ataque anginoso (esfuerzo/reposo) a corto plazo
- nitroglicerina sublingual (efecto más rápido y corto)
- dinitrato de isosorbida sublingual (más lento y largo)
prevención a largo plazo ataque anginoso (esfuerzo/reposo)
preparados orales y cutáneos (segunda elección por tolerancia)
tto angina inestable
nitroglicerina iv + otras medidas como antiagregante plaquetario, anticoagulante…
¿Pueden usarse los antianginosos en ICC?
SÍ
EFECTOS INDESEABLES NITRATOS
- derivados de vasodilatación: cefaleas pulsátiles, enrojecimiento cutáneo, hipotensión arterial
- erupciones cutáneas (parches transdérmicos)
¿Tienen problemas de tolerancia los nitratos?
sí, para evitarlo hay que dejar un intervalo libre de tto durante el día (retirar el parche unas horas al día o tto oral asimétrico)
tener en cuenta que hay riesgo de angina durante el periodo libre de tto
¿Con los nitratos hay dependencia física o psíquica?
física, no hay adicción, hay respuesta rebote al suspender el tto: vasoconstricción coronaria que aumenta el riesgo de angina
INTERACCIONES NITRATOS
contraindicados en asociación a sildenafilo/viagra/inhib fosfodiesterasa V
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
- dihidropiridinas:
- amlodipino
- manidipino
-lercanidipino - otros:
- diltiazem
-verapamilo
orden de eficacia antagonistas calcio en relajación msc lisa vasc
dihidropiridinas»_space;> verapamilo> diltiazem
orden de eficacia antag calcio en depresión función cardiaca
verapamilo>diltiazem»>dihidropiridinas
USOS CLÍNICOS ANTAG CALCIO
- prevención largo plazo de angina esfuerzo y reposo
- antiarrítmicos (verapamilo y diltiazem)
- antiHTA
EFECTOS INDESEABLES ANTAG CALCIO
1.derivados vasodilatación (sobre todo dihidropiridinas): cefaleas pulsátiles, edemas periféricos (maleolares), hipotensión, taquicardia
2. derivados depresión cardiaca (sobre todo verapamilo y diltiazem): bradicardia
3. otros: estreñimiento
¿Dependencia física o psíquica con antag calcio?
física, respuesta rebote al suspender tto
BETA BLOQ ADRENÉRGICOS
- bisoprolol
- atenolol
- nebivolol
tto prevención a largo plazo angina esfuerzo (+ excepción)
beta bloque, salvo si hay vasoespasmo, que la empeora
¿A qué otro fármaco se asocian beta bloq en casos refractarios de angina de pecho de esfuerzo?
dihidropiridinas
nitratos
peligro beta bloq en angina variante prinzmetal
pueden desencadenar vasoconstricción coronaria por activación de receptores alfa-adrenérgicos de los vaoss por catecolaminas endógenas
¿Pueden usarse los beta bloq como prevención secundaria de IAM?
sí, admin inmediata y uso mantenido a largo plazo
disminuyen mortalidad
¿Con qué no debe asociarse un beta bloq?
con verapamilo por bradicardia marcada
IVABRADINA
- bradicardizante (bloq canales if)
- profilaxis largo plazo angina esfuerzo estable y en IC
- ef indeseables: fosfenos, visión borrosa, bradicardia excesiva
¿Con qué otros fármacos está contraindicado asociar ivabradina? pq
con diltiazem y verapamilo
por bradicarcia marcada
