F22 Sekundär hypertoni Flashcards
Vad innebär sekundär hypertoni?
Sekundär hypertoni är hypertoniformer där man vet exakt orsaken
Vad är de vanligaste orsakerna till sekundär hypertoni?
- Njurstenos
2. Primär aldosteronism
Beskriv hur njurartärstenos kan leda till hypertoni
Stenos → lågt blodtryck → aktivering av RAAS
Signifikant njurartärstenos kan leda till blodtrycksfall i njurens cirkulation som aktiverar renin-angiotensin-aldosteronsystemet (sekundär aldosteronism)
RAAS → vasokonstriktion
RAAS leder till vasokonstriktion
RAAS → aldosteron
RAAS leder även till aldosteron som sparar salt i njuren vilket leder till minskad saltutsöndring i urinen → ökad plasmavolym → ökat blodtryck
Resten av kroppen bryr sig njuren inte om
Är det för lågt tryck i den afferenta arteriolen så kommer renin att utsöndras vilket kickar igång RAAS så att njuren får tillbaka rätt tryck bortom exempelvis stenosen
Dock kommer blodtrycket i resten av kroppen stegras men det varken vet eller bryr sig njuren om
Vilka kliniska tecken ses vid njurartärstenos?
Blåsljud över njurartärerna
På grund av turbulens
Hypokalemi
Det vill säga låga kaliumhalter i blodet
Kreatininstegring
Högt renin
Ange två olika orsaker till njurartärstenos och motivera vilken som är mest sannolik i Edvinas fall.
Ateroskleros → njurartärstenos
Den vanligaste orsaken till njurartärstenos är ateroskleros
Du bedömer att ateroskleros är mindre sannolikt som mekanism vid ev njurartärstenos hos Edvina som är ung utan kardiovaskulära riskfaktorer i anamnesen
Fibromuskulär dysplasi
Fibromuskulär dysplasi som orsak till njurartärstenos förekommer hos en mindre grupp och ses främst hos yngre individer framförallt kvinnor
Eftersom renal fibromuskulär dysplasi ger lumeninskränkning, finns förutsättning för en tryckgradient som leder till att renin-angiotensin-aldoseronsystemet aktiveras
Vilka artärvägglager drabbas vid fibromuskulär dysplasi?
Tunica media och perimediala fibroplasier utgör ca 95 procent avfallen och intimal fibroplasi ca 5 procent
Fibroplasier i adventitia förekommer i enstaka fall
Vad är ofta orsaken till primär aldosteronism som ger sekundär hypertoni?
Hyperplasi i binjurebarkenpå grund av adenom
Mekanism
Binjurebarken producerar för mycket aldosteron
Vilka tillstånd liknar primär aldosteronism?
Fel i 11b-HSD typ 2
Njursvikt
På vilket sätt liknar fel i 11b-HSD typ 2 primär aldosteronism?
Normal funktion 11b-HSD typ 2
11b-HSD typ 2 omvandlar normalt sett kortisol (aktivt) till kortison (inaktivt) lokalt i njuren vid aldosteronreceptorn
Utebliven funktion av 11b-HSD typ 2
- Men när enzymet 11b-HSD typ 2 inte fungerar uteblir denna viktiga omvandling
- Kortisol (aktiv form) ackumuleras
- Kortisol har samma affinitet till mineralkortikoidreceptorn (MR) som aldosteron
- Detta ger därmed pseudohyperaldosteronism
- Detta leder bland annat vätskeretention
- Detta höjer blodtrycket
Fel i 11b-HSD typ 2 fås vid recessiv medfödd sjukdom
Lakrits ger hypertoni genom att hämma samma enzym (11b-HSD typ 2)
Vilka konsekvenser kan man få av malign hypertoni?
Fundus hypertonicus (FH)
Aortabristning
Hjärnblödning
Intrakraniell blödning
Njursvikt
Vad är fundus hypertonicus? Vad orsakar det?
Ögonbottenblödningar och staspapill på grund av ökat intrakraniellt tryck
Vilka konsekvenser fås av hypertoni generellt?
Vänsterkammarhypertrofi
På grund av att hjärtat jobbar ju mot högre tryck
Vilken typ av vänsterkammarhypertrofi fås av högt blodtryck?
Koncentrisk (endast ökad tjocklek av hjärtväggen, ej ökat hjärtrum)
Hjärtsvikt
Det går alltså att få hjärtsvikt enbart av högt blodtryck
Njurskada
Hypertoni ger njurskada
Ses i samband med albuminuri med en senare stigning av kreatinin och njursvikt
Ateroskleros
Stroke och hjärtinfarkt på grund av andra faktorer exempelvis diabetes eller höga blodfetter
Behöver ta läkemedel för att råda bot på problemen
