F21 Primär hypertoni

Question 1

Hur påverkas blodtryck, hjärtminutvolymen och blodfödet av den vasodilatatation som blir följden av värme?

Answer 1

1. Blodtrycket sjunker initialt en aning pga minskad perifer resistens
2. När blodtrycket sjunker medför att cardiac output ökas av minskad vagustonus och ökad sympatikus
3. Ökad sympatikus medför sekundär pulsstegring och ökad slagvolym
4. Det ökade blodflödet kommer att till stor del kanaliseras till huden som får en kraftigt ökad cirkulation

Question 2

Vad händer med blodtrycket om du stimulerar en av de två baroreceptorerna i carotisbifurkationen genom att trycka på den och varför blir det så?

Answer 2

Blodtrycket sjunker eftersom trycket stiger lokalt i baroreceptorn av ökat lokalt tryck

1. Ökat tryck lokalt i baroreceptorerna gör att baroreceptorerna i carotiderna blir mer sträckta
2. Detta snabbar på baroreceptorernas signaler till hjärnstammen
3. Detta ökar baroreceptorsignalernas inhibition av vasomotrocentrum

4a. Ökad inhibition av vasomotorcentrum gör att sympatiska vasomotor aktiviteten går ner
- Detta bidrar till att den vaskulära resistansen blir lägre
- Detta leder till att hjärtats kontraktilitet går ner → CO blir lägre

4b. Ökad inhibition av vasomotorcentrum gör även att den parasympatiska vagala kardiaaktiviteten går upp
- Hjärtfrekvensen går ner → CO blir lägre

5. Artärtrycket går ner

Question 3

Vad är viktigt vid blodtrycksmätning på armen?

Answer 3

Efter minst fem minuters vilande

Manschetten ska hamna i höjd me hjärtat

Question 4

Vad innebär essentiell hypertoni, så kallad primär hypertoni?

Answer 4

Primär hypertoni = vi vet inte vad det beror på

Question 5

På vilket sätt ger ökad insulinresistens hypertoni (översiktligt)?

Answer 5

Insulinresistens ger troligtvis hypertoni genom ökad natriumretention

Question 6

Vad är mekanismen bakom natriumretention som ger hypertoni vid insulinresistens?

Answer 6

Aldosteron
1. Aldosteron stimuleras som effekt av RAAS

2. Aldosteron verkar + på kinaset SGK1
3. SGK1 verkar - på NEDD4L med hjälp av fosforylering
   - NEDD4L verkar - på ENaC normalt sett
4. När NEDD4L blockeras kan den inte hämma ENaC
   - ENaC sitter på samlingsröret i njurtubuli och reabsorberar en Na+ för en K+
5. Om man inte hämmar ENaC fås mer reabsorption natrium
6. Mer reabsorption natrium ger därmed mer blodvolym
7. Mer blodvolym ger därmed högre blodtryck

Slutsats
Ökad SGK1-aktivitet verkar hämmande på NEDD4L → därmed verkar aldosteron för att stimulera Na+-reabsorption (blockerar block av ENaC)

Insulin
Insulin har samma effekter som aldosteron

1. Insulin verkar också stimulerande på SGK1
2. SGK1 hämmar NEDD4L
   - NEDD4L hämmar normalt sett ENaC
3. Men när NEDD4L blockeras och inte kan hämma ENaC fås mer ENac
4. ENac ger sedan högre blodtryck

Slutsats
Insulin ger SGK1 som blockerar NEDD4L som då inte kan blockera ENaC och vi får mer ENaC, vilket i sin tur ger reabsorption av natrium. Vi får mer salt i blodet = mer vätska = högre blodtryck

Question 7

Vad kan primär hypertoni leda till?

Answer 7

Vänsterkammarhypertrofi
Hjärtmuskeltillväxt

Hjärtsvikt
90% av all hjärtsvikt föregås av hypertoni i västvärlden

Albuminuri

Njursvikt

Mikroalbuminuri

Ateroskleros

Question 8

Vilka skademekanismer ligger bakom mikroalbuminuri vid hypertoni?

Answer 8

Glomerulär endotelcellsdysfunktion leder till minskat antal negativa laddningar på endotelcellsytan och basalmembranet, samt minskad utsöndring av vasodilatorer

Ökat intraglomerulärt tryck (på grund av hemodynamisk obalans)
Orsak till ökat intraglomeruöärt tryck: Angiotensin II ger vasokonstriktion på efferenta arterioli (fler receptorer än i afferenta)

Question 9

Hur förändras blodtrycket med ökat ålder?

Answer 9

Mean arterial pressure (MAP) ökar
Mean arterial pressure (MAP) ökar med ökad ålder

Diastoliskt tryck sjunker
Det diastoliska trycket är högst i medelåldern för att sedan sjunka

Systoliskt tryck ökar
Det systoliska ökar med åldern hela tiden

Pulstryck ökar

Question 10

Varför löper man högre risk för CVD vid ökat pulstryck?

Answer 10

Högt systoliskt
Ett högt systoliskt tryck skvallrar om stela kärl
Har man elastiska friska kärl håller de ner det systoliska trycket på grund av eftergivligheten, medan de stela ger ej samma dämpning
När kärlen är stela och “pulse wave velocity” studsar tillbaka in i systole så resulterar det i extra hjärtarbete

Lågt diastoliskt
Ett lågt diastoliskt tryck skvallrar också om stela kärl

Slutsats
Högt pulstryck är ett bevis på att man är åderförkalkad

Question 11

Vad är definitionen av högt blodtryck?

Answer 11

Högt blodtryck (hypertoni) definieras som blodtryck över 140/90