F17 Analyser av hemostas

Question 1

Vad är den klassiska metoden att mäta primär hemostas, och varför är den bristfällig?

Answer 1

Kapillärblödningstid
Gör ett snitt med kniv och ser hur mycket det blöder

Många nackdelar
Kapillär blödningstid är en mycket bristfällig metod eftersom så mycket beror på hur provet genomförs: hur hårt man trycker med mera samt hudens kvalitet

Question 2

Hur kan man använda vWF för att analysera primär hemostas?

Answer 2

Immunokemiskt

Vi behöver kunna mäta vWF för att kunna skilja på olika sjukdomar som är relaterade till von Willebrandsfaktor

Question 3

Vilka analyser kan man använda för att mäta sekundär hemostas?

Answer 3

APTT

PK-INR

Fibrinogen

Question 4

Vad står APTT för? Vad innebär förlängd APTT?

Answer 4

APTT = Aktiverad partiell tromboplastintid

Förlängd APTT beror på sämre koagulansförmåga = risk för blödningar

Question 5

Varför är det intressant att mäta APTT?

Answer 5

Vi mäter koagulationstiden

Question 6

På vilket sätt mäter APTT koagulationstiden?

Answer 6

Koagulationstiden mäts genom att mäta aktivitet hos koagulationsfaktorer

APTT mäter aktivitet hos faktorer inom:

Intrinsicsystemet
Fibrinogen
FV
FX

Gemensamma faktorer 
FIX
FXI
FXII
HMWK
Prekallikrein

Question 7

Vilka koagulationsfaktorer mäts ej med APTT?

Answer 7

Faktor FVII, FXIII

Vi mäter bara koagulationstiden, vi kan inte se skillnad om det är korsbundet eller inte

Question 8

Vad står PK för?

Answer 8

Protrombinkomplex (PK)

PK = patients koagulationstid / normal koagulationstid

Desto högre PK(INR) desto längre koagulationstid (sämre koagulation)

Question 9

Ange två principiellt olika orsaker till ett onormalt högt PK(INR)

Answer 9

Leversjukdom
Ett förhöjt värde står för en förlängd koaguleringstid på grund av att en del av FII, FVII och FX inte genomgått modifieringen i levern

Brist på vitamin K
Ett förhöjt värde står för förlängd koaguleringstid på grund av brist på vitamin K som behövs för att syntetisera koagulationsfaktorer
Exempelvis i samband med warfarinbehandling

Question 10

Vad innebär PK(INR)?

Answer 10

Egentligen mäter vi PK med standardiseringen INR
Orsak till standardiseringen är för att det inte ska spela någon roll vad vi har för fabrikant av koagelreagens
Man ska få samma värde oavsett vad man har mätt i sitt blodprov

Question 11

Hur standardiseras INR?

Answer 11

Metod standardisering INR-PK

1. Vi mäter koagulationstiden i patientprovet
2. Sedan mäter vi även koagulationstiden i ett normal prov från en frisk patient
3. Man gör sedan en kvot på detta, och använder en faktor som normaliserar kvoten

Question 12

Det finns två olika metoder inom PK, vilka faktorer mäter dem?

Answer 12

Owrenmetod (PK) = mer specifik
Påverkas av FII, FVII och FX

Quickmetoden (PT)
Påverkas av FII, FVII, FX och fibrinogen och FV

Question 13

Vad mäter PK som inte APTT mäter?

Answer 13

Faktor VII

Question 14

Vilka analyser gör man av fibrinolysen?

Answer 14

Vi kan mäta PAI-1 som är en fibrinolyshämmare

Mätning av D-dimer görs mycket i kliniken

Question 15

Vad säger D-dimer oss?

Answer 15

D-dimer är ett mått på att man har onormalt mycket fibrin i kroppen som bryts ner, och egentligen inget mått på hur fibrinolysen går till
Det är istället framförallt ett mått på hyperkoagulation

Question 16

Förklara varför man får en ökad koncentration av D-dimer

Answer 16

Orsak till ökning av D-dimer vid ventrombos
Fibrin är en essentiell beståndsdel av tromboser. När fibrin bryts ned bildas D-dimer

Orsak till ökning av D-dimer vid blödning
När man blöder bildas fibrin som sedan bryts ner = ökar värdet på D-dimer