Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K3 CREN Cirk. > F19 Aortaklaffel > Flashcards

F19 Aortaklaffel Flashcards

1
Q

Vilka orsaker finns till aortastenos?

A
  1. Kalcifierad aortaklaff
  2. Biskuspid aortaklaff
  3. Reumatisk feber
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur ser sjukdomsmekanismen ut vid kalcifierad aortaklaff och därav aortastenos?

A

En kalcifierad aortaklaff är den vanligaste orsaken
Ingen fusion i commisurer
Förtjockad
Stela klaffblad

Orsak till kalcifierad aortaklaff
Aortastenos beror på en åldersbetingad degeneration av klaffvävnaden med viss inflammation, vilket i efterhand leder till en dystrofisk förkalkning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur ser sjukdomsmekanismen ut vid biskuspid aortaklaff, och därav aortastenos?

A

Biskuspid aortaklaff
Medfödd bikuspid aortaklaff är den näst vanligaste orsaken till aortastenos
Bicuspid med raphe
Sekundär förkalkning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Man 72 år med aorta stenos

Beskriv kortfattat vilka patologiska förändringar man sannolikt ser på en stenotisk aortaklaff hos en person i patientens ålder om man kunnat ta ut den och titta på den

A

Aortaklaffens cuspar är sannolikt degenererade, förtjockade och förkalkade men har ingen betydande fusion i commissurerna
Troligen är klaffen tricuspid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur stor är normal öppningsarea för aortaklaffen? hur förändrar sig arean vid stenos?

A

Normal öppningsarea för aortaklaffen är 3 cm2

Klaffarean måste minska till hälften för att symptom ska uppkomma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad blir de fysiologiska konsekvenserna av aortastenos?

A

Aortastenos leder till att vänster kammare får arbeta mot ett ökat motstånd, vilket leder till ett högre tryck i vänster kammare och en koncentrisk hypertrofi

Utveckling av vänstersidig hjärtsvikt
CO är normalt så länge som vänster kammare klarar av det ökade trycket, men så småningom kan vänstersidig hjärtsvikt utvecklas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur påverkas kranskärlen av aortastenos?

A

Kranskärlen hänger inte med
Kranskärlen tillväxer inte i samma omfattning som muskelmassan
Detta kan tillsammans med det förhöjda inre kammartrycket leda till ischemi
Framför allt subendokardiellt ischemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är orsaken till diastolisk vänsterkammarfunktionsstörning av typ relaxationsrubbning?

A

Aortastenosen ger en koncentrisk vänsterkammarhypertrofi

En tjockare vänsterkammarvägg relaxerar långsammare än normalt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur ser symtombilden ut av aortastenos?

A

Kom ihåg: SAD
Synkopé (svimning)
Angina pectoris
Dyspné

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Varför får man synkopé av aortastenos?

A

Vid ansträngning hindrar aortastenos slagvolymsökning, vilket kan orsaka blodtrycksfall med yrsel och eventuell svimning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Varför får man angina pectoris av aortastenos?

A

Angina sker alltså trots tidigare normala kranskärl på grund av hypertrofin hos vänster kammare
Den ökade hjärtvolymen kräver mer blod men kranskärlen hänger inte med

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Varför får man dyspné av aortastenos?

A

Dyspné kan vara en anginaekvivalent eller bero på förhöjda fyllnadstryck till vänster kammare, som fortplantar sig till lungkretsloppet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Varför får man bröstsmärta vid aortastenos?

A

Bröstsmärta vid ansträngning hos aortastenospatienter har flera orsaker. Patienten får en ökad väggtjocklek i vänster kammare, och coronarkärlsförsörjningen kan bli otillräcklig

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur diagnostiserar man aortastenos?

A

Hemoglobin
Man får lågt hemoglobin på grund av att röda blodkroppar går sönder när de pressas genom den stenotiska klaffen

Statusundersökning
Dyspné och perifera ödem
Anamnes och statusundersökning visar dyspné och perifera ödem

Frémessiment
Ett systoliskt frémissement över i2dx
Definition fremessiment = hjärtfel som orsakar palpabel vibration i bröstkorgsväggen

Trög carotispuls
Trög/långsamt stigande karotispuls kan palperas

Auskultation

EKG
EKG kan visa vänsterkammarhypertrofi men också vara normalt

Röntgen
På röntgen kan klaffkalk och hypertrofi identifieras

Doppler

Ekokardiografi
ardiografi
Ekokardiografi visar förtjockade och förkalkade aortaklaffar med nedsatt rörelse
Även vänsterkammarfunktionen och väggtjockleken utreds med ekokardiografi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur bedöms graden av aortastenos utifrån ekokardiografi med Doppler?

A

Med Doppler mäts flödeshastigheten över klaffen

Ur detta kan man beräkna:
Tryckgradienten
Arean

Hög hastighet = aortastenos
Blodflödeshastighet > 3,5 m/s räknas som aortastenos
Normalt är hastigheten < 1,5 m/s

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilka fynd fås troligtvis vid auskultation av en patient med aortastenos?

A

Systoliskt blåsljud över i2dx
Vid auskultation hörs ett systoliskt blåsljud av crescendo/decrescendo-karaktär med punktmaximum i2dx och utstrålning över karotiderna
Det hörs i systole för det är då vänsterkammaren pumpar
Det hörs mest i mitten = det är då trycket är som högst
Trappan ser ut som ruter ess

Försvagad andraton
Även en försvagad andraton kan auskulteras

17
Q

Vilken blir din förstahandsdiagnos vad gäller orsak till systoliskt blåsljud? Ange också ett rimligt differentialdiagnostiskt alternativ

A

Förstahandsdiagnos systoliskt blåsljud
Aortastenos

Differentialdiagnos systoliskt blåsljud
Mitralisinsufficiens

18
Q

Hur utvecklas aortastenos?

A

Aortastenos förvärras med tiden
Förkalkning in mot sinus valsalvae
En aortastenos tilltar med tiden genom att den degenererande, förstyvade klaffen förkalkas in mot sinus Valsalvae
Där oregelbundna kalknoduli efterhand förhindrar klaffens rörelse

Progresstakten är individuell men i genomsnitt minskar klaffarean med 0,1 cm2/år

19
Q

Vad är prognosen för aortastenos?

A

Prognos hos symtomfria patienter
För symtomfria patienter är prognosen på kort sikt god

Prognos hos patienter med symtom
När andfåddhet, bröstsmärta och/eller yrsel/svimning vid ansträngning och (särskilt allvarligt) hjärtsvikt tillkommer är medelöverlevnaden endast fem år

20
Q

Hur behandlas aortastenos kirurgiskt?

A

Biologisk klaffprotes

eller

Mekanisk klaffprotes

21
Q

Hur skiljer sig biologisk klaffprotes mot en mekanisk klaffprotes?

A

Mekaniska klaffar
Klaffbyte med mekaniska klaffar har lång hållbarhet, men kräver antikoagulantiabehandling

Biologiska klaffar
Biologiska klaffar har kortare hållbarhet, och ges till äldre, men kräver inte antikoagulantiabehandling

22
Q

Vilka komplikationer kan fås efter en klaffoperation?

A

Komplikationer i efterförloppet är obstruktion av eller läckage i den inopererade klaffen, som kan ge hörbart blåsljud, och/eller hemolys

23
Q

Vad är aortainsufficiens?

A

Läckande aortaklaff

24
Q

Vad är orsaken till aortainsufficiens?

A 
1. Vidgning av aortaroten på grund av:
Ett aneurysm
Bikuspida aortaklaffar
Marfans sjukdom
Marfans syndrom är en bindvävssjukdom som ger försvagad aortavägg
  1. Destruktion av klaffen
    Aortainsufficiens kan också ske på grund av destruktion av klaffen orsakat av:
    Reumatisk feber
    Eller bakteriell endokardit
  2. Vänsterkammardilatation
    Vänsterkammardilatation kan även dilatera aortaklaffen och därmed leda till aortainsufficiens
    Eftersom klaffen inte täcker runt hela klaffen
25
Q

Vad blir konsekvenserna av en aortainsufficiens?

A

Volymbelastning på vänster kammare

Minskat diastoliskt blodtryck

Diastolisk relaxationsstörning

26
Q

På vilket sätt leder aortainsufficiens till volymbelastning på vänster kammare?

A

Läckage av blod leder till en volymbelastning på vänster kammare och dilatation av denna

Vänsterkammardilatationen upprätthåller CO genom att:
Öka väggspänningen enligt väggspänning = (tryck x radie)

En koncentrisk hypertrofi av vänster kammare utvecklas för att kompensera för den ökade väggspänningen
Detta leder till minskad slagvolym på sikt

Ökat fyllnadstryck och utveckling av hjärtsvikt

27
Q

På vilket sätt leder aortainsufficiens till minskat diastoliskt blodtryck?

A

Läckaget av blod leder också till ett minskat diastoliskt blodtryck

Ett lågt diastoliskt blodtryck leder till dålig koronarkärlsperfusion samtidigt som syrebehovet i myokardiet ökar på grund av hypertrofin

Detta gör att angina pectoris kan uppstå trots normala kranskärl

28
Q

Varför stiger pulstrycket vid aortainsufficiens?

A

Det systoliska blodtrycket ökar som kompensation för det lägre diastoliska blodtrycket

Pulstrycket stiger kraftigt eftersom diastolisk blodtryck minskar och systoliskt ökar

29
Q

På vilket sätt leder aortainsufficiens till diastolisk relaxtionsstörning?

A
  1. Vänster kammare har en ökad väggtjocklek
  2. Det tar en något längre tid att aktivera en förtjockad vägg jämfört med en normaltjock
  3. Detta innebär att det tar längre tid att också relaxera den tjocka vänsterkammarväggen
  4. Om det dessutom finns en relativ ischemi, kan också det störa relaxationen som är en aktiv, energikrävande process
30
Q

Hur diagnostiseras aortainsufficiens?

A 
Statusundersökning			
Anamnes och statusundersökning visar:
Dyspné
Perifera ödem
Cyanos
En snabb/kraftig karotispuls och lateralförskjuten och hävande iktus kan palperas

Auskultation

EKG
EKG visar tecken på vänsterkammarhypertrofi och eventuellt vänster skänkelblock

Ekokardiografi
Ekokardiografi visar en dilaterad vänsterkammare och eventuellt en dilaterad aorta
Transesofageal ekokardiografi utförs för att få en bättre bild

31
Q

Vilka fynd fås vid aortainsufficiens?

A

Vid auskultation hörs ett diastoliskt högfrekvent blåsljud av decresendokaraktär, med punktmaximum i3-4sin

Systoliskt ejektionsbiljud
Även ett systoliskt ejektionsbiljud med punktmaximum i2dx kan höras

32
Q

Vilka två principiella typer av klaffel ger blåsljud?

A

Blåsljud kan uppkomma på grund av stenos eller insufficiens i en klaff

33
Q

Hur beskriver man ett blåsljuds karaktäristika för att ge vägledning till felets typ och svårighetsgrad?

A 
Intensitet
Frekvens
Konfiguration
Tidpunkt i hjärtcykeln
Duration
Lokalisation
Utstrålning
34
Q

Vid auskultation av hjärtat hör du nu endast ett svagt tidigsystoliskt blåsljud och ett regelbundet metalliskt klickande ljud.

På vilket sätt har man åtgärdat klaffelet utifrån auskultationsfynd?

A

Han har fått mekanisk klaffprotes inopererad

K3 CREN Cirk. (20 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions