F22 Behandling hypertoni

Question 1

Effekten av ett blodtrycksläkemedel beror på ursprungsvärdena, vad innebär det?

Answer 1

Blodtryckseffekten är beroende av hur högt man ligger från början

Mindre sänkning desto närmare man kommer 120 mmHg med behandlingen

Ju högre ursprungstryck man har vid behandlingsstart desto bättre effekt har läkemedel

Question 2

Vilka förstahandspreparat finns mot hypertoni?

Answer 2

ACE-hämmare

Angiotensin II receptor antagonist

Tiaziddiuretika

Kalciumhämmare

Aldosteronantagonist

Question 3

Hur verkar tiaziddiuretika?

Answer 3

Natriuretiskt

Tiaziddiuretika verkar på de tiazidkänsliga natriumkanaler i distala tubuli. Därigenom minskas natriumupptaget i detta segment vilket leder till en ökad natrieures

Minskad extracellulärvolym → sänkt blodtryck
Ett diureticum ökar natriuresen och minskar därigenom kroppens totala extracellularvolym (där natrium fördelar sig)

Detta leder bland annat till ett minskat venöst återflöde till hjärtat och en minskad slagvolym

Question 4

Vilka biverkningar kan fås av tiaziddiuretika?

Answer 4

Hypokalemi
Hypokalemi kan ge hjärtarytmier
Hypokalemin kan ge diabetes eftersom hypokalemi hämmar insulinfrisättningen eftersom det behövs kalium för att b-cellerna ska frisätta insulin

Hyperkalcemi
Detta motverkar dock osteoporos

Question 5

Finns det någon typ av blodtrycksmedicinering som du finner vara direkt olämpligt att behandla en astmapatient med?

Answer 5

Betablockerare

Eftersom även selektiva betablockerare kan ge blockad av b2-receptorn i bronker vid tillräckligt höga doser

Question 6

Vilka alternativa mediciner till betablockerare kan man behandla en patient med vid samtidig astma?

Answer 6

ACE-hämmare i form av Enalapril eftersom det är en välbeprövad medicin som man vet minskar risken för hjärtsjukdom och som är njurskyddande

Kan även ge tillägg av hydroklortiazid

Eller den färdiga kombinationen av dessa två läkemedel (ACE-hämmare + tiaziddiuretika) i form av medicinen med namnet ”Enalapril comp”

Question 7

Vad är mekanismen av betablockerare?

Answer 7

Antagonist som hämmar sympatikuseffekter på b1-receptorn i hjärtat

Effekter:
1. Minskad cardiac output

2. Hämmar reninfrisättning
   Om man hämmar sympatikuseffekter så hämmar man även reninfrisättningen, eftersom renin frisätts med hjälp av sympatikusstimulering i njuren
   På detta vis är betablockerare indirekt diuretiskt eftersom renin inte utsöndras och kan utöva sin effekt

Question 8

Beskriv verkningsmekanismen vid blodtryckssänkning för kalciumhämmare

Answer 8

Kalciumjonhämmare hämmar det transmembrana flödet av kalciumjoner till glatt muskulatur i hjärta och kärl

Detta gör att de blir vasodilaterande på grund av minskning av intracellulärt kalcium i glattmuskelceller

Vasodilatationen sänker den perifera resistansen

Question 9

Ange en vanlig biverkning av kalciumhämmare

Answer 9

Yrsel

Huvudvärk
På grund av kärlvidgning

Ankelsvullnad

Question 10

Beskriv verkningsmekanismen vid blodtryckssänkning för ACE-hämmare

Answer 10

ACE-hämmare minskar bildning av angiotensin II
AngII är kärlsammandragande
När angII minskar så minskar generell vasokonstriktion
Detta minskar resistans

Question 11

På vilket sätt påverkar ACE-hämmare bradykinin?

Answer 11

ACE-hämmare ökar bradykinin

ACE-hämmare påverkar bradykinin eftersom ACE vanligtvis bryter ner bradykinin

Question 12

Varför fås torrhosta av ACE-hämmare?

Answer 12

ACE-hämmare ökar bradykinin

Bradykinin verkar på B1- och B2-receptorer

B2-receptorn finns normalt sett i vävnad

När bradykinin påverkar B2 orsakar den smärta och ökad känslighet i smärtnerver –> torrhosta

Question 13

Hur kommer det sig att just kombinationen av ACE-hämmare och tiaziddiuretika oftast effektivt sänker blodtrycket?

Answer 13

Kombinationen av diuretika och ACE-hämmare är särskilt effektiv eftersom:

Diuretika ger minskad plasmavolym och natriummängd
Men som kompensationsmekanism aktiverar kroppen reninsystemet

ACE-hämmare hämmar i sin tur hämmar reninsystemet

Sammanfattning: ACE-hämmare hämmar den kompensationsmekanism som kroppen ger vid diuretika

Question 14

Beskriv verkningsmekanismen vid blodtryckssänkning för angII receptorantagonist

Answer 14

Minskar effekten av angiotensin II
AngII-receptor-antagonister minskar effekten av angiotensin II på angiotensin-II-receptorn subtyp I genom receptorblock (det vill säga längre ner i kedjereaktionen)

Angiotensin II hindras därmed från att ge vasokonstriktion och aldosteronfrisättning

Question 15

Ange en vanlig biverkning av angII receptorantagonist

Answer 15

Vanliga biverkningar är yrsel och hyperkalemi

Question 16

Hur skiljer sig hämning av ACE enzymet (ACE-hämmare) från att blockera angiotensin II receptorn åt avseende effekterna på de olika komponenterna i RAAS?

Answer 16

ACE-hämmare
ACE-hämmare ökar bradykininhalten vilket knappast påverkas av angiotensin II receptorantagonister

Ang II-receptorantagonister
Å andra sidan blockerar angiotensin II receptorantagonister enbart subtyp 1 receptorn
Då stiger angiotensin II halten
När halten angiotensin II stiger kommer angiotensin II typ 2 receptorn att aktiveras när man behandlar med denna medicin
Detta ger:
Vasodilatation
ADH sekretion

Question 17

Hur fungerar alfablockerare?

Answer 17

Vasodilaterande via minskning av sympatikuseffekten på a1-receptorn
Eftersom a1-receptorn normalt sköter vasokonstriktion

Question 18

Varför ger alfablockerare ortostatism?

Answer 18

Alfablockerare ger svimningstendens eftersom alfablockaden minskar effekten av ökad sympatoadrenal effekt som uppkommer när man ställer sig upp på grund av minskad inhibition av baroreceptorer på vasomotorcentrum i medulla oblongata

Question 19

Vad är spironolaktom, och vad ger det för biverkningar?

Answer 19

Förstahandspreparat vid primär aldosteronism
Eftersom spironolakton blockerar receptorn för aldosteron

Spironolakton hämmar även testosteron
Detta ger män bröst (gynekomasti)
Samt tar bort mustasch hos kvinnor