F16 Kärlsjukdom och kärlkirurgi Flashcards
Vad är de främsta orsakerna till arteriella kärlsjukdomar?
Rökning
Det viktigaste är rökstopp vid artärsjukdomar)
Diabetes
Hyperlipidemi
Hypertension
Bålfetma
Vilka undersökningar kan man göra vid arteriella kärlsjukdomar?
Inspektion
Palpation
Auskultation
Hjärta
Lungor
Kärl
Basal status med blodtryck och ankeltryck
Ankelbrachialindex (ABI)
ABI = ankeltryck/armtryck
Gränsvärden: normalt 1–1,2
Duplex/ultraljud
Blodets hastighet avgör stenosen
Tre gånger normal hastighet innebär en signifikant stenos
Angiografi
CT-angiografi
Standardutredning på patienterna
Vilka typer av aneurysm finns det?
Äkta aneurysm
Äkta aneurysm innebär en försvagning i hela kärlväggen som därmed i sin helhet dilateras, det vill säga alla vägglagren är engagerade
Pseudoaneurysm
Pseudoaneurysm innefattar inte alla lager
Det uppstående hematomet kan komprimeras och fungera som en pseudovägg som håller emot fortsatt expansion men fortfarande tillåter läckage genom kärlväggen
Därigenom uppstår ett cirkulerat hålrum utanför blodkärlet vilket i sin tur kan spontanläka genom trombotisering eller fortsätta att expandera och därmed utgöra en rupturrisk
Var är det vanligast att man får aneurysm?
Aorta och arteria iliaca
Mindre vanligt
Arteria poplitea
Popliteaaneurysm behandlas nästan aldrig eftersom de sällan brister
Popliteaaneurysm kan dock orsaka trombos
Arteria femoralis
Arteria carotis
Viscerala kärl
Vilka olika klasser av aneurysm finns det?
Suprarenalt
Det vill säga ovanför njurartäravgångarna
Nästan ett torakoabdominellt aneurysm
Pararenalt/juxtarenalt
Precis under njurartärerna
Infrarenalt
Nedanför njurartärerna, vanligaste
Perifera aneurysm
Exempelvis femoralis och poplitea
De perifera aneursymen har stor risk för trombotisering och embolisering
Aortaaneurysm
Aortaaneurysm = risk för ruptur
Om ruptur sker inåt kan patienterna överleva
Ruptur anteriort in i bukhålan kan orsaka direkt död genom förblödning.
Vad är indikatorn för operation av aneurysm?
55 mm hos män
50 mm hos kvinnor
Vad är riskfaktorerna för aneurysm?
Manligt kön
Rökning
Hypertoni
Hyperkolesterolemi
KOL med emfysem (sannolikt kopplad till riskfaktorerna från rökning)
Coronarsjukdom
Hereditet
Stark faktor för män
Om man har en nära släkting har man 30% ökad risk
Vilka operationer finns att tillgå en patient med aneurysm?
Öppen kirurgi
EVAR (endovascular aortic reconstruction)
EVAR är mindre invasiv
På kort sikt har EVAR bättre resultat, efter två år är det samma, efter 5 år har öppen kirurgi bättre resultat
Det vill säga det är bättre med öppen kirurgi
Vad innebär en aortadissektion?
Vid skada av tunica intima kan man få att kärlväggens lager går isär och bildar en falsk lumen (på bilden finns en trombos)
Hur diagnostiseras aortadissektion?
CT-bild visar aorta descendens med ett membran (tunica intima) som bildar en falsk och äkta lumen
Vilka olika typer av dissektion finns?
A-dissektion
A dissektion – dissektion i aorta ascendens
Det vill säga innan subclavia på vänster sida
B-dissektion
B dissektion – aorta descendens
Det vill säga fter subclavia på höger sida
Vad innebär “ben artär sjukdom”?
Perifer ischemi
Exempelvis kärlkramp i benen
Muskelsmärta på grund av bristande blodflöde
Behandling av “ben artär sjukdom”?
Mekaniskt
Bypasskirurgi av benartärsjukdom
Tar av vena saphena magna
Farmakologiskt
Heparindropp
Heparin hindrar blod från att koagulera genom att öka effektiviteten hos antitrombin III, ett protein som hämmar thrombin som krävs för koagulering
Trombolys
Permanent lösning = man går in med en kateter i tromben för att lösa upp tromben
Trombolys tar lite längre tid, några timmar
Ange en undersökningsmetod som kan användas för uppföljning av operationsresultat vid bypasskirurgi
Uppföljning bypasskirurgi
Fortsatta kontroller efter by-pass kirurgi med ultraljud 1 månad, 3 månader samt 6 månader efter kirurgi
Vad blir konsekvensen av “ben artär sjukdom”?
Svår vävnadsförlust
Perifera nekroser, sår på fötterna.
