F16 Aneurysm

Question 1

Vilka två fibrösa komponenter är aortaväggen i huvudsak uppbyggd av och på vilket sätt skiljer sig dessa åt i funktion?

Answer 1

Fibrösa komponenter i aorta
Elastin och kollagen

Elastin = för låga tryck
Elastinet är elastiskt och har betydelse för kärlväggens rörlighet vid låga tryck och liten utspänning av kärlväggen

Kollagen = för höga tryck
Kollagen är styvt och har huvudsaklig betydelse vid höga tryck och stor utspänning av kärlväggen – minskar möjligheten till ytterligare kärlvidgning.

Question 2

Beskriv vilken typ av kontrastmedel används vid datortomografiundersökningen och nämn två kontraindikationer att utföra undersökningen med kontrast

Answer 2

Jodkontrastmedel används för kontrastundersökning vid datortomografi

Kontraindikationer att utföra undersökning med kontrast
Det är viktigt att känna till kontraindikationer som njursvikt och allergiska reaktioner
Allergiska reaktioner är dock numera sällsynta med den nya generationens kontrastmedel
Jodkontrastmedel kan utlösa akut njursvikt och risken för detta ökar dess sämre njurfunktionen är

Question 3

Vad är orsaken till thorakala aneurysm?

Answer 3

Huvudsaklig orsak för torakala aortaaneurysm: förlust av elastin och kollagen

Alla vägglager involveras

Degeneration eller förlust av elastin => försvagning av aortaväggen

Question 4

Vad är orsaken till abdominella aneurysm? Vad är riskfaktorer?

Answer 4

Ateroskleros ger försvagning av kärlväggen

Högt blodtryck, högt kolesterol och rökning kan öka risken för olika typer av aneurysm

Question 5

Skillnad abdominella och thorakala aneurysm?

Answer 5

Abdominella aortaaneurysm = ateroskleros
Starkt förknippat med ateroskleros

Torakala aortanaeurysm = defekt funktion i kärlmuskulaturen

Question 6

Vad är orsaken till att defekt muskulatur ger upphov till torakala men ej abdominella aneurysm

Answer 6

Orsaken till att defekter i muskulatur eller bindvävsproteiner ger upphov till torkala aortaaneurysm men ej abdominella är för att trycket är som högst i början av aorta och måste därmed vara mest utvidgningsbar där

Om vi får defekt muskulatur i torakala aorta spelar det en stor roll eftersom flexibiliteten spelar en stor roll för att klara av det högre trycket som uppstår i torakala aorta

Det blir fibrotisk vävnad, och muskeln kan inte hålla emot

Medan om vi får defekt muskulatur i abdominella aorta spelar det mindre roll eftersom stabiliteten spelar mindre roll

Question 7

Varför kan man få symtom i benen vid aortaaneurysm?

Answer 7

Embolisering från aneurysm kan ge akuta ischemiska symtom från benen

Question 8

Vad finns det för förebyggande åtgärder och handlingsplan vid aneurysm?

Answer 8

1. Screening i förebyggande syfte
   Screening av AAA med ultraljud enligt Socialstyrelsens rekommendation för 65-åriga män fyller en viktig funktion. (1)
2. Uppföljning av screeningundersökningen
   Uppföljning av screeningundersökningen bör erbjudas i de fall då bukaortadiametern är 30 mm eller mer

Ytterligare bekräftelse av diagnos
Diagnosen bekräftas och följs med ultraljud och datortomografi

3. Behandling
   Datortomografi används inför val av behandling
   Öppen operation
   Eller EVAR= endovaskulär aortarekonstruktion

Question 9

Varför rekommenderar socialstyrelsen just 65-åriga män till screening av AAA?

Answer 9

Vid screening letar man efter bukaortaaneurysm, en lokaliserad dilatation av bukaorta (cirka 5% hos män över 60 års ålder)

Män över 50 års ålder, som är nära släktingar till patienter med rupturerade aneurysm, har även de aneurysm i 20-30% av fallen

Aneurysmen är nästan alltid asymptomatiska innan ruptur varför man utnyttjar screening för att försöka identifiera dessa innan de rupturerar för att operera dem i lugnt skede (cirka 3% mortalitet)

Efter ruptur är däremot mortaliteten > 80%

Question 10

Behöver man komplettera med några mediciner efter EVAR?

Answer 10

De som fick EVAR fick acetylsalicylsyra i efterhand

Question 11

Hur ökar rupturrisken med ökad diameter?

Answer 11

Vid ett aortaaneurysm ökar väggstressen enligt La Place lag, vilket gör att rupturrisken ökar

Question 12

En stor blödning leder till snabbt isättande försvarsmekanismer styrda av sympatiska nervsystemet inom både central och perifer cirkulation. Vilka effekter finner man kardiellt samt i resistenskärl och inom mikrocirkulation och varför?

Answer 12

Ökad hjärtfrekvens

Förhöjd perifer resistens för att:
Vidmakthålla perfussionstrycket i kärlen
Sänka kapillärtrycket, vilket leder till transkapillär vätskeabsorption för att öka mängden cirkulerande blodvolym

Question 13

Vad är coarctatio aortae?

Answer 13

Koarktation eller försnävning av kroppspulsådern (coarctatio aortae) är ett vanligt hjärtfel