F14 Coronary artery stenosis Flashcards
Beskriv typiska histologiska kännetecken för ett vulnerabelt (instabilt) plack
Tunn fibrös kapsel
Minskat innehåll av EC-matrix och fibroblaster/glatta muskelceller
Ökad lipid kärna
Ökat antal inflammatoriska celler inklusive makrofager i skulderregionerna
Ökad neovaskularisering +/- intraplack hematom
Vad kännetecknar ett normalt versus ett onormalt endotel?
Normalt endotel Större biotillgänglighet av NO Mindre MMP-9 Mindre NF-kB Mindre vW factor
Dysfunktionellt endotel Mer endotelial permeabilitet Mindre biotillgänglighet av NO Mer cytokiner Mer leukocytadhesion
Vad krävs för att LDL ska oxidera?
För att LDL ska oxidera behöver det finnas fria syreradikaler
Dessa fria syreradikaler fås i och med utsläpp från muskelcellernas vanliga metabolism
Det vill säga: det lilla utsläpp vi har från våra glattmuskler som oxiderar
Varför är laminärt (rakt) flöde bra?
Vägskjutspäninngen går upp vid laminärt flöde
Om man utsätter ett endotel för väggspänning då släpper de ut kväveoxid (NO)
Detta dilaterar kärlen
Detta tillåter ett ännu högre flöde
Vad händer med blodflödet vid fysisk aktivitet?
Flödeshastigheten i kroppen går upp –> laminärt flöde
Varför är turbulent flöde dåligt?
Turbulent flöde ger lägre hastighet och därmed lägre väggskjutspänning
Låg väggskjutspänning ger åderförkalkning eftersom låg väggskjutspänning = endotelcellerna mår dåligt och NO minskar
Vad är stabil angina pectoris?
En kranskärlsstenos som inte har brustit = tillräcklig för att klara sig i vardagen
Men stress och ansträngning kan leda till anfall
Vad är instabil angina pectoris?
Placket går sönder = sprider sig = det blir en hjärtinfarkt
Hjärtinfarkt = kärlet har stängts av
Då har man angina pectois i vila = instabil angina pectoris
Beskriv hur de tre stora kranskärls-huvudgrenarna försörjer respektive delar av vänster kammare.
LAD → framväggen och anteriora septum
LAD från LCA försörjer framväggen och anteriora septum
Circumflex artery → laterala och posterolaterala väggen
Circumflex artery, från LCA försörjer laterala och posterolaterala väggen
RCA → posteriora septum och inferiora posteriora väggen
RCA försörjer posteriora septum och inferiora- posteriora väggen
Var borde förträngningen sitta vid en framväggsinfarkt som ger en ST-höjning anteroseptalt?
Förträngningen borde sitta i LAD
När syresätts hjärtat?
Hjärtats syresättning är under diastole
Hur fungerar en betablockerare för att hjälpa hjärtats syresättning?
Betablockerare bromsar hjärtfrekvensen även i vila
Betablockerare ger längre diastole = hjärtmukeln har mer tid att syresätta sig
Vilket test bör man göra om man har en patient som har tryck i bröstet som klingar av i vila?
Arbetsprov
Vad avgör prognosen för en hjärtinfarkt?
Prognosen för hjärtinfarkten är beroende hur bra pumpförmåga man har i vänster kammare
Hur stor förträngning av LAD kan man ha innan det blir kritiskt?
70%
Vad säger ST-sänkning om hjärtinfarkt?
ST-sänkning = subkardiell
Vad säger ST-höjning om hjärtinfarkt?
ST-höjning = hela väggen
Är det bättre eller sämre att ha en ST-sänkning eller en ST-höjning?
Bättre med ST-sänkning
Det är bättre att ha ST-sänkningar än ST-höjningar
Detta på grund av att vid en ST-sänkning sitter skadan subkardiellt påverkar inte alls lika stor del
Om hela väggen blir ischemisk och sedan dör om det pågår länge = då tappar man en hel del av sin pumpförmåga
Vilken undersökning kan man göra om man misstänker förträngning?
Om vi har en misstanke om stopp då ska man göra en coronarangiografi
Hur kan man behandla myokardiellt ökat syrebehov?
Myokardiellt ökat syrebehov kan behandlas genom att behandla mot det som ger det ökade syrebehovet:
Hur kan man farmakologiskt behandla mot det som ger det ökade syrebehovet?
Betablockerare Sänker: Intrakardiellt tryck Kontraktilitet Hjärtfrekvens
Kalciumantagonister
Kalciumantagonister ger vasodilatation = mer syre = högre syresättning
Nitrater
Ger reduktion av pre-load genom att minska inflödet till högerkammare = minskar intrakardiellt tryck
Hur kan man mekaniskt behandla mot förträngningar?
Ballongvidgning
Om stenosen enbart sitter på ett ställe = då är ballongvidgning ett bra alternativ
Bypass-kirurgi
Om stenoserna sitter på många ställen: då är bypass-kirurgi en bra lösning
Vad beror den perifera arteriella insufficiensen på?
Sannolikt beror den perifera arteriella insufficiensen på ateroskleros
Varför får en patient med perifer arteriell insufficiens värre besvär på natten?
En person med svår arteriell cirkulationsrubbning i benet får mer symptom i liggande på grund av tryckeffekten
Det vill säga i liggande blir artärtrycket i benet lägre då inte det hydrostatiska trycket verkar på vätskepelaren som artärsystemet i benet utgör i upprätt läge
Man får då ännu sämre cirkulation i benet
Den försämrade perifera cirkulationen ger försämrad syre- och näringstillförsel i extremitet vilket resulterar i ischemisk smärta
Patienten erfar lindring då benet hängs ut över sängkanten
Vilka fyra kärl palperar du på nedre extremitet?
A. femoralis
A. poplitea
A. tibialis posterior
A. dorsalis pedis
På akuten genomför du ytterligare en klinisk undersökning som hjälper dig skatta cirkulationen i benen, vilken?
Ankel brachial index
Hur genomför man mätningen av ABI rent praktiskt?
Man mäter ABI (ankel brachial index) genom att sätta blodtrycksmanschett cirka en decimeter ovanför fotleden varefter man registrerar den arteriella flödessignalen med Doppler i a. dorsalis pedis eller a. tibialis posterior
Beräkning av ABI
Det högsta trycket divideras med högsta trycket i a. brachialis (höger eller vänster), och därmed får vi en kvot/index kallad ankel brachial index (ABI)
Hur ska man bedöma om ett ankelblodtryck är normalt?
Normalt ABI
Ankelblodtrycket ska vara lika högt som armblodtrycket
Tolkning av resultat ABI
Ett lågt index innebär att det finns ett arteriellt flödeshinder i benet, proximalt om ankeln
Vilken/vilka diagnoser är viktiga att verifiera/utesluta med ankel brachial index?
Efter ABI och benstatus vill man verifiera/utesluta är ventrombos samt popliteaaneurysm
Remiss efter ABI och benstatus?
Ultraljud
Ultraljud är en noninvasiv undersökning och kan ge svar på både ventrombos och popliteaaneurysm
Viktigt att ta med frågeställningar när man skriver remiss för ultraljud
Övriga diagnostiska metoder för ventrombos
Övriga diagnostiska metoder för diagnostik av ventrombos kan vara:
Flebografi
Eller datortomografi (CT)
Övriga diagnostiska metoder för aneurysm
CT kan även ge svar på frågeställningen avseende aneurysm
Relevant anatomi för perifer arteriell insufficiens?
Anatomiskiss med a. poplitea, v. poplitea samt v. saphena parva
Konfluering
Det är vanligt att vena saphena parva konfluerar med vena. poplitea
Saphena parva kan fortsätta upp på låret
Det är viktigt att känna till att vena saphena parva även kan fortsätta upp på låret och att anatomiska varianter finns
Djup ventrombos versus tromboflebit
Således finns djup ventrombos i v poplitea samt tromboflebit i v saphena parva.
