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GINECOLOGIA ENARM > ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO > Flashcards

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Flashcards

1
Q

DEFINICION DE PREECLAMPSIA

A

PRESENCIA DE HIPERTENSION Y PROTEUNURIA SIGNIFICATOVA POR PRIMERA VEZ DESPUES DE LA SEMANA 20 DEL EMBARAZO DURANTE EL PARTO O PUERPERIO

*TAMBIEN CUANDO HAY HIPERTENSION Y UN CRITERIO DE SEVERIDAD AUN CUANDO NO HAYA PORTEINURIA DEMOSTRADA EN PRIMER MOMENTO

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2
Q

MENCIONA EPPIDEMIOLGOIA DE PREECLAMPSIA

A

-COMPLICACIONES MAS COMUN EN EL EMBARAZO
-AFECTA 15% DE LOS EMBARAZOS
-REPRESENTA EL 18% DE TODAS LAS MUERTES MATERNAS

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3
Q

ETIOLOGIA DE PREECLAMPSIA

A

-MULTIFACTORIAL
-DISMINUCION DE LA PERFUSION PLACENTARIA
-AUMENTO DE RESISTENCIAS VASCULARES
-ENDOTELITIS GLOMELURAR Y PROTEINURIA

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4
Q

CALSIFICACION DE ENF HIPERTENSA DEL EMBARAZO

A

-HIPERTENSION PREEXISTENTE
-HIERTENSION GESTACIONAL
-PREECLAMPSIA
-HIPERTENSION EN MASCARADA

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5
Q

CLASIFICACION DE PREECLAMPSIA

A

-SIN DATOS DE SEVERIDAD (LEVE)
-CON DATOS DE SEVERIDAD (SEVERA)

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6
Q

SIGNOS Y SINTOMAS DE PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD

A

CEFALEA PERSISTENTE O DE NOVO
-ALTERACIONES VISCUALES O CEREBRALES
-DOLOR TORAXICO, DISNEA, EDEMA AGUDO DE PULMON
-EPIGASTRALGIA O DOLOR EN HD
-SIGNOS DE DISFUNCION ROGANICA
-HAS >160/>110
-SOSPECHA DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

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7
Q

ALTERACIONES DE LABORATIO QUEPODEMOS VER

A

-ELEVACION DE CREATINIA SE<RICA>1.1
-INCREENTO DE AST O ALT > 70 O DHL >600
-DISMINUCION DE PLAQUETAS <100 000
-SINDROME DE HELLP (hemolisis, enzimas hepaticas elevadas plaquetas bajas)</RICA>

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8
Q

PREECLAMPSIA SEVERA ES IGUAL A:

A

CRITRIOS DED HOSPITALIZAR

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9
Q

DEFINICION DE HIPERTENSION CRONICA EN EL EMABARAZO

A

HIPERTENSION ANTES DEL EMEBARAZO O QUE ES DX ANTES DE SEMANA 20. PUEDE SER PRIMARIA O SECUNDARIA

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10
Q

DEFINICION DE HIPERTENSION GESTACIONAL

A

HIPERTENSION DESPUES DE LA SEMANA 20 CON AUSENCIA DE PROTEINURIA DEMOSTRADA EN OIRNE DED 24 HORAS O COCIENTE PROTEINAS / CREATININA URINARIA AL AZAR

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11
Q

FR DE RIESGO DE PREECLAMPSIA

A

-PREECLAMPSIA EN EMABARZOS PREVIOS
-IMC >30
-EDAD REPRODUCTIVA >40 AÑOS
-GESTACION MULTIPLE
-HAS O TA DIASTOLICA >90
-NEFROPATIA PREEXISTENTE O PRETEINURIA + E MAS DE UNA OCASION O 300MG EN ORINA ED 24 HORAS
-DM2 O DM1
-SINDROME DE ANTICUERPOS ANTIFISFOLIPIDOS
-LUPUS

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12
Q

CIFRAS DE TA PARA CONSIDERAR HIPERTENSION EN EMBARAZO

A

> 140/90
-SE TOMA EN DOS OCACIONES CON MARGEN DE 4 HORAS EN ARTERIA BRAQUIAL
-TOMAR LA TA QUE SALIO MAS ALTA

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13
Q

CUANDO DECIMOS QUE EXISTE DX DE PRETERIURIA

A

PROTEINAS >300MG EN UNA RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS (GOLD STANDAR)
-PRESENCIA DE 1+ (30MG /DL) EN TIRA REACTIVA E UNA MUESTRA DE TOMADA AL AZAR
-COCIENTE PROTEINAS/CREATITNIA URIANRIA EN UNA MUESTRA DE ORINA AL AZAR MAYOR O IGUAL 0.26

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14
Q

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS UNA VEZ QUE SE SOSPECHA DE PREECLAMSPIA

A

-BH, para ver PLAQ
-PFH enzimas, tiempos, DHL, fibrinofeno
-QS para creat
-RCT estres fetal valorar
-USG

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15
Q

COMO DEBEMOS DE MANTENER LA PRESION EN PREECLAMPSIA SIN COMORBILIDAD

A

-130-155/80-105

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16
Q

ANTIHIPERTENSIVOS UTILIZADOS EN PREECLAMPSIA

A

-ALFAMETILDOPA 250-500MG VO CADA 8 (DM: 2 GR)
-LABETALOL 100-400MG
-NIFEDIPINO 20-60MG CADA 24
-METOPROLOL 100-200 CADA 8 A12
-HIDRALAZINA 25-50 CADA 6

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17
Q

ANTIHIPERTENSIVOS CONTRAINDICADOS EN PREELCLAMPSIA

A

IECAS Y ARA 2 alteraciones renales
TIAZIDAS nefrotoxicidad renal
PRAZOCIN prazocin
ATENOLOL etenolol

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18
Q

QUE DEBEMOS DE HACER ANTE UNA PREECLAMPSIA SIN DATOS DE SEVERIDAD

A

VALORAR EGRESO HOSPITALARIO CON TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA Y AVLORAR EN NO MAS DE 2 SEMANAS

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19
Q

MANEJO DE PREECLAMPSIA YA PX EN HOSPITAL

A

-TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
-PREVENCION DE ECLAMPSIA (sulfato de mg)
-<34 sdg MADUREZ PULMONAR
->34 RESOLUCION EMBARAZO

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20
Q

CUAL ES LA UNINCA REOSLUCION DEL EMBARAZO

A

TERMIANR CON EL EMBRAZO

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21
Q

TX DE PRIMERA LINEA PARA PREVENCION DE ECLAMPSIA

A

SULFATO DE MAGNESIO

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22
Q

QUE DAMOS SI ESTA CONTRAINDICADO EL SULFATO DE MAGNESIO EN ECLAMPSIA

A

FENITOINA

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23
Q

COMO VALORAMOS LA INTOXICACION POR SULFATO DE MAGNESIO

A

-CON REFLEJO ROTULIANO, ABOLICION

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24
Q

ANTIDOTO PARA INTOXICACION POR SULFATO DE MG

A

GLUCONATO DE CALCIO

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25
Q

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS PARA PREECLAMPSIA SEVERA IV

A

-LABETALOL 20mg en bolo hasta 40mg cada 10 a 15min, en infusion 1-2mg min PRIMERA LINEA
-NIFEDIPINO 10mg VO cada 10-15min PRIMERA LINEA
-HIDRALAZINA 5-10mg en bolos o infusion de 0.5-10mg por hora SEGUNDA LINEA

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26
Q

EN QUE CONSISTE EL PORTOCOLO DE MISSISSIPPI PARA MANEJO DE SINDROME DE HELLP

A

-DAR SULFATO DE MG 4-6grs seguido de 1-2 iv hasta 24 horas
-TERAPIA CON CORTICOESTEROIDES 10mg iv cada 12 ante y post parto hasta plaquetas >100mil luego 5mg hasta reision de sx
-CONTROL DE TA CON ANTIHIPERTENSIVO 140-155/80-100

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27
Q

EN PREECLAMPSIA LA INDICACION DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO ES VAGINAL O CESARA

A

PARTO

28
Q

INIDICACION DE INDUCIR EL PARTO

A

GLASGOW <13, HIPERTENSION SEVERA DESCONTROLADA A PESAR DE USO DE ANTIHIPERTENSIVOS 3, PLAQUETAS <50MIL, DAÑOR RENAL AGUDO <1.1, DUSFUNCION HEPATICA

29
Q

INDICACIONES ABSOLUTAS EN PREECLAMPSIA DE RESOLUCION ABDOMINAL

A

-HIPETRENSION SEVERA
-DETERIORO DE PLAQ
-HEMOLISIS
-DETERIORO DE FH
-DETERIORO RENAL
-SINTOMAS NEUROLOGICOS
-DPP
-RCIU
-ESTADO FETAL NO CONFIABLE

30
Q

MENCIONA CUALES SON LOS TIPOS DE CRITERIOS DX DE SX DE HELLP

A

TENNESSEE U MISSISIPPI

31
Q

ESCALA DE TENNESSEE QUE NOS DICE

A

-PLAQ <100 000
-AST >70UI /L
-ESQUISTOCITOS LDH >600
-AUSENCIA DE HAPTOGLOBINA
-BI >1.2

32
Q

MENCIONA LAS CLASES DE MISSISSIPPI

A

1: PLAQ <50UI AST O ALT >40 LDH >600
2: PLAQ <100 000 >50MIL
3: PLAQ <150MIL >100 MIL

33
Q

RELACION DE TIAS DE ORINA CON EXCRESION DE PROTEINAS

A

1+ —-15-30
2+—–30-100
3+—–100-300
4+——>1000

34
Q

A LAS CUENTAS SEMANAS ES EL SEGUIMEINTO DE PACIENTE CON PREECLAMPSIA DADA DE ALTA

A

A LAS 12 SEMANAS

35
Q

DEFINICION DE FIABETES GETSACIONAL

A

ES EL DX DE DIABETES QUE SE RECONOCE POR PRIMERA VEZ EN EL EMBARAZO (ENTRE LA SEMANA 24 Y 28)QUE PUEDE O NO RESOLVERSE DESPUES DE ESTE

36
Q

DIABETES PREGESTACIONAL

A

DX DE DIABETES ANTES DE LA SEMANA 24

37
Q

EN QUE SEMANA ESTA INDICADA LA CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

A

SEMANA 24-28SDG

38
Q

FACTORES DE RIESGO PARA INDICAR CTOG EN SEMANA 24-28

A

-ANTECEDENTE DE DIABETES EN FAMILAIR DE PRIMER GRADO
-ANTECEDENTE DE DIABETES O INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN EMBARAZO PREVIO
-DX ESTABLECIDO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
-OBESIDAD
-SOP
-PRESENCIA DE GLUCOSURIA
-ANTECEDENTE DE PRODUCTOS >4KGS

39
Q

COMO SE HACE EL DX DE DIABETES GESTACIONAL

A

-TOMA DE GLUCOSA EN AYUNO A TODA EMBARZADA ANTES DE SEMANA 13

40
Q

QUE DEBEMOS DE SOLICITAN CUANDO TENEMOS UNA GLUCOASA EN AYUNO ENTRE 92-126 EN AYUNO

A

INDICA UNA INTOLERENCIA A LA GLUCOSA Y SE INDICA:
-CTOG, HBAC1 O UNA NUEVA GLUCOSA ENA YUNO

41
Q

CUAL ES EL DX DE UN PX CON GLUCOAS EN AYUNO >126, CTOG ALTERADO ANTES DE SEMANA 24

A

DIABETES PREGESTACIONAL

42
Q

EN QUE SEMANA PODEMOS REALIZAR GLCUOSA EN AYUNO EN EMBARZADAS

A

ES PRIMERA CONSULYA ANTES DE SEMANA 13

*PERO EN REISGO BAJO PUEDE SER AHSTA 24-28 SEMANA

43
Q

COMO SE REALIZA LA CTOG

A

SE PUEDE HACER EN 1 PASO O 2 PASOS

44
Q

EN QUE CONSISTE LA CTOG EN 1 PASO

A

-MEDIR EN AYUNO
-DAR CARGA DE 75G GLUCOSA
-MEDIR A LA HORA
-MEDIR A LAS 2 HORAS

45
Q

COMO SE LE CONOCE Y EN QUE CONSISTE LA CTOG EN 2 PASOS

A

*SE LE CONOCE COMO SULLIVAN O TAMIZ

*CONSISTE EN MEDIR GLUCEMIA EN AYUNO, POSTERIOR CARGA DE 50G DE GLUCOSA (NO REQUIERE AYUNO PREVIO)POSTERIOR MEDIR 1 HORA SI SALE >140 DAR NUEVA CARGA DE 100G Y MDIR A LAS 3 HORAS

46
Q

VALORES DE GLUCOSA PARA CONSIDERAR DIABETES PREGESTACIONAL

A

-GLUCOSA EN AYUNO >126
-GLUCOSA PLASMATICA AZAR >200
-GLUCOSA PLASMATICA 2 HORAS DE CARGA DE 75GR >200
-HBAC1 >6.5%

47
Q

VALORES PARA CONSIDERAR DIABETES CON CTOG DE 1 PASO

A

-1 HORA: >180
-2 HORAS: >153

48
Q

CRITERIOS DE DE COUSTAN / CARPENTER PARA DX DE DIABETES GESTACIONAL

A

-GLUCOSA A LA 1 HORAS POST CARGA: >180
-GLUCOSA PLASMATICA 3 HORAS POS CARGA >140

49
Q

CRITERIOS DE DE NDDG PARA DX DE DIABETES GESTACIONAL

A

1 HORA: >190
3HRs: >145

50
Q

METAS TERAPEUTICAS DE DIABETES GETSACIONAL

A

-AYUNO: <95
-1 HORA POSPRANDIAL: <140
-2 HRS <120
-HBAC1: <6
-GLUCOSA ANTES DE DORMIR Y EN MADRIGADA <60

51
Q

METAS TERAPEUTICAS DE GLUCOSA EN DIABETES PREGESTACIONAL

A

-AYUNO: 60-99
-1 HORA: 100-129
-HBAC1: <6
-ANTES DE DORMIR <60

52
Q

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE DIABETES GESTACIONAL

A

-DIAETA POR NUTRIOLOGO
-CALCULAR IMC Y CASIFICAR
-3 COMIDAS Y 2 COLACIONES
-EJERCICIO AEROBIO 30MIN DIA

53
Q

CUANTAS CALORIAS SE DEBEN DE CONSUMIR EN PX CON IMC NORMAL

A

30KCAL/KG

54
Q

KCAL DE ACUERDO AL IMC

A

IMC BAJO. 36-40
IMC NORMAL 30
IMC SOBREPESO 24
IMC OBESIDAD INDIVIDUALIZAR

55
Q

CUANTOS CARBOS, PRITEINAS Y GRASA EN PORCENTAJE DEBEMOS DE CONUSMIR

A

40-50% CARBOS
10-20 PROTEINAS
<40% GRASAS

56
Q

TRATAMIENTO EN DIABETES GESTACIONAL FARMACOLOGICO

A

-INICIAR CON INSULINA
-INICIAR CAUDNO LA DIETA Y EJRECICIO NO LLEGAN A CIFRAS DE META
-PX QUE USAN METFORMINA NO SUSPENDER
-PX CON OTRO HIPOGLUCEMIANTE CAMBIAR A METFOMINA
-USAR METFORMINA EN PX QUE SE REUSEN Y DESPUES DE SEMANA 20 DE GESTACION

57
Q

INSULINA RECOMENDADA EN DIABETES GESTACIONAL

A

DE ACCION INTERMEDIA Y RAPIDA

58
Q

COMO SE INDICA LA DOSIS DE INSULINA EN EMBARAZADAS

A

-MAYOR DOSIS DE INSULINA POR LAS MAÑANAS
-PRINICIPAL ES LA NPH
-SE AÑADE LA RAPIDA PARA MEJORAR FISIOLOGIA
-SE DIVIDE EN TERCIOS
-2/3 MAÑANA DE LA DOSIS TOTAL Y 1/3 EN TARDE DE LA DOSIS TOTAL
-2/3 PARTES DE LA DOSIS DE LA MAÑANA DEBE DE SER NPH Y 1/3 RAPIDA
-EL 1/3 DE LA TARDE DEBE DE SER 1/2 NPH Y 1/2 RAPIDA
-SE SE AJUSTA LA INSULINA, SE AJUSTA AUMENTANDO LA RAPIDA

59
Q

A LOS CUANTOS MIN DE LA COMIDA SE DEBE DE ADMINISTRAR LA INSULINA

A

30MIN ANTES DE COMER

60
Q

1UI DE INUSLINA CUANTA GLUCOSA METABOLIZA

A

30-50MG

61
Q

LOS INCRMENTOS DE INSULINA SE REALIZAN DE CUANTO

A

2-4UI

62
Q

INICIO DE ACCION, PICO MAXIMO Y DURACION AMXIMA DE INSULINA RAPIDA

A

INICIA 30-60MIN
PICO 90-120
DURA 5-12 HRS

63
Q

INICIO DE ACCION, PICO MAXIMO Y DURACION AMXIMA DE INSULINA NPH

A

INICIO 60-120MIN
PICO 240-480
DURA 10-20 HORAS

64
Q

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION EN MUJER CON DIABETES GESTACIONAL

A

-TODA MUJER QUE CNO ALCANZE METAS POSTERIOR AL TX
-GLUCEMIA EN AYUNO >140 Y POSPRANDIAL >180
-SOSPECHA DE COMPLICACIONES MATERNO FETALES CIFRAS DE GLUCOSA DESCONTROLADAS (CETO, ESTADO HIPEROSMOLAR)
-INESTABILIDAD HEMODINAMICA, EPISODIOS DE HIPOGLUCEMIA <60, SEGUIDOS DE HIPERGLUCEMIAS POSTPRNAIDAL >300MG/DL

64
Q

CUAL ES EL MANEJO EN EL PUERPERIO EN MUJRES CON DIABETES GESTACIONAL

A

-MUJER CON GUCOSA CONTROLADA SUSPENDER TX INMEDIATO DESPUES DE NACIMEINTO
-REALIZAR CTOG PARA RECLASIFICACION A LAS 6-12 SEMANAS
-REALIZAR CTG CADA 3 AÑOS EN MUJERES CON ANTECEDENTE DE DMG

64
Q

RESOLUCION DE EMBARAZO EN D GESTACIONAL DE ACUERDO AL PESO

A

> 4000: CESAREA ELECTIVA
-3800-4000INDUCIR TDP POSTERIOR A VALORAR PELVIS
-<38000 CONTINUAR HASTA SEMANA 40-41PARTO

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