Endométrite

Question 1

Définir l’endométrite et en donner l’incidence

Answer 1

infection de l’endomètre qui survient dans 1 % à 2 % des naissances, mais davantage après C/S (27 %).

Question 2

Quels sont les FDR pour une endométrite ?

Answer 2

• C/S (facteur le plus important)
• travail prolongé
• rupture prolongée des membranes
• TV multiples
• monito foetal interne
• vaginose bactérienne
• Condition préexistante (diabète, obésité, anémie)
• AMA
• Tabagisme
• VIH

Question 3

A l’examen physique, quels sont les symptômes d’endométrite ?

Answer 3

• T° (fièvre)
• Tachycardie
• Palpation:
  Sensibilité utérine s’étendant latéralement
  Subinvolution de l’utérus commune dans l’endométrite qui se présente après la première semaine PP
  Ressaut abdos (rebond) peut-être présent si péritonite associé
  TV :
  Sensibilité ++ à la mobilisation du col
  Dlr pelvienne avec examen bimanuel

Question 4

Dans l’histoire de la cliente, quels sont les signes d’endométrite ?

Answer 4

• fièvre sup à 38 ° C dans les 10j pp
• frissons
• dlr abd basse
• écoulement vag malodorant
• malaise général
• sensibilité utérine

Question 5

Quels labs faire si on suspecte une endométrite ?

Answer 5

• FSC
• Analyse et cult d’urines
• hémoculture si T sup à 38,5°
• culture lochies, col ou cavités endométriales
• cult du LA prélevé à l’acc

Question 6

Quelle est la CAT en cas d’endométrite confirmée ?

Answer 6

ATB (consultation) ! Rx oral si endométrite légère et Rx IV si sévère jusqu’à 24-48 h sans fièvre

• Ampicilline
• Pénicilline
• Clindamycine
• Gono chlam si FDR ou si endométrite à plus de 48h en PP

Question 7

Quelles sont les complications de l’endométrite?

Answer 7

Interrompt la restauration post-partum
Augmente le potentiel de réadmission dans un établissement de santé
Peut interférer avec le lien mère-enfant
Décès
Septicémie
Abcès
Hématome
Nécrose des tissus
Thrombophlébite pelvienne septique
Choc septique
Si les symptômes disparaissent, mais que la fièvre persiste, la cause peut être des organismes résistants ou d'autres infections telles que la pneumonie ou la pyélonéphrite.

Question 8

Les infections des voies génitales puerpérales surviennent le plus souvent à quels endroits?

Answer 8

• au site d’implantation placentaire
• dans la lacération ou l’épisiotomie après un accouchement vaginal
• dans la plaie abdominale après C/S

Question 9

V ou F: La source des endométrites est souvent polymicrobienne et implique généralement 5-6 microorganismes

Answer 9

Faux: Source souvent polymicrobienne impliquant généralement 2-3 microorganismes

Question 10

Quand survient généralement l’endométrite?

Answer 10

Survient le + souvent au début du post-partum (dans les 48 h - 3 à 10 j pp), mais peut se présenter plus tard dans la période PP (jusqu’à 6 semaines)

Question 11

Diagnostics différentiels de fièvre en post-partum

Answer 11

• Endométrite (1re cause de fièvre en PP!)
• IVU
• Mastite bactérienne (la fièvre arrive souvent plusieurs jours après la montée laiteuse avec des symptômes grippaux qui se manifestent après 24h de fièvre)
• Engorgement mammaire (15% des femmes lors de la montée laiteuse. Rarement >39*C. pas plus de 24h)
• Infection de la cicatrice

Question 12

Diagnostics différentiels de fièvre en post-partum

Answer 12

• Endométrite (1re cause de fièvre en PP!)
• IVU
• Mastite bactérienne (la fièvre arrive souvent plusieurs jours après la montée laiteuse avec des symptômes grippaux qui se manifestent après 24h de fièvre)
• Engorgement mammaire (15% des femmes lors de la montée laiteuse. Rarement >39*C. pas plus de 24h)
• Infection de la cicatrice

Question 13

Règlement SF en lien avec l’endométrite?

Answer 13

CONSULTATION
- Subinvolution utérine ne répondant pas au traitement, suspicion de rétention placentaire partielle
- Infection de la plaie périnéale
TRANSFERT
- Infection sévère
- Phlébite et risque thromboembolique

Question 14

CAT en cas de suspicion d’endométrite?

Answer 14

-Questionnaire
-Examiner les seins (plaies, rougeurs, sensibilité, etc.)
-Palper l’utérus
Si utérus sensible, faire TV, ressauts lors de la mobilisation du col = envoyer la femme à l’urgence. Possibilité de recevoir des ATB oraux si l’infection est découverte assez tôt. Sinon, ATB IV
-Examiner la vulve (points) ou la plaie si C/S
-En présence de fièvre en postpartum, TOUJOURS avoir en tête l’infection puerpérale.
-Investiguer pour éliminer la fièvre liée aux autres causes « physiologiques » comme l’engorgement mammaire et canal bloqués et déshydratation.
-CONSULTATION : on ne peut prescrire sans consulter. Sinon un transfert pour infection sévère.