Asphyxie néonatale Flashcards
L’apport en oxygène du F dépend de… (3 choses)
La respiration et la circulation sanguine maternelle
L’échange gazeux dans le placenta
La circulation sanguine ombilicale et fœtale
Des complications de l’une ou l’autre de ces fonctions peuvent entraîner une hypoxémie et ultimement, une hypoxie.
Qu’est-ce qu’un hypoxémie?
Une diminution de la concentration en oxygène dans le sang artériel fœtal (hypoxémie)
Qu’es-ce qu’une hypoxie?
Une diminution de la concentration en oxygène dans les tissus.
Qu’est-ce qu’une acidose respiratoire?
Qu’est-ce qui la caractérise?
À quoi est-elle due et comment est-elle gérée et résorbée?
pH diminué mais >7 ET pas de DB
Une acidose repiratoire (ou gazeuse) survient lorsqu’il y a une diminution de l’apport en O2 ou une accumulation de CO2.
Elle réflète une altération brève des échanges gazeux qui est compensée par les systèmes tampons du F.
Elle se résorbe lorsque les échanges utéro-placentaires sont rétablis ou à la nce lorsque le bb élimine le CO2 en respirant ou après une brève réa.
Pas de séquelles neurologiques.
Comment survient une acidose métabolique?
Qu’est-ce qui la caractérise?
Comment est-elle gérée par l’organisme et quels sont ses impacts?
En cas d’hypoxie fœtale prolongée, le F doit produire de l’énergie en anaérobie et produit donc de l’acide lactique et d’autres acides métaboliques.
Cela aboutit à la consommation de bases tampon et à une baisse du pH.
Elle est donc caractérisée par un pH artériel au cordon < 7,00 et un déficit de base (DB) > 12 mmol/L.
Env 75% des cas ne présentent pas de risques accrus de séquelles à long terme.
Bref, définir asphyxie foetale!
L’asphyxie fœtale correspond à une altération sévère des échanges gazeux utéroplacentaires conduisant à une hypoxie sévère et à une acidose gazeuse (hypercapnie) immédiates, puis à une acidose métabolique et à une hyperlactacidémie témoignant d’une altération du métabolisme cellulaire.
V ou F
Acidose métabolique = Asphyxie foetale
F
Acidémie hypoxique = asphyxie foetale
Mais une acidose métabolique mêne à une acidémie hypoxique ou asphyxie foetale!
Quels sont les FR d’asphyxie périnatale?
Nommez en 5 de chaque catégorie:
- Maternels en Gx
- Foetaux
- Pernataux
Matenels Gx actuelle:
- Prééclampsie
- Hypertension
- Diabète
- Primipare , <15 ans et >35 ans
- Infection maternelle
- Maladies cardiovasculaires et rénales chroniques
- Maladies pulmonaires
- Malnutrition/obésité
- Anémie
- Drépanocytose
- Saignement 3ième trimestre, DPPNI
- Abus de drogues ou éthanol
- Incompatibilités RH ou ABO
- Antécédent de décès foetal ou néonatal
- Rupture prolongée des membranes
Fœtaux
- Naissance prématurée
- RCIU
- Aspiration méconiale
- Polyhydramnios
- Naissance multiple
- Naissance post-terme
Facteurs de risque intrapartum
- Césarienne
- Anesthésie prolongée
- Sédation ou analgésie prolongée
- Utérus hypertonique
- Prolapsus du cordon
- Anomalie du rythme cardiaque
- Travail précipité ou prolongé
- Circulaire
- Accouchement par forceps
- Présentation anormale
Qules sont les signes cliniques d’une EHI au niveau du SNC?
(Évaluation Sarnat)
- Niveau de conscience altéré (Hypervigilance, Léthargie, Stupeur/coma)
- Activité sponatanée réduite ou absente
- Hypotonie ou atonie
- Posture anormale (flexion distale légère, marquée ou posture décérébrée)
- Myoclonies segmentaires
- Altération des réflexes (Succion faible ou absente, moro faible ou absent)
- Pupilles dilatée, contractées ou non réactives
- Tachycardie, bradycardie ou FC variable
- Respiration périodique ou apnées
- Convulsions
Quelles sont les conséquences à long terme d’une asphyxie périnatale
Paralysie cérébrale
● Trouble cognitif
● Épilepsie
● Surdité
● Troubles neurovisuels
V ou F
Dans la plupart des cas documentés, l’asphyxie n’entraîne pas de paralysie cérébrale.
Vrai
V ou F
Les tests de surveillance du bien-être fœtal disponibles ne sont pas très prédictifs des issues défavorables du système nerveux central.
V
Les tests de surveillance du bien-être fœtal disponibles ne sont pas très prédictifs des issues défavorables du système nerveux central.
V ou F
Les enfants nés en contexte d’asphyxie mais qui ne développent pas d’encéphalopathie néonatale n’ont pas de séquelles attribuables à l’asphyxie.
V
Quelles sont les séquelles à cour terme d’une asphyxie ?
Acidose néonatale
Décès
Encéphalopathie (néonatale ou ischémique)
Défaillance organes
Qulles sont les séquelles à LONG terme d’une asphyxie ayant menée une encéphalopathie néonatale?
- Paralysie cérébrale:
- l’infirmité motrice cérébrale (IMC) (peu ou pas de troubles cognitifs)
- l’infirmité motrice d’origine cérébrale (IMOC) (avec déficience mentale modérée à sévère)
- le polyhandicap (avec déficience mentale profonde)
- Atteinte motrice sévère:
- quadriplégie spatique
- paralysie céréblale dyskinétique
- Troubles exécutifs
- Troubles de l’attention
- Troubles de la mémoire
- Troubles du langage
- Déficit auditif
- Troubles neurovisuels : cécité corticale (rare) et troubles visiospatiaux
- Épilepsie
Le bébé de Laura est enfin né après une dystocie de l’épaule de 8 minutes qui elle était précédée d’un accouchement précipité et d’une descente de la PC de -3 au périné en 30 minutes! Il y a eu 10 minutes de décels pendant la poussée dans l’attente des ambulanciers et la naissance étant imminente, vous n’avez pu transféré…
Le bb nait hypothone, bradycarde et sans respiratoin spntanée.
Vous avez en tête l’asphyxie périnatale; que pouvez-vous faire comme mesures afin d’initier sa neuroprotection et éviter une EHI?
(3 choses)
1) Réa! Restauration maintien des fonctions vitales (notamment des échanges gazeux)
2) Éviter:
- L’hyperoxie
- L’hypocapnie
- L’hyperthermie
- les stimulations nociceptives
- Mx potentiellement toxiques en raison des défaillances hépatiques et rénales possibles :
- aminosides
- inotropes contenant des sulfites
- l’administration d’anticonvulsivant sans assistance respiratoire (risque d’hypoventilation)
3) L’hypothermie thérapeutique: technique d’hypothermie corporelle globale par matelas ou jaquette refroidissante. La température de l’enfant est abaissée entre 33 et 34 °C et maintenue à ce niveau pendant 72 h ; une analgésie systématique est nécessaire.
Critères du cooling!?
Facteurs d’inclusion pour l’hypothermie thérapeutique
- ≥ 36 semaines d’âge gestationnel
- Initiation thérapie <6h après la naissance
- Présence critères A et B
- Critères A (au moins 2 des 3)
- Apgar < 5 à 10 minutes de vie
- Nécessité d’une ventilation continue et d’une réanimation à 10 minutes de vie
- Acidose métabolique et pH < 7 ou EB > 16 mmol/L au cordon ou gaz artériel durant 1ere heure de vie
- Critères B
- Encéphalopathie modérée (stade 2 de Sarnat) ou grave (stade 3 Sarnat) démontrée par la présence de convulsion ou d’au moins 1 signe dans au moins 3 des 6 catégories
- Critères A (au moins 2 des 3)
Éléments de diagnostic clinique et paraclinique de l’asphyxie
● Anomalie du RCF
● Liquide amniotique : Teinté ou méconial.
● Acidose : pH artériel < 7 ou déficit de base > 12 mmol/L o La valeur normale est entre 7,2 et 7,3
● APGAR : < 4, au-delà de 5 minutes de vie (reflète la fonction circulatoire, respiratoire, ainsi que l’état neurologique du nouveau-né).
Facteurs de risques de l’asphyxie?
Diabète · Hypertension ou préécampsie · Anémie fœtale ou iso-immunisation · ATCD de mortinaissance ou décès néonatal · Saignements au 2e ou 3e trimestre · Infection chez la mère · Maladie cardiaque, rénale, pulmonaire, thyroïdienne ou neurologique chez la mère · Polyhydramnios ou oligoamnios · Rupture prématurée des membranes · Anasarque foetoplacentaire · Naissance post terme · Grossesse multiple · Pharmacothérapie (ex : magnésium) · Agonistes adrénergiques · Consommation d’alcool ou de drogues · Malformations ou anomalies fœtales · RCIU · Mouvements fœtaux réduits · Absence de soins prénatals · AMA · Dysfonctions placentaires
