ETAC - AVAC Flashcards
Nommez les 4 CI à l’ETAC
- ATCD de C/S avec incision verticale ou en T inversé (classique) OU extension VERTICALE ou ANORMALE de l’incision;
- ATCD de RU;
- ATCD Chx à l’utérus autre qu’une C/S (ie myomectomie ou hystérectomie avec intromission dans la cavité utérine);
- Non-désir de la femme de faire un ÉTAC;
On pourrait ajouter:
- Présence d’une C-I à l’accouchement (placenta prævia, présentation transverse)
Nommez les 5 facteurs favorables à l’ETAC (selon OSFQ)
- ATCD d’acc vag (surtout s’il a eu lieu après la C/S)
- Grande motivation pour vivre un AVAC/ accoucher naturellement
- Col favorable en début de travail / entrer spontanément en travail
- Épisode de travail avant la C/S antérieure
- Indication non récurrente de la C/S antérieure (souffrance fœtale aiguë, présentation du siège, procidence du cordon, placenta prævia)
Nommez au moins 6 facteurs défavorables à l’ETAC (selon OSFQ)
- Moins de 18 mois entre la C/S ant et la DPA
- EPF > 4000 g
- Obésité (IMC ≥ 35)
- Âge maternel ≥ 40 ans - Gx de plus de 41SA
- Fièvre en PP de la C/S ant
- Plus d’une CS ant
- Suture utérine en un plan lors de la CS ant
- Induction
- Dystocie du travail pdt l’acc actuel
- Grand délai de transfert
- Transfert vers CH (surtout si n’est pas le centre de référence avec lequel l’équipe de SF a une entente)
Nommez des facteurs défavorables à l’ETAC autres que ceux mentionnés par l’OSFQ.
- DG
- HTA
- AMA
V ou F
La cicatrice utérine inconnue est un facteur défavorable à ETAC selon la SOGC
Faux
Il n’y a pas d’augmentation du risque de RU chez les F ayant eu une CS et dont on ignore le type d’incision utérine.
Les renseignements au sujet des circonstances ayant entouré la CS contribueront à la détermination de la probabilité de la présence d’une incision utérine verticale.
La plupart des cicatrices inconnues s’avèrent être une incision segmentaire transversale basse (92 %), ce qui veut donc dire qu’elles ne présentent qu’un faible risque de RU
V ou F
Les risques reliés à l’AVAC dépassent les bénéfices, tant pour la mère que pour l’enfant
FAUX!
Les bénéfices reliés à l’AVAC dépassent les risques, tant pour la mère que pour l’enfant.
Nommez les 3 grandes catégories de bénéfices de l’AVAC et au moins 2 exemples de chaque catégorie.
Bénéfices de l’acc vag:
- Sentiment de contrôle sur son acc et le processus décisionnel, aug. de la satisfaction maternelle, plus grande implication du père/conjointe
- Contact intime immédiat avec bébé
- Allaitement facilité, taux de succès plus élevé/durée augmenté
- Attachement avec NN facilité
- Récupération postnatale plus rapide
Bénéfices d’éviter une Chx
- Morbidité maternelle moindre (HPP nécessitant une transfusion, hystérectomie, infection, fièvre, blessure aux organes, embolies)
- Réduit les risques de complications lors d’une future gx (placentation aN lors de gx futures)
Bénéfices pour bb
- Pas de risque de blessure lié à la Chx
- Moins de troubles respiratoires pouvant nécessiter une réanimation + séjour aux soins intensifs
- Moins de risque de souffrir d’asthme ou d’allergie
Quels sont les risques de l’ETAC/AVAC
- Risques augmentés de rupture utérine (0,47%) et de mortalité périnatale (0,2 à 1,3 pour 1000 AVAC vs 0,5 à 4,0 pour 1000 césariennes), d’encéphalopathie ischémique hypoxique et d’hystérectomie en cas de rupture utérine.
- En cas d’échec d’AVAC : augmentation d’hémorragie, de rupture utérine, de chorioamnionite et d’hystérectomie, expérience négative pour la femme, augmentation d’ictère et d’infection pour le nouveau-né.
- Avoir une CS élective/d’urgence durant l’acc
- Avoir un acc assisté (forceps, ventouse)
- Possibilité de lacérations périnéales et douleur et complications associées
Nommez 3 bénéfices d’une C/S itérative dans un contexte d’ATCD de C/S
- Évite les douleurs de l’acc
- Évite un travail prolongé
- Évite un échec d’AVAC
- Réduit les risques de nécessiter une CS d’urgence
- Réduit les risques de RU et les complications associées
- Morbidité maternelle diminuée p/r à un “échec” d’AVAC
- Moment de la naissance connu
Quels sont les risques pour la mère d’une C/S itérative dans un contexte d’ATCD de C/S
- Être séparée de bébé suite à la CS
- Perturbation du lien mère-enfant-père
- Hospit prolongée
- Récupération postnatale plus longue et difficile
- Risque de complications cardio-respiratoires
- Risque augmenté d’infection maternelle
- Risque de douleur persistante en PP
- Risque de blessure aux organes voisins (vessie, intestins, uretères)
- Rétablissement plus long et difficile
- Problème d’initiation et de maintien de l’allaitement
- Risque augmenté de ré-hospitalisation en PP (infection)
- Risque augmenté de complications lors d’une future gx (placentation aN*, Gx ectopique, décollement placentaire)
- Risque de complications sévères (hystérectomie, embolie pulmonaire, transfusion, décès maternel)
- Risque accru d’adhérences chirurgicales et la possibilité qui en résulte d’avoir des douleurs chroniques, problèmes intestinaux
- Effets psychologiques…
Quels risques aug avec avec le nb de C/S
Voici les risques qui aug avec avec le nb de C/S:
- Hémorragie/ transfusion sanguines
- Adhérences
- Blessure chirurgicale (vessie, intestins et uretère)
- Placentation anormale (décollement placentaire + placenta prævia et accreta
- Hystérectomie
Quels sont les risques pour le bb d’une C/S itérative dans un contexte d’ATCD de C/S
- Prématurité iatrogénique
- Allaitement retardé
- Risque de lacération (faible)
- Morbidités respiratoires
- Admission plus fréquente aux SI
- Microbiome néonatal moins diversifié et adéquat ?! (lien avec asthme, allergie et diabète type I possible/ étudié)
Quelles grandes étapes doivent faire partie de la CAT SF au cours du suivi lorsqu’une femme souhaite un ETAC?
- Examen du dossier opératoire de la césarienne antérieure
- Choix éclairé sur les enjeux reliés à l’AVAC
- Signature du consentement à l’AVAC avec sage-femme (OSFQ, 2021)
Qu’est-ce que la SF doit vérifier dans le protocole opératoire de la C/S ant de la femme afin de déterminer l’admissibilité de la F à un ETAC?
- Type d’incision (une incision de CS inconnue ne semble pas être un fdr supplémentaire de RU, mais exige une consultation)
- Type de suture
- Complications survenues
Quels enjeux reliés à l’ETAC doivent être discutés en prénatal avec le couple?
- Choix du lieu de naissance (vous référer au doc)
- Les délais de transfert en cas d’urgence obstétricale/ de RU
- Les bénéfices de l’acc hors CH/AAD
- Les besoins de la F pour la naissance de son enfant
- Signes cliniques d’une RU
- Surveillance additionnelle pernatale puisque l’AVAC présente certaines particularités additionnelles (protocole AI ; tolérance réduite aux écarts de normes)
- Délais possibles si urgence
- Circonstances entourant une situation de transfert
- Normes en vigueur concernant l’AVAC (vous référer au doc)
- Mode d’évaluation du BEF (AI vs MFÉ)
- Mesure de l’épaisseur de la cicatrice utérine
- Discuter de la possibilité d’une nouvelle CS (environ 1 F sur 4) + une CS après le début du travail comporte davantage de risques qu’une CS itérative
