Accouchement instrumental Flashcards
à quoi fait référence l’accouchement vaginal opératoire ?
- à l’acc assisté par forceps ou par ventouse
- la rotation manuelle, l’épisio et la symphyséotomie peuvent aussi être définis comme des acc opératoires
Quels sont les indications de l’acc vag opératoire ?
- BEF aN
- Détresse maternelle ou contre -Indications médicales pour éviter Ia manœuvre de Valsalva (p. ex. maladie vasculaire cérébrale, pathologies cardiaques)
- Progression inadéquate
Quels sont les préalables à un acc vag opératoire?
- présentation du sommet
- col complètement dilaté
- membranes rompues
- tête entièrement engagée
- position de la tête foetale exactement déterminée
- bassin mat adéquat
- consentement mat obtenu
- analgésie appropriée
- vessie vidée
- installations adéquates
- plan de secours
- expertise
Quelles sont les 4 contre-indications relatives à l’acc vag opératoire ?
- Attitude non favorable de la tête foetale
- rotation sup à 45° de l’occiput ant ou post
- station mi pelvienne
- prématurité foetale
Quelles sont les 5 contre-indications absolues à l’acc vag opératoire ?
- présentation par le front ou pas du sommet
- tête non engagée
- dilatation incomplète du col
- disproportion foeto-pelvienne
- coagulopathie foetale
Quels sont les ABCDEFGHIJ de la ventouse ?
A - Anesthésie / Assistance
B - Vessie vide
C- Col dilaté, membranes rompues
D- Déterminer station et position favorables
E - Equipement (vérifier ventouse, pompe et pression)
F - Fontanelle posterieure
G - gentiment (traction douce lors de la contraction)
H - Halte (si pas de progrès après 3 CU, 3 relâchements, 3 pop off, 20 min d’application)
I - Incision : envisager l’épisio
J - Joues (enlever la ventouse quand on peut attraper la machoire)
jusqu’à quel palier augmenter la pression de la ventouse quand la CU commence ?
500 mmHg
Si ventouse lors d’une naissance avec SF, quelle est la CAT en pp immédiat ?
- gestion active pour la délivrance
- Consultation/transfert MDN dépendant
- recherche traumas mat et bb
- surveillance BB 24H en ch (CE parents)
- Si pas CH, surveillance: PC aux 2-4 h (attention hémorragie sous-galéale)
BB SV aux h
Signes à surveiller sur détresse respiratoire ou pb neurologique
Vit K si approche par FR - Si ventouse au CH: faire sang de cordon, Hb q heure, bilan coagulation, vit K
Quels sont les risques associés à la ventouse ?
- lacérations maternelles
- lacérations cervicales
- lacérations vaginales graves
- hématomes vaginaux
- déchirures troisième et quatrième degré
- céphalhématome
- hémorragie rétinienne
- hémorragie sous galéale
- décès
- hyperbili
- dystocie des épaules
Quels sont les deux types d’épisio les plus courantes ?
- médiane
- médio latérale
Décrire l’épisio médio latérale
Incision qui commence à la fourchette et est dirigée dans l’angle de 45 degrés à la ligne médian entre la tubérosité ischiatique et l’anus
Dans le cadre de la pratique Sf, dans quelles situations l’épisio est-elle utilisée?
- ventouse prn
- siège prn
- CF non rassurant, naissance imminente et accélérée
- dystocie des épaules prn
- périnée de béton
Définir l’expression abdominale
application d’une pression constante sur le fond utérin en direction du pelvis maternel
L’expression abdominale est-elle recommandée ?
Non
Quelles sont les complications associées à l’expression abdominale ?
- dlr abd persistantes
- échymoses
- fractures de côtes
- lésions périnéales
exceptionnellement : - rupture de rate
- rupture hépatique
- rupture utérine
- déchirure du pédicule lombo-ovarien
Quelles sont les contre indications de l’expression abd ?
présentation haute
dilatation incomplète
progression favorable
quelle est l’indication de l’expression abd ?
dernier recours
Quels sont les risques associés à l’expression abdominale ?
DPPNI Compression placentaire Embolie du LA Déchirure périnéale dystocie des épaules rupture utérine
Quels sont les risques associés à l’épisio ?
Déchirures du 3eme ou 4eme degré Infection de la plaie Dlr PP Dyspareunie ad 3 mois PP Incontinence fécale et flatulence
quelles sont les contre indications à la ventouse ?
Prématurité (< 34 semaines)
Présentation de siège, de la face, du front ou présentation transverse
Dilatation non complète
Disproportion foeto-maternelle
Tête non engagée
Accouchement nécessitant une traction excessive
Si après une ventouse les parents décident de ne pas transférer le BB, quelle serait la CAT?
PC aux 2-4 h (attention hémorragie sous-galéale)
BB SV aux h
Signes à surveiller sur détresse respiratoire ou pb neurologique
Vit K si approche par FR
Quand arrêter la ventouse?
3 tractions durant 3 CU sans progression de la descente
3 relâchements («pop-off») subits de la ventouse : après un premier relâchement, évaluer avec soin avant d’appliquer à nouveau la ventouse
20 mins d’application lorsque l’accouchement n’est pas imminent
Le relâchement subit de la ventouse ne doit pas être considéré comme étant une partie normale de l’accouchement par ventouse. Nommez certaines des causes à l’origine du relâchement.
Mauvaise adhérence de la coupole causant une perte d’étanchéité
Angle de traction incorrect, causant des cisaillements
Coincement des tissus mous maternels
Risques et complications des forceps?
Lacérations maternelles (+ que la ventouse) Lésions oculaires externes (+ que la ventouse) paralysies du nerf facial (+ que la ventouse) Lacération périnéale 3-4e degré= 31% Hémorragie rétinienne Fractures du crâne fœtal Lacérations faciales 1% Céphalhématomes : 1% Hémorragies sous-aponévrotiques Hémorragies intracrâniennes= 0.1% Lacérations du cuir chevelu Décès du nouveau-né (rare)
