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Maïeutique IV > Accouchement instrumental > Flashcards

Accouchement instrumental Flashcards

1
Q

à quoi fait référence l’accouchement vaginal opératoire ?

A
  • à l’acc assisté par forceps ou par ventouse

- la rotation manuelle, l’épisio et la symphyséotomie peuvent aussi être définis comme des acc opératoires

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Q

Quels sont les indications de l’acc vag opératoire ?

A
  • BEF aN
  • Détresse maternelle ou contre -Indications médicales pour éviter Ia manœuvre de Valsalva (p. ex. maladie vasculaire cérébrale, pathologies cardiaques)
  • Progression inadéquate
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3
Q

Quels sont les préalables à un acc vag opératoire?

A
  • présentation du sommet
  • col complètement dilaté
  • membranes rompues
  • tête entièrement engagée
  • position de la tête foetale exactement déterminée
  • bassin mat adéquat
  • consentement mat obtenu
  • analgésie appropriée
  • vessie vidée
  • installations adéquates
  • plan de secours
  • expertise
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4
Q

Quelles sont les 4 contre-indications relatives à l’acc vag opératoire ?

A
  • Attitude non favorable de la tête foetale
  • rotation sup à 45° de l’occiput ant ou post
  • station mi pelvienne
  • prématurité foetale
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5
Q

Quelles sont les 5 contre-indications absolues à l’acc vag opératoire ?

A
  • présentation par le front ou pas du sommet
  • tête non engagée
  • dilatation incomplète du col
  • disproportion foeto-pelvienne
  • coagulopathie foetale
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6
Q

Quels sont les ABCDEFGHIJ de la ventouse ?

A

A - Anesthésie / Assistance
B - Vessie vide
C- Col dilaté, membranes rompues
D- Déterminer station et position favorables
E - Equipement (vérifier ventouse, pompe et pression)
F - Fontanelle posterieure
G - gentiment (traction douce lors de la contraction)
H - Halte (si pas de progrès après 3 CU, 3 relâchements, 3 pop off, 20 min d’application)
I - Incision : envisager l’épisio
J - Joues (enlever la ventouse quand on peut attraper la machoire)

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7
Q

jusqu’à quel palier augmenter la pression de la ventouse quand la CU commence ?

A

500 mmHg

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8
Q

Si ventouse lors d’une naissance avec SF, quelle est la CAT en pp immédiat ?

A
  • gestion active pour la délivrance
  • Consultation/transfert MDN dépendant
  • recherche traumas mat et bb
  • surveillance BB 24H en ch (CE parents)
  • Si pas CH, surveillance: PC aux 2-4 h (attention hémorragie sous-galéale)
    BB SV aux h
    Signes à surveiller sur détresse respiratoire ou pb neurologique
    Vit K si approche par FR
  • Si ventouse au CH: faire sang de cordon, Hb q heure, bilan coagulation, vit K
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9
Q

Quels sont les risques associés à la ventouse ?

A
  • lacérations maternelles
  • lacérations cervicales
  • lacérations vaginales graves
  • hématomes vaginaux
  • déchirures troisième et quatrième degré
  • céphalhématome
  • hémorragie rétinienne
  • hémorragie sous galéale
  • décès
  • hyperbili
  • dystocie des épaules
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10
Q

Quels sont les deux types d’épisio les plus courantes ?

A
  • médiane

- médio latérale

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11
Q

Décrire l’épisio médio latérale

A

Incision qui commence à la fourchette et est dirigée dans l’angle de 45 degrés à la ligne médian entre la tubérosité ischiatique et l’anus

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12
Q

Dans le cadre de la pratique Sf, dans quelles situations l’épisio est-elle utilisée?

A
  • ventouse prn
  • siège prn
  • CF non rassurant, naissance imminente et accélérée
  • dystocie des épaules prn
  • périnée de béton
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13
Q

Définir l’expression abdominale

A

application d’une pression constante sur le fond utérin en direction du pelvis maternel

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14
Q

L’expression abdominale est-elle recommandée ?

A

Non

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15
Q

Quelles sont les complications associées à l’expression abdominale ?

A
  • dlr abd persistantes
  • échymoses
  • fractures de côtes
  • lésions périnéales
    exceptionnellement :
  • rupture de rate
  • rupture hépatique
  • rupture utérine
  • déchirure du pédicule lombo-ovarien
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16
Q

Quelles sont les contre indications de l’expression abd ?

A

présentation haute
dilatation incomplète
progression favorable

17
Q

quelle est l’indication de l’expression abd ?

A

dernier recours

18
Q

Quels sont les risques associés à l’expression abdominale ?

A 
DPPNI 
Compression placentaire 
Embolie du LA 
Déchirure périnéale 
dystocie des épaules 
rupture utérine
19
Q

Quels sont les risques associés à l’épisio ?

A 
Déchirures du 3eme ou 4eme degré 
Infection de la plaie 
Dlr PP 
Dyspareunie ad 3 mois PP 
Incontinence fécale et flatulence
20
Q

quelles sont les contre indications à la ventouse ?

A

Prématurité (< 34 semaines)
Présentation de siège, de la face, du front ou présentation transverse
Dilatation non complète
Disproportion foeto-maternelle
Tête non engagée
Accouchement nécessitant une traction excessive

21
Q

Si après une ventouse les parents décident de ne pas transférer le BB, quelle serait la CAT?

A

PC aux 2-4 h (attention hémorragie sous-galéale)
BB SV aux h
Signes à surveiller sur détresse respiratoire ou pb neurologique
Vit K si approche par FR

22
Q

Quand arrêter la ventouse?

A

3 tractions durant 3 CU sans progression de la descente
3 relâchements («pop-off») subits de la ventouse : après un premier relâchement, évaluer avec soin avant d’appliquer à nouveau la ventouse
20 mins d’application lorsque l’accouchement n’est pas imminent

23
Q

Le relâchement subit de la ventouse ne doit pas être considéré comme étant une partie normale de l’accouchement par ventouse. Nommez certaines des causes à l’origine du relâchement.

A

Mauvaise adhérence de la coupole causant une perte d’étanchéité
Angle de traction incorrect, causant des cisaillements
Coincement des tissus mous maternels

24
Q

Risques et complications des forceps?

A 
Lacérations maternelles (+ que la ventouse)
Lésions oculaires externes (+ que la ventouse)
paralysies du nerf facial (+ que la ventouse)
Lacération périnéale 3-4e degré= 31%
Hémorragie rétinienne
Fractures du crâne fœtal
Lacérations faciales 1%
Céphalhématomes : 1%
Hémorragies sous-aponévrotiques
Hémorragies intracrâniennes= 0.1%
Lacérations du cuir chevelu
Décès du  nouveau-né (rare)
25
Q

Indication des forceps?

A

Semblable à ceux de la ventouse
Lorsque fœtus n’est pas assez engagé dans le bassin
Mauvais positionnement du fœtus ex: post ou asynclite

26
Q

Quels sont les préparatifs et la procédure pour l’épisiotomie?

A

Préparatifs **
- Anesthésie locale (3 à 4 mins avant que ça fonctionne…)

Procédure **
À faire lorsqu’on voit 3-4 cm de l’occiput
Séparer périnée de la tête du BB avec doigt
Couper lors d’une contraction
Incision adéquate : attention de ne pas aller trop loin pour atteindre le sphincter anal

Maïeutique IV (31 decks)

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