EHNA

Question 1

Definición de EHNA

Answer 1

Transtorno metabólico que se caracteriza por esteatosis MACROVESICULAR en más del 5% de los hepatocitos en personas SIN consumo significativo de alcohol, medshepatotoxicos y otras causas secundarias.

Question 2

Cuáles son los estadios de la EHNA

Answer 2

1. Esteatosis simple
2. Esteatohepatitis
3. Fibrosis/Cirrosis
4. Cancer hepatico

Question 3

Puede haber cancer hepatico sin pasar por fibrosis o cirrosis?

Answer 3

Si

Question 4

A qué porcentaje de la población mundial afecta la EHNA

Answer 4

30%

Question 5

Cuanto porcentaje progresa a esteatohepatitis?

Answer 5

5-10% y ya no hay vuelta atrás

Question 6

Menciona los FR de la EHNA

Answer 6

Síndrome metabólico 
Obesidad 
Hombres 
Edad avanzada 
Genética 
Esteatosis

Question 7

Qué gen está involucrado en la genética para desarrollar obesidad visceral y porcentaje en mexicanos?

Answer 7

PNPLA3 (en el 70% de los mexicanos)

Question 8

Causa más frecuente de la enfermedad hepatica grasa primaria en mexico es______?

Answer 8

DM2

Question 9

Define la historia natural de la EHGNA

Answer 9

1. Esteatosis simple (sin inflamación)
2. Esteatohepatitis no alcoholica (inflamación, necrosis y algo de fibrosis)
3. Cirrosis (fibrosis importante)
4. Cancer hepatico

Question 10

Componentes del síndrome metabólico que afectan en la EHGNA

Answer 10

Obesidad visceral
DM2
Dislipidemia, hipertrigliceridemia >150
HTA

Question 11

Cual es el CC en la etapa inicial de la esteatosis hepatica no alcoholica

Answer 11

Asintomaticos
Puede haber molesto en el cuadrante superior derecho, FATIGA, acantosis nigricans
EF: IMCA sobrepeso u obesidad

Question 12

Que es lo que hace ir a los px a consultar en etapas iniciales?

Answer 12

Que encuentran sus transaminasas elevadas en algún estudio de lab aleatorio

Question 13

CC de EHGNA en etapas avanzadas (Fibrosis/Cirrosis)

Answer 13

Síntomas de enfermedad hepática compensada o descompensada

Ictericia, ascitis

Question 14

EHGNA del px no obeso

Answer 14

10% tienen IMC normal

Question 15

Principal causa de transaminasas elevadas en px no alcoholicos sin virus y otra causa

Answer 15

EHGNA

Question 16

Metodo de elección en el dx de la EHGNA

Answer 16

1. Us abdominal

Es de bajo costo, amplia disponibilidad, no un básico, limitación es que detecta >30% de infiltración grasa

Question 17

Qué métodos diagnósticos detectan esteatosis

Answer 17

Us abdominal
RMN que con espectometria
Elastografia con CAP

Question 18

Que observamos en el US abdominal en la EHGNA

Answer 18

Hígado hiperecoico y brillante, vasos borrosos, ecotextura en relación al riñón.

Question 19

Que estadio se asocia a incremento de morbimortalidad?

Answer 19

> F2 en la escala de Metavir

Question 20

Cómo hacemos el diagnóstico de fibrosis? (GOLD STANDARD)

Answer 20

Biopsia hepatica
Excluye otras causas de enfermedad hepatica, da estadio y pronostico.
Es costoso e invasivo

Question 21

Criterios histologicos de la EHNA

Answer 21

Esteatosis macrovesicular 
Inflamación parenquimatosa
Necrosis de hepatocitos 
Cuerpos de Mallory
Balonizacion (degeneración balonar de hepatocitos)

Question 22

Métodos no invasivos para dx FIBROSIS HEPATICA

Answer 22

Serologicos:
Score de fibrosis
Fib-4
APRI
BARD
Relación AST/ALT 

Radiológicos:
Elastografia de transición
US ARFI (Elastografia)
RMN (Elastografia)

Question 23

Which is the best serologic test in our practice?

Answer 23

Score de fibrosis de la Mayo

Question 24

Resultados y significado del Score de fibrosis

Answer 24

<1.5 baja
-1.5-0.67 intermedia
>0.67 alta probabilidad de fibrosis

Question 25

Que hace la elastografia?

Answer 25

Mide la dureza del tejido hepatica mediante la aplicación de una onda de vibración indolora d la cual genera una onda y pasa hasta el hígado.
>9.6 kPa hay alta probabilidad de fibrosis
<7.9 kPa es baja probabilidad

Question 26

Causas más frecuentes de morbimortalidad según las etapas

Answer 26

Prefibrotica: ECV

Fibrotica: complicaciones de fibrosis, HTA portal, esteatohepatitis y ascitis. Cancer hepatico.

Question 27

Causa más frecuente de trasplante hepatico a nivel mundial?

Answer 27

Cancer hepatico

Question 28

Tratamiento de la EHGNA

Answer 28

Cambios en el estilo de vida
Controlar elementos del Sd Metabólico
Cx Bariatrica en obesidad mórbida

No diabéticos: Vitamina E
Diabéticos: Pioglitazona

Question 29

Exámenes de laboratorio en etapas iniciales de la EHGNA

Answer 29

Transaminasas elevadas 2-3 veces de su nivel
Relación AST/ALT <2
TGL, GGT y glucosa elevadas

Question 30

Exámenes de laboratorio en etapas avanzadas en la EHNA

Answer 30

Albumina, TP y bilirrubina total anormales si hay cirrosis e hipertensión portal
Anemia
ANAs +
Curva de tolerancia a la glucosa anormal (hiperglucemia)
Trombocitopenia
Hipertrigliceridemia

Question 31

Define la fisiopatologia de la EHNA

Answer 31

DM produce hiperglucemia y RI.
El tejido graso produce leptina y TNFa
La RI produce liberación de AGL y lipogenesis en el hepatocito formando TAG que se acumula en el citoplasma y causa esteatosis.
Estos TGL no pueden expulsarse por medio de VLDL acumulándose.
Aumenta el estrés oxidativo y hay exceso de radicales libres que producen peroxisomas.
Este proceso conlleva a la inflamación y necrosis que estimulan la célula estelar a causar FIBROSIS.