EHNA Flashcards
Definición de EHNA
Transtorno metabólico que se caracteriza por esteatosis MACROVESICULAR en más del 5% de los hepatocitos en personas SIN consumo significativo de alcohol, medshepatotoxicos y otras causas secundarias.
Cuáles son los estadios de la EHNA
- Esteatosis simple
- Esteatohepatitis
- Fibrosis/Cirrosis
- Cancer hepatico
Puede haber cancer hepatico sin pasar por fibrosis o cirrosis?
Si
A qué porcentaje de la población mundial afecta la EHNA
30%
Cuanto porcentaje progresa a esteatohepatitis?
5-10% y ya no hay vuelta atrás
Menciona los FR de la EHNA
Síndrome metabólico Obesidad Hombres Edad avanzada Genética Esteatosis
Qué gen está involucrado en la genética para desarrollar obesidad visceral y porcentaje en mexicanos?
PNPLA3 (en el 70% de los mexicanos)
Causa más frecuente de la enfermedad hepatica grasa primaria en mexico es______?
DM2
Define la historia natural de la EHGNA
- Esteatosis simple (sin inflamación)
- Esteatohepatitis no alcoholica (inflamación, necrosis y algo de fibrosis)
- Cirrosis (fibrosis importante)
- Cancer hepatico
Componentes del síndrome metabólico que afectan en la EHGNA
Obesidad visceral
DM2
Dislipidemia, hipertrigliceridemia >150
HTA
Cual es el CC en la etapa inicial de la esteatosis hepatica no alcoholica
Asintomaticos
Puede haber molesto en el cuadrante superior derecho, FATIGA, acantosis nigricans
EF: IMCA sobrepeso u obesidad
Que es lo que hace ir a los px a consultar en etapas iniciales?
Que encuentran sus transaminasas elevadas en algún estudio de lab aleatorio
CC de EHGNA en etapas avanzadas (Fibrosis/Cirrosis)
Síntomas de enfermedad hepática compensada o descompensada
Ictericia, ascitis
EHGNA del px no obeso
10% tienen IMC normal
Principal causa de transaminasas elevadas en px no alcoholicos sin virus y otra causa
EHGNA
Metodo de elección en el dx de la EHGNA
- Us abdominal
Es de bajo costo, amplia disponibilidad, no un básico, limitación es que detecta >30% de infiltración grasa
Qué métodos diagnósticos detectan esteatosis
Us abdominal
RMN que con espectometria
Elastografia con CAP
Que observamos en el US abdominal en la EHGNA
Hígado hiperecoico y brillante, vasos borrosos, ecotextura en relación al riñón.
Que estadio se asocia a incremento de morbimortalidad?
> F2 en la escala de Metavir
Cómo hacemos el diagnóstico de fibrosis? (GOLD STANDARD)
Biopsia hepatica
Excluye otras causas de enfermedad hepatica, da estadio y pronostico.
Es costoso e invasivo
Criterios histologicos de la EHNA
Esteatosis macrovesicular Inflamación parenquimatosa Necrosis de hepatocitos Cuerpos de Mallory Balonizacion (degeneración balonar de hepatocitos)
Métodos no invasivos para dx FIBROSIS HEPATICA
Serologicos: Score de fibrosis Fib-4 APRI BARD Relación AST/ALT
Radiológicos:
Elastografia de transición
US ARFI (Elastografia)
RMN (Elastografia)
Which is the best serologic test in our practice?
Score de fibrosis de la Mayo
Resultados y significado del Score de fibrosis
<1.5 baja
-1.5-0.67 intermedia
>0.67 alta probabilidad de fibrosis
Que hace la elastografia?
Mide la dureza del tejido hepatica mediante la aplicación de una onda de vibración indolora d la cual genera una onda y pasa hasta el hígado.
>9.6 kPa hay alta probabilidad de fibrosis
<7.9 kPa es baja probabilidad
Causas más frecuentes de morbimortalidad según las etapas
Prefibrotica: ECV
Fibrotica: complicaciones de fibrosis, HTA portal, esteatohepatitis y ascitis. Cancer hepatico.
Causa más frecuente de trasplante hepatico a nivel mundial?
Cancer hepatico
Tratamiento de la EHGNA
Cambios en el estilo de vida
Controlar elementos del Sd Metabólico
Cx Bariatrica en obesidad mórbida
No diabéticos: Vitamina E
Diabéticos: Pioglitazona
Exámenes de laboratorio en etapas iniciales de la EHGNA
Transaminasas elevadas 2-3 veces de su nivel
Relación AST/ALT <2
TGL, GGT y glucosa elevadas
Exámenes de laboratorio en etapas avanzadas en la EHNA
Albumina, TP y bilirrubina total anormales si hay cirrosis e hipertensión portal
Anemia
ANAs +
Curva de tolerancia a la glucosa anormal (hiperglucemia)
Trombocitopenia
Hipertrigliceridemia
Define la fisiopatologia de la EHNA
DM produce hiperglucemia y RI.
El tejido graso produce leptina y TNFa
La RI produce liberación de AGL y lipogenesis en el hepatocito formando TAG que se acumula en el citoplasma y causa esteatosis.
Estos TGL no pueden expulsarse por medio de VLDL acumulándose.
Aumenta el estrés oxidativo y hay exceso de radicales libres que producen peroxisomas.
Este proceso conlleva a la inflamación y necrosis que estimulan la célula estelar a causar FIBROSIS.
