CIRROSIS HEPATICA Y SUS COMPLICACIONES Flashcards
Que encontramos en la cirrosis hepatica? HISTOLOGICO
Nódulos regenerativos rodeados de tejido fibroso (células estelares)
Es irreversible
Cual es la etiología de la cirrosis hepatica?
Alcohol ✨ VHC ✨ VHB EHNA Autoinmune Enfermedad biliar Drogas DM y obesidad
Etiología más común de cirrosis hepatica:
Han puesto ALCOHOL o VHC
CC de la cirrosis hepatica en insuficiencia hepatica:
Alteración de la coagulación, ictericia, edema, derrames, alteraciones metabólicas, encefalopatia y ascitis.
CC de la cirrosis en hipertensión portal:
Varices esofágicas
Esplenomegalia
Encefalopatia
Ascitis
Diagnóstico de la cirrosis hepatica GOLD STANDARD
HISTOLOGIA por medio de una biopsia
Diagnóstico de primera instancia de la cirrosis hepatica:
CUADRO CLÍNICO
Otros diagnósticos para cirrosis hepatica:
- US abdomen superior (bordes del hígado irregulares)
- Lab: HIPOalbuminemia
- Elastografia (FIBROSCAN) y marcadores de Sericos [nos ayuda a ver que tan avanzada está la cirrosis]
- TAC y RMN (cuando el US no nos dice todo)
- Fibrotest: mide marcadores de inflamación
Que escalas usamos para el pronóstico de la cirrosis hepatica?
Child Pugh Turcotte
Meld (probabilidad de muerte en 3 meses)
Datos clínicos de hipertensión portal:
Varices y sangrado
Ascitis
Encefalopatia
Varices y sangrado (LOCALIZACIONES)
1- Esofágicas (UX MÉDICAS)
2-Umbilicales
3- Hemorroidales
Cuadro clínico de Varices y sangrado
Hematemesis
Taquicardia
Choque
Datos clínicos de insuficiencia hepatica
Encefalopatia
Ictericia
Tx profiláctico de Varices y sangrado
B-bloqueadores no selectivos (propranolol o nadolol)
Ligadura por endoscopia
Tx Hemorragia en varices y sangrado
- Hb baja: 1 paquete globular
- Sustancias vasoactivas (vasopresina, terliprisina y octreotide)
- Antibióticos (quinolonas o ceftriaxona) son profilácticos
- Ligadura de varices
- Escleroterapia
Contraindicaciones de uso de B-Bloqueadores no selectivos:
B-bloqueadores estan contraindicados en pacientes hiperreactividad bronquial, epoc, asma, diabeticos, insuficiencia cardiacos y bloqueos cardiacos auriculoventriculares
Qué pasa si pones mas de 1 paquete globular
Aumentas presión y aumenta el riesgo de sangrado
Cuando se indica transfundir: # de Hb
Hb <7mg/dl
La medida más importante para una hemorragia de tubo digestivo alto:
Uso de sustancias vasoactivas (vasopresina, terlipresina y ocreotide) ayudan a que no siga aumentando la presión de la Porta
Tx para que el px deje de sangrar
Ligadura de varices
*En caso de que no funcione la ligadura: escleroterapia
Cual es la etiología más común de la ascitis?
Cirrosis hepatica
Clínica de ascitis:
Matidez cambiante
Dx de ascitis:
- US abdominal
- Paracentesis con citoquimico: gradiente GASA
Tx de ascitis:
- Diuréticos: espironolactona y furosemida
- Paracentesis evacuadora de gran volumen
Explicación de cómo usar GASA:
- Dividir albumina de la sangre entre la albumina de la ascitis (GASA)
- si es mas de 1.1 es que la ascitis es secundaria a hipertension portal
Que es encefalopatia?
Disfunción cerebral secundaria a la insuficiencia hepática
Fisiopatologia de encefalopatia
Amoniaco:
Hígado se encarga de metabolizar el amoniaco (producido por bacterias) y al no funcionar el hígado, se acumula y se deposita en astrocitos y así altera estado cognitivo
Clínica encefalopatia:
Pérdida de funciones cognitivas Cambios personalidad Falta de concentración Disminución consciencia Mioclonia Asterexis Nistagmo Convulsiones Temblor Respiración de Cheyne-Stokes
Tx encefalopatia
Medidas de soporte Control de sintomas Antibioticos Ansiolíticos Bajar proteína de la dieta Básicamente bajar amoniaco
Tx indicado como profilaxis de sangrado de varices esofágicas
B-Bloqueadores
Etiología de Absceso Piogeno
Bacteriana
Polimicrobiana: E.Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas
La mayoría de los abscesos piogenos son:
Múltiples
Vía de acceso en absceso piogeno
- Más común: Ascendente (por conducto biliar)
- Hematógena
- Contigüidad
Clínica de absceso piogeno
Fiebre en picos Dolor hipocondrio derecho Vomito Anorexia -GRAVES: derrame plural derecho, bilirrubina >3.5, hipoalbuminemia <2, abdomen agudo
Dx de absceso piogeno:
Clínica + US ABDOMINAL o TAC
Estudio Dx del absceso piogeno:
US ABDOMINAL
Tx de absceso piogeno:
**Drenaje
Antibioticoterapia por 2 semanas IV + 1 mes VO (cefalosporina de 3era + Metronidazol)
Quirurgico: multiloculado, múltiple, falla de drenaje percutaneo
Agente causal de absceso amebiano
entamoeba histolytica
Manifestación extra intestinal más frecuente de amebiasis
Absceso amebiano
Epidemio absceso amebiano
En qué lóbulo se presenta más y si es único o múltiple:
Hombres 20-40 años
Lóbulo hepatico derecho
80% absceso único
Cuadro clínico absceso amebiano
Dolor hipocondrio derecho Fiebre nocturna Escalofríos Diaforesis Mialgias
Dx absceso amebiano y cómo están los labs?
US ABDOMINAL
Serologia: seroameba >1:256
Hemo cultivo negativo
Labs: leucocitosis, anemia, elevación de ALT y FA
Tratamiento de el absceso amebiano de primera elección
Metronidazol
Indicaciones quirúrgicas de el absceso amebiano:
Quirúrgico cuando el dolor lleva más de 72 horas después de haber iniciado tx con metronidazol. También si esta en el lóbulo hepatico izquierdo, si la px está embarazada y complicaciones pleuropulmunares .
Se indica drenaje en el absceso amebiano?
NOOOO
