Dislipidemia

Question 1

Explica de manera resuminda el ciclo de los lípidos

Answer 1

• Colesterol de la dieta + trigliceridos en el hígado → VLDL
• VLDL distribuye lípidos a los tejidos → LDL
• LDL es muy aterogénico se vuelve a recaptar por el hígado
• HDL transporte inverso de colesterol (lo retira de los tejidos)

Question 2

Factores que propician el desarrollo de hiperlipemias secundarias

Answer 2

• DM2: aumenta VLDL y LDL
• Obesidad: aumenta TG y colesterol
• Embarazo: aumenta colesterol
• Fármacos: anticonceptivos, glucocorticoides, tiazidas, β bloqueadores, inhibidores de la proteasa
• Enfermedades endocrinas: hipotiroidimso, Cushing

Question 3

Cuáles son las principales estatinas

Answer 3

• Atorvastatina
• Rosuvastatina
• Simvastatina
• Pravastatina
• Pitavastatina

Question 4

Mecanismo de acción de las estatinas

Answer 4

• Inhibición de HMG CoA reductasa
• Estimula formacióm de receptores para LDL
• Estimula formación de HDL

HMG CoA reductasa enzima limitante en la síntesis del colesterol

Question 5

Metabolismo de las estatinas

Answer 5

Atorvastatina, simvastatina por CYP3A4
Pitavastatina no es metabolisada por citocromo p450

Question 6

Cuáles son los EA de las estatinas ?

Answer 6

Gastrointestinales: los más frecuentes

• estreñimiento
• darrea
• pirosis

Hepatitis eleva transaminasas
↑ riesgo de diabetes vale la pena xq previene infartos
Rabdomiolisis el más raro y grave. Sobre todo si tmb se usan fibratos

Question 7

Mecanismo de acción de la ezetimiba

Answer 7

Disminuye absorción intestinal de colesterol al bloquear proteína NPC1L1

Question 8

Cómo se administra la ezetimiba ?

Answer 8

Junto a una estatina

No reduce el riesgo CV por su cuenta

Question 9

Por qué es tan bien tolerada la ezetimiba ?

Answer 9

No se absorve
solo circulación enterohepática

Question 10

Mecanismo de acción de la Colestiramina

Answer 10

Resina no absorbible que se une a los ácidos biliares → interrumpe su reabsorción

Question 11

EA de la colestiramina ?

Answer 11

Problemas GI

• Estreñimiento
• Retención de heces

Question 12

Para que se usan los fibratos y cuáles son ?

Answer 12

Disminuir triglicéridos

• Gemfibrozilo
• Fenofibrato
• Benzafibrato
• Ciprofibrato

Question 13

Mecanismo de acción de los fibratos

Answer 13

Agonistas del receptor PPARα

• ↑ expresión y actividad de lipoproteín lipasa
• ↓ expresión de APO C-III
• ↓ producción de VLDL

APO C-III es un inhibidor de la lipoproteín lipasa

Question 14

EA de los fibratos

Answer 14

Gastrointstinales

• riesgo de colelitiasis
• Disfunción hepática

Rabdomiolisis mayor riesgo se usa con estatinas

Question 15

Cuándo se indican fibratos ?

Answer 15

Cuando los triglicéridos están MUY alto (> 1,500 mg/dl)
NO desde un principio

TG normal: < 150 mg/dl

Question 16

Mecanismo de acción del ácido nicotínico (niacina/vitamina B3)

Answer 16

No se sabe pero …

• ↓ síntesis de VLDL
• ↓ lipólisis y la movilización de lípidos desde los adipocitos
• ↑ síntesis de HDL

Question 17

Cómo se administra el ácido nicotínico ?

Answer 17

Junto a una estatina o resina
(aumeta su acción)

Question 18

EA del ácido nicotínico

Answer 18

• ↑ glucemia
• ↑ ácido úrico
• rubor cutáneo

Question 19

Cómo se puede evitar el rubor cutáneo causado por ácido nicotínico ?

Answer 19

Coadministrar AAS

Question 20

Qué es la PCSK9 ?

Answer 20

Proprotein Convertase Subtilisin Kexin 9
Proteasa que favorece la destrucción de los receptores de LDL

Question 21

Qué fármacos se usan para inhibir la PCSK9 y así aumentar la recaptura de LDL ?

Answer 21

Anticuerpos monoclonales

• Evolocumab
• Alirocumab

Question 22

Cuándo se usan los mAbs contra PCSK9 ?

Answer 22

Hipercolesterolemia primarias que no responden a estatinas y ezetimida

Question 23

EA de los mAbs contra PCSK9

Answer 23

• reacciones cutáneas locales
• ↑ de enzimas hepáticas