Dislipidemia Flashcards
Explica de manera resuminda el ciclo de los lípidos
- Colesterol de la dieta + trigliceridos en el hígado → VLDL
- VLDL distribuye lípidos a los tejidos → LDL
- LDL es muy aterogénico se vuelve a recaptar por el hígado
- HDL transporte inverso de colesterol (lo retira de los tejidos)
Factores que propician el desarrollo de hiperlipemias secundarias
- DM2: aumenta VLDL y LDL
- Obesidad: aumenta TG y colesterol
- Embarazo: aumenta colesterol
- Fármacos: anticonceptivos, glucocorticoides, tiazidas, β bloqueadores, inhibidores de la proteasa
- Enfermedades endocrinas: hipotiroidimso, Cushing
Cuáles son las principales estatinas
- Atorvastatina
- Rosuvastatina
- Simvastatina
- Pravastatina
- Pitavastatina
Mecanismo de acción de las estatinas
- Inhibición de HMG CoA reductasa
- Estimula formacióm de receptores para LDL
- Estimula formación de HDL
HMG CoA reductasa enzima limitante en la síntesis del colesterol
Metabolismo de las estatinas
Atorvastatina, simvastatina por CYP3A4
Pitavastatina no es metabolisada por citocromo p450
Cuáles son los EA de las estatinas ?
Gastrointestinales: los más frecuentes
- estreñimiento
- darrea
- pirosis
Hepatitis eleva transaminasas
↑ riesgo de diabetes vale la pena xq previene infartos
Rabdomiolisis el más raro y grave. Sobre todo si tmb se usan fibratos
Mecanismo de acción de la ezetimiba
Disminuye absorción intestinal de colesterol al bloquear proteína NPC1L1
Cómo se administra la ezetimiba ?
Junto a una estatina
No reduce el riesgo CV por su cuenta
Por qué es tan bien tolerada la ezetimiba ?
No se absorve
solo circulación enterohepática
Mecanismo de acción de la Colestiramina
Resina no absorbible que se une a los ácidos biliares → interrumpe su reabsorción
EA de la colestiramina ?
Problemas GI
- Estreñimiento
- Retención de heces
Para que se usan los fibratos y cuáles son ?
Disminuir triglicéridos
- Gemfibrozilo
- Fenofibrato
- Benzafibrato
- Ciprofibrato
Mecanismo de acción de los fibratos
Agonistas del receptor PPARα
- ↑ expresión y actividad de lipoproteín lipasa
- ↓ expresión de APO C-III
- ↓ producción de VLDL
APO C-III es un inhibidor de la lipoproteín lipasa
EA de los fibratos
Gastrointstinales
- riesgo de colelitiasis
- Disfunción hepática
Rabdomiolisis mayor riesgo se usa con estatinas
Cuándo se indican fibratos ?
Cuando los triglicéridos están MUY alto (> 1,500 mg/dl)
NO desde un principio
TG normal: < 150 mg/dl
Mecanismo de acción del ácido nicotínico (niacina/vitamina B3)
No se sabe pero …
- ↓ síntesis de VLDL
- ↓ lipólisis y la movilización de lípidos desde los adipocitos
- ↑ síntesis de HDL
Cómo se administra el ácido nicotínico ?
Junto a una estatina o resina
(aumeta su acción)
EA del ácido nicotínico
- ↑ glucemia
- ↑ ácido úrico
- rubor cutáneo
Cómo se puede evitar el rubor cutáneo causado por ácido nicotínico ?
Coadministrar AAS
Qué es la PCSK9 ?
Proprotein Convertase Subtilisin Kexin 9
Proteasa que favorece la destrucción de los receptores de LDL
Qué fármacos se usan para inhibir la PCSK9 y así aumentar la recaptura de LDL ?
Anticuerpos monoclonales
- Evolocumab
- Alirocumab
Cuándo se usan los mAbs contra PCSK9 ?
Hipercolesterolemia primarias que no responden a estatinas y ezetimida
EA de los mAbs contra PCSK9
- reacciones cutáneas locales
- ↑ de enzimas hepáticas
