Antihipertensivos

Question 1

Explica el abordaje farmacológico de la HAS

Answer 1

Paso 1 dual

• IECA / ARA II + BBC / Diurético

Paso 2 triple

• IECA / ARA II + BBC + Diurético

Paso 3 hipertensión resistente

• más medicamentos

Si aun no funciona –> especialista en HAS

Question 2

En qué pacientes se inicia el tratamiento de HAS con monoterapia ?

Answer 2

• HAS de bajo riesgo
• Muy alto riesgo cardiovascular (cuidar EA)
• Adultos frágiles (cuidar EA)

Question 3

Qué diuréticos se utilizan para el tratamiento de HAS ?

y los 3 más comunes

Answer 3

Tiazidas

• Clortalidona
• Hidroclorotiazida
• Indapamida

Question 4

Cuál es el mecanismo de acción de las tiazidas ?

Answer 4

Bloquea contransportador Na-Cl –> aumenta excreción de Na –> presión osmótica –> aumenta diuresis –> disminuye volumen sanguíneo

Question 5

Por qué no funcionan bien la tiazidas en insuficiencia renal ?

Answer 5

Tienen que ser secretadas al sistema tubular

por el transportador de ácido úrico

Question 6

Cuáles son los EA de las tiazidas ?

Answer 6

• Hiperuricemia: compite por transportador
• Hipercalcemia: poco Na intracelular estimula costransportador Na/Ca
• Hipokalemia: mucho Na tubular estimula cotransporte Na/K
• Alcalosis: cotransporte Na/H
• Otros: hiperglucemia, hiperlipidemia

Question 7

Contraindicaciones de las tiazidas

Answer 7

• Gota
• Riesgo de diabetes mellitus
• Sx metabólico

Question 8

Cuáles son los diuréticos ahorradores de potasio y su mecanismo de acción?

Answer 8

Antagonistas de los receptores de aldosterona –> tira Na y retiene K

• Espironolactona
• Eplerenona

Question 9

Cuándo se usan los diuréticos ahorradores de potasio ?

Answer 9

• prevenir hipokalemia asociada a tiazidas
• pacientes con hiperaldosteronismo

Question 10

Cuál es el principal EA de los diuréticos ahorradores de potasio ?

Answer 10

Hiperkalemia

Question 11

Cuáles son los IECAs ?

Answer 11

• Captopril
• Enalapril
• Lisinopril
• Quinapril
• Ramipril

Y todos los que acaban el -pril

Question 12

Cuál es el meacanismo de acción de los IECAs ?

Answer 12

Bloquea la conversión de angiotensina I a angiotensina II inhibiendo la ECA –> disminuye resistencia vascular

Question 13

Cuáles son las interacciones de los IECAs ?

Answer 13

AINEs: reducen su eficacia
ARA II o aliskiren: funcionan sobre el mismo eje y empeoras EA

Question 14

Cuáles son los efectos adversos de los IECAs ?

Answer 14

• Hiperkalemia: menos aldosterona

ACE tambien metaboliza la bradicinina

• tos seca
• rash cutáneo
• angioedema

Question 15

En qué pacientes NO se deben usar los IECAs y ARA II ?

Answer 15

Embarazadas

casua malfomraciónes o muerte

Question 16

Cuáles son los ARA II

Answer 16

Antagonistas de receptores de angiotensina II (ATI)

• Candesartán
• Losartán
• Telmisartán
• Valsartán

y los que acaban en -sartán

Question 17

Cuál es el EA de los ARA II ?

Answer 17

Hiperkalemia: reduce liberación de aldosterona

Question 18

Los ARA II se deben tomar antes o después de la comida ?

Answer 18

Antes
alimentos disminuyen su absorción
(excepto telmisartán)

Question 19

Qué es el aliskireno ?

Answer 19

Inhibidor directo de la renina

Question 20

Cuáles son los Ca-antagonistas/BCC para tratar la HAS ?

Answer 20

Dihidropiridinas

• Nifedipino
• Amlodipino
• Felodipino
• Nicardipino

Y los que acaban en -dipino

No dihidropiridinas son antiarritmicos

Question 21

Cuál es el mecanismo de acción de los Ca antagonistas ?

Answer 21

Bloquea canales de Ca tipo L (en vasos y corazón)
Disminuye el Ca intracelular necesario para la contracción –> vasodilatación –> reduce resistencia vascular

Question 22

Cuáles son los EA de los Ca antagonistas ?

Answer 22

• Edema períférico (y maleolar)
• Hiperplasia gingival (no grave)
• Bloqueo AV grado 1
• Constipación
• Taquicardia refleja (bajarle la dosis)

Question 23

En qué pacientes NO se usan los Ca antagonistas ? | excepto amlodipino

Answer 23

Insuficiencia cardiaca congestiva

Question 24

Cuál es el mecanismo de los β-bloqueadores que ayuda para la HAS ?

Answer 24

**Anatgonista receptores β1** * **En corazón:** disminuye FC y gasto * **Aparato yuxtaglomerular:** disminuye liberación de renina **Anatgonista receptores α1** (nuevos) --> vasodilatación

Question 25

Cuáles son los fármacos β bloqueadores ?

Answer 25

* Atenolol * Metoprolol * Carvedilol * Esmolol * Labetalol Los que acaban en -lol

Question 26

Cómo se clasifican los β bloqueadores

Answer 26

* **Primera generación:** no selectivos (propranolol) * **Segunda generación**: selctivos β1 (metoprolol) * **Tercera generación:** no selectivos + antagonismo α1 (Labetalol) * **Cuarta generación:** ultraselectivos β1 (Nebivolol)

Question 27

En qué pacientes se usan los β bloqueadores para la HAS ?

Answer 27

* Otras enfermedades cardiovasculares * Alto tono simpático (FC reposo > 80)

Question 28

A qué pacientes no se dan β bloqueadores ?

Answer 28

* Asma y EPOC * Bradicardia, bloqueo AV

Question 29

Cuáles son los EA de los β bloqueadores ?

Answer 29

**Ventana amplia** * Hipotensión * Bradicardia * Fatiga e insomnio * Disfunción sexual * Broncoconstricción * Alteración del perfil lipídico * Abstinencia

Question 30

Cuál es el β bloqueador de acción ultracorta que se usa en urgencias y quirúrgicos ?

Answer 30

Esmolol

Question 31

Cuál β bloqueador tiene propiedades antioxidantes ?

Answer 31

Carvedilol

Question 32

Cuáles son los fármacos antihipertensivos apropiados para embarazadas ?

Answer 32

* Metildopa * Labetalol

Question 33

Cuáles son los fármacos α bloqueadores ?

Answer 33

* Prazosina * Doxazosina * Terazosina | -zosina

Question 34

Cuál es el mecanismo de acción de los α bloqueadores ?

Answer 34

Antagonistas receptores α1 --> vasodilatación

Question 35

Cuándo se usan los α bloqueadores para HAS ?

Answer 35

No son primera elección pacientes con HPB ???

Question 36

Cuáles son los EA de los α bloqueadores ?

Answer 36

**Activación refleja del sistema simpático** * aumenta gasto cardiaco * activa sistema RAA **Por vasodilatación** * hipotensión ortostática --> síncope

Question 37

Cuáles es el mecanismo de acción de los simpaticolíticos de acción central ?

Answer 37

Agonista α2 central --> inhibe centros vasomotores centrales

Question 38

Cuáles son los EA de los simpaticolíticos de acción central ?

Answer 38

* Hipotensión * Sedación * Confusión * Constipación * Boca seca * Hipertensión (severa) rebote * **Anemia hemolítica** (solo metildopa)

Question 39

Cuáles son los simpaticolíticos de acción central y sus indicaciones ?

Answer 39

**Clonidina:** a veces en urgencias hipertensivas **Metildopa:** primera elección en embarazadas