Antihipertensivos Flashcards
Explica el abordaje farmacológico de la HAS
Paso 1 dual
- IECA / ARA II + BBC / Diurético
Paso 2 triple
- IECA / ARA II + BBC + Diurético
Paso 3 hipertensión resistente
- más medicamentos
Si aun no funciona –> especialista en HAS
En qué pacientes se inicia el tratamiento de HAS con monoterapia ?
- HAS de bajo riesgo
- Muy alto riesgo cardiovascular (cuidar EA)
- Adultos frágiles (cuidar EA)
Qué diuréticos se utilizan para el tratamiento de HAS ?
y los 3 más comunes
Tiazidas
- Clortalidona
- Hidroclorotiazida
- Indapamida
Cuál es el mecanismo de acción de las tiazidas ?
Bloquea contransportador Na-Cl –> aumenta excreción de Na –> presión osmótica –> aumenta diuresis –> disminuye volumen sanguíneo
Por qué no funcionan bien la tiazidas en insuficiencia renal ?
Tienen que ser secretadas al sistema tubular
por el transportador de ácido úrico
Cuáles son los EA de las tiazidas ?
- Hiperuricemia: compite por transportador
- Hipercalcemia: poco Na intracelular estimula costransportador Na/Ca
- Hipokalemia: mucho Na tubular estimula cotransporte Na/K
- Alcalosis: cotransporte Na/H
- Otros: hiperglucemia, hiperlipidemia
Contraindicaciones de las tiazidas
- Gota
- Riesgo de diabetes mellitus
- Sx metabólico
Cuáles son los diuréticos ahorradores de potasio y su mecanismo de acción?
Antagonistas de los receptores de aldosterona –> tira Na y retiene K
- Espironolactona
- Eplerenona
Cuándo se usan los diuréticos ahorradores de potasio ?
- prevenir hipokalemia asociada a tiazidas
- pacientes con hiperaldosteronismo
Cuál es el principal EA de los diuréticos ahorradores de potasio ?
Hiperkalemia
Cuáles son los IECAs ?
- Captopril
- Enalapril
- Lisinopril
- Quinapril
- Ramipril
Y todos los que acaban el -pril
Cuál es el meacanismo de acción de los IECAs ?
Bloquea la conversión de angiotensina I a angiotensina II inhibiendo la ECA –> disminuye resistencia vascular
Cuáles son las interacciones de los IECAs ?
AINEs: reducen su eficacia
ARA II o aliskiren: funcionan sobre el mismo eje y empeoras EA
Cuáles son los efectos adversos de los IECAs ?
- Hiperkalemia: menos aldosterona
ACE tambien metaboliza la bradicinina
- tos seca
- rash cutáneo
- angioedema
En qué pacientes NO se deben usar los IECAs y ARA II ?
Embarazadas
casua malfomraciónes o muerte
Cuáles son los ARA II
Antagonistas de receptores de angiotensina II (ATI)
- Candesartán
- Losartán
- Telmisartán
- Valsartán
y los que acaban en -sartán
Cuál es el EA de los ARA II ?
Hiperkalemia: reduce liberación de aldosterona
Los ARA II se deben tomar antes o después de la comida ?
Antes
alimentos disminuyen su absorción
(excepto telmisartán)
Qué es el aliskireno ?
Inhibidor directo de la renina
Cuáles son los Ca-antagonistas/BCC para tratar la HAS ?
Dihidropiridinas
- Nifedipino
- Amlodipino
- Felodipino
- Nicardipino
Y los que acaban en -dipino
No dihidropiridinas son antiarritmicos
Cuál es el mecanismo de acción de los Ca antagonistas ?
Bloquea canales de Ca tipo L (en vasos y corazón)
Disminuye el Ca intracelular necesario para la contracción –> vasodilatación –> reduce resistencia vascular
Cuáles son los EA de los Ca antagonistas ?
- Edema períférico (y maleolar)
- Hiperplasia gingival (no grave)
- Bloqueo AV grado 1
- Constipación
- Taquicardia refleja (bajarle la dosis)
En qué pacientes NO se usan los Ca antagonistas ?
excepto amlodipino
Insuficiencia cardiaca congestiva
Cuál es el mecanismo de los β-bloqueadores que ayuda para la HAS ?
Anatgonista receptores β1
- En corazón: disminuye FC y gasto
- Aparato yuxtaglomerular: disminuye liberación de renina
Anatgonista receptores α1 (nuevos) –> vasodilatación
Cuáles son los fármacos β bloqueadores ?
- Atenolol
- Metoprolol
- Carvedilol
- Esmolol
- Labetalol
Los que acaban en -lol
Cómo se clasifican los β bloqueadores
- Primera generación: no selectivos (propranolol)
- Segunda generación: selctivos β1 (metoprolol)
- Tercera generación: no selectivos + antagonismo α1 (Labetalol)
- Cuarta generación: ultraselectivos β1 (Nebivolol)
En qué pacientes se usan los β bloqueadores para la HAS ?
- Otras enfermedades cardiovasculares
- Alto tono simpático (FC reposo > 80)
A qué pacientes no se dan β bloqueadores ?
- Asma y EPOC
- Bradicardia, bloqueo AV
Cuáles son los EA de los β bloqueadores ?
Ventana amplia
- Hipotensión
- Bradicardia
- Fatiga e insomnio
- Disfunción sexual
- Broncoconstricción
- Alteración del perfil lipídico
- Abstinencia
Cuál es el β bloqueador de acción ultracorta que se usa en urgencias y quirúrgicos ?
Esmolol
Cuál β bloqueador tiene propiedades antioxidantes ?
Carvedilol
Cuáles son los fármacos antihipertensivos apropiados para embarazadas ?
- Metildopa
- Labetalol
Cuáles son los fármacos α bloqueadores ?
- Prazosina
- Doxazosina
- Terazosina
-zosina
Cuál es el mecanismo de acción de los α bloqueadores ?
Antagonistas receptores α1 –> vasodilatación
Cuándo se usan los α bloqueadores para HAS ?
No son primera elección
pacientes con HPB ???
Cuáles son los EA de los α bloqueadores ?
Activación refleja del sistema simpático
- aumenta gasto cardiaco
- activa sistema RAA
Por vasodilatación
- hipotensión ortostática –> síncope
Cuáles es el mecanismo de acción de los simpaticolíticos de acción central ?
Agonista α2 central –> inhibe centros vasomotores centrales
Cuáles son los EA de los simpaticolíticos de acción central ?
- Hipotensión
- Sedación
- Confusión
- Constipación
- Boca seca
- Hipertensión (severa) rebote
- Anemia hemolítica (solo metildopa)
Cuáles son los simpaticolíticos de acción central y sus indicaciones ?
Clonidina: a veces en urgencias hipertensivas
Metildopa: primera elección en embarazadas
