Diabetes Flashcards
De manera general cuáles son los fáramcos no insulíncos para el tratamiento de la DM
Sensibilizadores a la insulina
- Biguanidas (metformina)
- Tiazolidinedionas
Aumenta secreción de insulina
- secretagogos
- vía de las incretinas
Afectan absorción y secreción de insulina
- inhibidores de α glucosidasa
- inhibidores del SGLT-2 (glifozinas)
Mecanismo de acción de la metformina
↑ actividad de AMPK
- hígado disminuye gluconeogénesis
- músculo aumenta sensibilidad a la insulina
- adipocitos estimula β oxidación
- intestino reduce absorción de glucosa
Características faramcocinéticas importantes de la metformina
- alimentos retrasan y disminuyen absorción
- no se metaboliza → excreción sin cambios
EA de la metformina
Gastrointestinales
- anorexia
- sabor metálico
- dispesia
- flatulencia
- dolor, nausea y vómito
- diarrea
Sobre vitamina B12 reduce su absorción
Raras
- acidosis láctica (mayor riesgo en ERC y enfermedad hepática)
Cuáles son las tiazolinedionas ?
- Pioglitazona
- Rosiglitazona
Mecanismo de acción de las tiazolidinedionas
Agonistas de PPAR-γ
- ↑ sensibilidad a la insulina → ↑ GLUT-4
- diferenciación de los adipocitos → ↑ captación de ácidos grasos
Metabolismo de las tioazolidinedionas
Sustrato de CYP 3A4 y 2C9
EA de las tiozolidinedionas
- ↑ volumen plasmático → edema e insuficienca cardiaca
- ↑ de peso: 2 - 4 kg en primer año
- adiposidad central
- puede ↓ densidad ósea
Cuáles son los fáramcos secretagogos ?
Sulfunilureas
- Glibenclamida
- Glimepirida
- Glipizida
Glinidas
- Repaglinida
- Nateglinida
Mecanismo de acción de las sulfonilureas
bloquea canales de K en células células células β
- aumenta liberación de insulina
Qué pasa si tomas sulfonilureas con alcohol ?
Puede ocurrir efecto disulfiram
EA de las sulfonilureas ?
- Hipoglucemia
- Exantema
- GI nausea, vómito, colestasis
Mecanismo de acción de las glinidas
Igual que las sulfonilureas
pero de acción rápido y duración corta
EA de las glinidas
- Hipoglicemia
- Prúritro
- Urticaria
Cuáles son los miméticos de las incretinas ?
- Exenatida
- Lixisenatida
- Liraglutida
- Semaglutida
(arGLP-1)
Mecanismo de acción de los miméticos de las incretinas
Análogos de GLP-1
- ↑ aumenta liberación de insulina
- ↓ liberación de glucagón
- retrasa vaciamiento gástrico
- reduce el apetito
Cómo se administran los miméticos de las incretinas ?
Subcutánea
EA de los miméticos de las incretinas
- Nausea
- Quiza aumentan el riesgo de pancreatitis ¿?
Cuáles son los inhibidores de la DPP-4 ?
- Sitagliptina
- Alogliptina
- Linagliptina
- Vildagliptina
- Saxagliptina
(-gliptina)
Mecanismo de acción de los iDPP-4
Inhiben DPP-4
DPP-4 es la enzima que degrada GLP-1, GIP (incretinas)
EA de los iDPP-4
Muy seguros
por eso se usan en pacientes frágiles
Cuál es el principal inhibidor de la α glucosidasa ?
Acarbosa
Mecanismo de acción de la acarbosa
inhibe α glucosidasa en epitelio intestinal
- α glucosidasa rompe oligo y disacáridos a monosacaridos para que puedan ser absorbidos
EA de la acarbosa
Molestias GI por malabsorción
- distención
- flatulencia
- diarrea
Cuáles son los fáramcos tipo glifozinas ?
- Canaglifozina
- Empaglifozina
- Dapaglifozina
(-glifozina)
Mecanismo de acción de las glifozinas ?
Inhibición del SGLT-2
→ aumenta excreción renal de glucosa
EA de las glifozinas
- riesgo de IVUs
- diuresis osmótica
- canaglifozina y dapaglifozina asociados a casos de lesión renal aguda
Cuándo se trata la diabetes mellitus con insulina ?
DM tipo 1
DM tipo 2 cuando
- No se controlaron con dosis máxima de 2 o más hipoglucemiantes
- HbA1c > 10%
- Glucosa > 300 mg/dl
- Ingresos hopsitalarios y crisis agudas
Qué tipo de insulina usas para tratamiento diario y hospitalizaciones ?
Hospitalización: insulina de acción rápida/ corta
Tratamiento: insulina de acción lenta (basal)
- Glargina
- Detemir
- Degludec
EA de la insulina
- Hipoglucemia
- Reacciones locales inflamatorias
En la tabla de la Lis para qué usas cada tipo de fármacos para la DM ?
Metformina: todos menos enf renal terminal
iDPP-4 (vía de las incretinas) pacientes frágiles
arGLP-1 (vía de las incretinas) pacientes con obesidad
iSGLT-2 (glifozinas) comorbilidad cardiovascular
Insulina Hb1Ac > 9%
