Diabetes Flashcards
Signo de prediabetes, resistencia a insulina ,Sx metabólico
Acantosis nigricans
GLUT
- Receptores insensibles a la insulina que se encuentran en cel beta, hígado, riñón, intestino
- Esta en todods los tejidos principalmente en el cerebro
- En la placenta y cerebro
- Músculo, t adiposo
- Intestino y riñón
- GLUT 2
- GLUT 1
- GLUT 3
- GLUT 4
- GLUT 5
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR DIABETES
IMC MAYOR A 25
ETNIA
Familiar de primer grado
EVC (problema cardiovascular)
TA- 140/90
Colesterol mayor a 35
Triglicéridos mayor a 250
Ovario poliquístico
Inactividad física
Niveles de glucosa
1 Ayuno (min 8 horas)
2 Glucemia postprandial con carga de 75 gr
3 Hemoglobina glucosilada Hb1aC (utilizada al dar seguimiento al px)
1 Menor a 99 / 100-125/ mayor a 126
2 Menor a 140/ 141-199/ Mayor a 200
3 Menor a 5.7/ 5.7-6.4/ Mayor a 6.5
Fármacos que hacen sensibles a los tejidos a la insulina
Biguanidas, Tiazolidinedionas
Fármacos que aumentan la secreción de insulina
Secretagogos ( Sulfonilureas, Glinidas) Incretinas (Miméticos de las incretinas, Inhibidores de DPP4)
Fármacos que afectan la absorción o excreción de glucosa
Absorción- Acarbosa, Miglitol
Excreción - Canaglifozina, Dapaglifozina, Empaglifozina
Metformina
Mecanismo
Indicaciones
Farmacocinética
Aumentar actividad de AMPKinasa- disminuir gluconeogénesis y absorción intestinal de glucosa- aumenta la sensibilidad a la insulina y la beta oxidación de AG
- 1 ELECCIÓN EN DM2, utilizado para obesos, disminuye progresión y mortalidad
- Alimentos disminuye absorción / duración de 24 horas / No se metaboliza solo se excreta sin cambios/ COMBINADA CON MULTIPLES FÁRAMCOS PARA DIABÉTICOS.
Metformina EA
Gastrointestinales: Anorexia, sabor metálico, dispepsia, faltulenica, dolor abdominal, vómito, diarrea
Disminuye absorción de vitamina B12
Acidósis láctica
etanol TOXICO CON METFORMINA
NO EN IRC Y ENFEREMDADES HEPÁTICAS
Tiazolidinedionas
Pioglitazona, Rosiglitazona
Biguanidas
Metformina
Tiazolidinedionas
Mecanismo
Indicaciones
Farmacocinética
Agonistas de PPAR subunidad alfa- Aumentan sensibilidad a insulina y cantidad de GLUT 4, AUMENTA CAPTACIÓN DE AG (tejido adiposo)
- Mejorar perfil lípidico- px con dislipidemias
- Eficacia máxima de 4-6 semanas CYP3A4
Tiazolidinedionas EA
EDEMA- NO EN ICC
Aumento de PESO CORPORAL 2-4 kg primer año
Adiposidad central
Puede haber disminución osea -fracturas rosiglitazona
Sulfonilureas
GLIBENCLAMIDA, Glimepirida, Glipizida, Gliclazida
Sulfonilureas
Mecanismo
Indicaciones
Farmacocinética
Inhibidor de canales de K en células B pancreáticas- aumentar liberación de insulina y disminuir secreción de glucagón
- Puede usarse como monoterapia- Fármaco de uso combinado con metformina
- Efecto disulfiram con alcohol, ajustar dosis cada 7 días
Efecto disulfiram
Cefaleas, visión borrosa, confusión, traspiración, asfixia, rubor.
Sulfonilureas efectos adversos
HIPOGLUCEMIA, exantema, colestasis, vómito, aumento de peso, visión borrosa
Glinidas
Repaglinida, Nateglinida
Glinidas
Mecanismo
Indicaciones
EA
Inhibidor de canales de K en células B pancreáticas- aumentar liberación de insulina y disminuir secreción de glucagón PERO ACCIÓN MAS RAPIDA Y DURACIÓN MAS CORTA QUE SULFONILUREAS
- Mantener glucemia prosprandial - útiles en px sin horarios fijos de alimentación
- Hipoglucemia, prurito, urticaria
Miméticos de las incretinas
Exenatida, Liraglutida, Lixisenatida, Semaglutida
Miméticos de las incretinas
MECANISMO
INDICACIONES
EA
Análogos de GLP-1- Mayor liberación de Insulina , menor liberación de glucagón, reducción de apetito
-Coadyuvante de hipoglucemiantes orales - mejora efecto producido por metformina, tiazolidinedionas y sulfonilureas
-Nauseas, RIESGO DE PANCREATITIS
Reduce el riesgo cardiovascular, una dosis semanal
Semaglutide
Inhibidores de la DDP4
SITAGLIPTINA, SAXAGLIPTINA, Alogliptina, Linagliptina, Vidagliptina
Inhibidores de la DPP4
Mecanismo
Indicaciones
EA
Inhibidores de la DPP4- aumentar concentración y vida media de GLP-1
-Utilizado como coadyuvante de hipoglucemiantes orales - utilizado en ancianos o px frágiles debido a su buen perfil de EA
- Flu-like, Alteraciones GI
Inhibidor de la alfa glucosilada
Acarbosa , Miglitol
Inhibidor de la alfa glucosilada
Mecanismo
Indicaciones
EA
Inhibidor de la alfa glucosilada en el epitelio intestinal (rompe oligosacáridos y disacáridos) - disminuir la absorción de glucosa
- Coadyuvante de hipoglucemiantes orales
- Muy seguro pero causa múltiples molestias gastrointestinales.
Glifozinas- inhibidores de la reabsorción renal de glucosa
Canaglifozina, Empaglifozina, Dapaglifozina
Glifozinas- inhibidores de la reabsorción renal de glucosa
Mecanismo
Indicaciones
EA
Inhibe cotransportador de Na y glucosa 2 (SGLT2)- aumenta excreción de glucosa
- Coadyuvante de hipoglucemiante orales
- INFECCIONES URINARIAS Y EN GENITALES POR HONGOS , menor volumen por diuresis, lesión renal aguda- canaglifozina y dapaglifozina
Terapia con insulina tipos
- 10-20 min en actuar
- 30-60 min en actuar
- 1-2 horas en actuar
- 1-2 horas en actuar
Insulinas de acción rápida
Duración: 3-5horas
Insulinas de corta duración.
Duración: 5-8 horas
Insulina de acción intermedia
Duración: 18-24horas
Insulinas de larga duración
Duración: 20-24 horas
Terapia con insulina
Indicaciones
Indicaciones generales:
- Todos los px con diabetes tipo I.
- Px con diabetes tipo II que no se controlaron con dosis máximas de 2 o > hipoglucemiantes orales.
- Px diabético con A1C > 10%, glucosa sérica > 300mg / dl o muy sintomático.
- Durante los ingresos hospitalarios.
- En las complicaciones agudas.
Insulinas de acción RAPIDA
-INDICACION
Aspart
Lispro
Glulisina
Para antes de las
comidas.
Insulinas de acción CORTA
- Indicacion
Regular
-IV en complicaciones u hospitalizados
Insulinas de acción Intermedia
-INDICACION
NPH
-Insulina basal para
la > de px
Insulinas de acción larga o lenta
-Indicacion
Glargina
Detemir
Degludec
-Insulina basal
Insulina
EA
Consideraciones
Hipoglucemia.
Reacciones locales inflamatorias
Consideraciones:
Requerimiento de 0.3 a 1 UI/kg/día. Dependiendo de dosis se divide durante el día
Se inicia con NPH + hipoglucemiante oral
Se continua con NPH o de acción lenta + de acción rápida
