Cours 7 : Retour vignettes 1 & 2 Flashcards
V/F pour un patient à risque modéré, les statines sont nettement supérieures aux MNP
Faux, c’est pas mal équivalent en terme de réduction de risque
Pour la MNP activité physique, combien de minutes par semaine faut-il viser
150
V/F l’adhésion à long terme est tout aussi nécessaire pour les MNP que pour le tx pharmacologique
VRAI, si on abandonne on n’aura pas de bénéfices à long terme!
Quelles sont les meilleures diètes pour réduire le risque de MCV
Méditerannéenne
DASH
V/F, réduire la consmmation d’alcool (-1 ou 2 verres/j) a un impact considérable sur le risque de MVC
vrai
V/F, aditionner plein de saines habitudes de vie diminue +++ le risque
Vrai, mais ca ne se calcule pas avec les calculatrices
Est-il obligatoire d’initier une statine chez un patient à risque modéré
Non, c’est son choix, MNP sont une bonne option pour un patient motivé
V/F le suivi s’applique seulement pour les tx pharmacologiques
Faux !!!! Toujours faire un suivi
Pour quelles situations prescrit-on une statine d’intensité faible
Seulement quand c’est la plus haute dose tolérée par le patient
V/F les pharmaciens peuvent prescrire des bilans lipidiques
vrai
Si le patient choisit l’option MNP, doit-on lui fixer des cibles
OUI
Donner des exemples de cibles non-lipidiques
arrêt tabagique, nombre de pas / jour, nombre de minutes actives par jour, réduire le temps de sédentarité, perte de poids, réduction du tour de taille, meilleur sommeil, gestion du stress, etc
Quelle est la cible d’adhésion pour qu’un tx de statine soit efficace
80% de prise et ce sur plusieurs années sans arrêt
À quelle fréquence faut-il faire un suivi avec une statine
aux renouvellements
Quand faut-il faire un 1er bilan lipidique après instauration d’une statine
après 6 semaines
Les statines augmentent-elles le risque de diabète
Oui
Le risque de diabète est-il une raison de ne pas donner de statines et pourquoi?
NON, bienfaits CV»_space;> risques
V/F, vu que ca augmente les glycémies il ne faut pas donner de statines aux diabétiques
FAUX, les diabétiques sont à risque +++ de MCV
Chez qui le risque de diabète est-il augmenté
Chez les non diabétiques, mais gens déjà à risque
Les ATCD familiaux de 1er degré précoces de MCV sont-ils une raison d’insister sur la statine ? Pourquoi
Oui, car le risque est doublé, et il s’agit de la génétique donc un facteur non-modifiable
Si un tx de statines est initié puis cessé après 1 an, y a-t-il un bénéfice résiduel
non
Que faut-il faire si on patient sous statine subit un événement CV
INTENSIFIER le traitement
Quelle cible faut-il viser pour les patients ayant subi un syndrome coronarien aigu récent?
LDL < 1,8 mmol/L
Si SCA récent, la cible est-elle plus ou moins agressive
Plus agressive
Est-il possible d’enrayer à 100% le risque grâce aux statines
non
Quelle est la 1ere étape pour intensifier le tx de statine
Optimiser la statine (augmenter la dose ou prendre une molécules plus puissante)
Si la statine est optimisée, comment intensifier le tx?
combinaison avec Ezetimibe 10mg die
Quelles sont les données de labo à surveiller avec les statines (2)
ALT
CK
L’ALT évalue …
la présence ou la progression de maladies du foie
La CK évalue…
la fonction musculaire (inflammation)
V/F les statines doivent absolument être prises au coucher
Faux
Si la statine est prise le matin, va-t-on chercher l’activité optimale
non
Quels est l’EI le plus fréquent avec les statines
Myalgies
Si le patient a des myalgies, que surveille-t-on
CK
Quelle intervention faut-il faire si le patient a :
1-CK augmentée (<5x limite normale supérieure) + 0 sx myalgies
2-CK augmentée + sx
3-CK normale + sx
4- CK > 10x LNS
5- CK > 40xLNS
1- rien
2 et 3 - cesser tx ad résolution des sx puis réintroduire graduellement
4 - cesser tx + éval md nécessaire
5-urgence !
V/F il faut cesser la statine des que le pt a des sx incommodants
oui, ou diminuer la dose
Après combien de temps d’arrêt les sx se résorbent-ils
3-4 semaines, sinon les myalgies sont dûes à autre chose
Quand on veut réintroduire le tx de statines, que faut-il faire
Y aller graduellement avec les doses ou changer de molécule OU reprendre la même dose et faire un bon suivi
Quand les niveaux de CK montent-ils
Blessure, inflammation, processus de réparation normale
Chez quelle population peut-on retrouver des CK très élevés
Les gens qui font bcp de sport
Pourquoi craint-on les augmentations de CK avec les statines
Risque de rhabdomyolyse
Qu’est-ce que la rhabdomyolyse
Destruction des muscles
V/F la rhabdomyolyse est très rare, mais potentiellement fatal?
Vrai
Donnez les valeurs C-LDL, Apo-B et C-non-HDL qui indiquent une HF en prévention primaire et qui nécessite une statine
C-LDL >= 5mmol/L
Apo-B >= 1,45g/L
C-non-HDL>=5.8mmol/L
Nommez 3 critères qui font en sorte qu’une personne diabétique est + à risque CV et nécessite une statine en prévention primaire
1- > 40 ans
2- > 30 ans avec dx diabète type 2 depuis 15 ans
3- complications microvasculaires (dommages a/n yeux)
En prévention primaire, un patient de quel âge et avec un DFGe < de combien nécessite une statine d’emblée ?
50 ans ET DFGe < 60
Si on regarde les critères de nécessité de débuter une statine d’emblée et que notre patient n’y répond pas, quelle est la prochaine étape ?
calculer son risque de Framignam
Quand est-il des risques hépatiques reliés aux satines ?
possible mais TRÈS rare
Quelle est la seule forme d’omega 3 recommandé pour la réduction du risque CV ?
icosapent éthyl
VF ? Le fait de diminuer les TG diminue le risque CV
Faux, n’a pas été démontré
VF ? Icosapent éthyl diminue les risques CV en diminuant les taux de TG
faux, ne diminue pas les taux de TG mais diminue risque CV
VF ? N’importe qui peut essayer icosapent éthyl
faux, il faut répondre à plusieurs critères
Quelle est l’approche générale pour diminuer les taux de TG ?
saines habitudes de vie +++
évaluer si Rx serait en cause
statine
fibrates si Tg très élevé pour diminuer risque pancréatite
Quelles sont les cibles thérapeutiques lipidiques en prévention primaire ?
LDL < 2 mol/L
ApoB < 0.8g/L
C-non-HDL < 2.6mmol/L
Voici le bilan lipidique du patient X qui est suivi en prévention primaire, est-ce un bilan satisfaisant ?
LDL : 2.1 mol/L
ApoB : 0.4g/L
C-non-HDL 1.9mmol/L
Non, les LDL sont > que 2, on veut vraiment les 3 critères répondu
Avec chaque diminution de 1mmol/L de Ldl ont diminue de combien de % environ le risque d’événements vasculaires ?
20%
VF ? + longtemps on traite avec une statine + on diminue les risques CV
vrai
VF ? À un moment donné on atteint un plateau et on ne peut pas avoir + de bénéfices en visant des valeurs lipidiques + basses
faux ! + bas on va mieux c’est pour le risque CV
Quels sont les valeurs visées en prévention secondaire pour un bilan lipidique ?
C-LDL < 1.8 mmol/L
Apo-B < 0.7g/L
C-non-HDl < 2.4 mmol/L
