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PHA-2145 Cardio > Cours 21 : Études de cas HTA > Flashcards

Cours 21 : Études de cas HTA Flashcards

1
Q

Quelles sont les étapes d’analayse d’un cas HTA?

A

1) s’assurer que valeurs PA sont fiables et prises au bon moment
2) déterminer seuil de tx, évaluer si une rx est indiquée ainsi que cible à viser
3) déterminer si d’autres facteurs contribuent à augmenter PA
4) évaluer si indication formelle d’un agent spécifique ou précautions/CI à un agent/classe spécifique
5) vérifier résultats des derniers labos
6) appliquer intervention pharmaco
7) suivi thérapie

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Q

Le dx de HTA devrait reposer sur quoi?

A

sur des mesures hors-cliniques!! pas slmt se fier à mesures prises en clinique

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3
Q

Quelle est la méthode #1 pour dx HTA?

A

MAPA 1er choix sinon MPAD

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4
Q

En clinique, à quelle technique de mesure de PA doit-on avoir recours?

A

à mesure oscillométrique (appareil électronique) en série de la PA (MPAC-OS)

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5
Q

Quels sont les avantages de la mesure de PA à domicile?

A
  • confirmation + rapide du dx HTA
  • pronostic de MCV + juste
  • normalisation + facile de PA
  • dépistage syndrome blouse blanche et HTA masquée
  • diminution nécessité antiHTA chez certains PT (ex: ceux qui souffrent syndrome blouse blanche)
  • amélioration observance thérapeutique
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6
Q

Quels sont les éléments à vérifier p/r au tensiomètre pt afin de valider si mesure TA est adéquate?

A
  • tensiomètre approuvé par HTA canada?
  • taille du brassard adéquate?
  • technique adéquate?
  • protocole bien respecté?
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7
Q

V/F? Les appareils non validés par HTA canada donnent des mesures de TA quand même représentatives de la réalité

A

Faux, on peut obtenir mesures de TA qui divergent ad 10 mmHg de réalité avec appareils non validés par HTA canada

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8
Q

Comment est le protocole d’auto-mesure que le pt doit faire pour qu’on fasse suivi de efficacité rx anti HTA?

A
  • bid x 1 semaine (2 mesures AM et HS avant prise du rx) à faire 1 mois après ajout ou modification de rx
  • ph calcule moyenne AM et HS des 6 derniers jours (exclusion du J1)
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9
Q

Quel est l’impact de l’absence de support pour le bras lors de mesure TA?

A

influence +2 à 3 mmHg sur systolique et + 2 à 8 mmHg sur diastolique

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10
Q

Quel est l’impact du bras placé plus bas que le coeur lors de mesure TA?

A

influence +4 à 23 mmHg sur systolique et + 4 à 14 mmHg sur diastolique

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11
Q

Quel est l’impact des jambes croisées lors de mesure TA?

A

influence + 6 à 10 mmHg sur sytolique et + 3 à 4 mmHg sur diastolique

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12
Q

Quel est l’impact de dos non supporté lors de mesure TA?

A

influence + 6 à 8 mmHg sur systolique et +7 à 12 mmHg sur diastolique

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13
Q

Quel est l’impact brassard trop petit lors de mesure TA?

A

influence +2 à 14 mmHg systolique et diastolique

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14
Q

Quel est l’impact brassard trop grand lors mesure TA?

A

influence -13 mmHg sur systolique et -8 sur diastolique

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15
Q

Chez les pt atteints d’une coronaropathie à quoi doit-on faire attention lors de baisse TA?

A

attention à ne pas avoir PA diastolique < 60 mmHg (on vise PA diastolique > 60 mmHg)

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16
Q

Quels sont les rx et substances pouvant augmenter TA?

A
  • ains
  • glucocortico
  • co oestrogéniques
  • vasoconstricteur nasaux (décongestionnants)
  • agents stimulants érythropoïèse (EPO, darbopoiétine)
  • inhibiteurs calcineurine (cyclosporine, tacrolimus)
  • anti-angiogéniques
  • inhibiteurs biosynthèse androgènes
  • IMAO
  • drogues (coke, amphétamines)
  • certains PSN
  • réglisse noir et sel
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17
Q

Quelles sont les causes possibles augmentation TA qui ne sont pas en lien avec substances et Rx?

A
  • dlr impt
  • stress impt
  • prise poids impt
  • arrêt ou diminution activité physique
  • tensiomètre défectueux, mauvaise grandeur brassard ou technique inadéquate
  • inobservance ou arrêt anti HTA
  • changements ds HDV (alcool ++, diète + salée)
  • ajout nouveau rx qui augmente TA
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18
Q

Quels sont les red flags indiquant que HTA secondaire possible et référence au md est donc nécessaire?

A
  • triade vasomotrice (céphalée, palpitations, sudation), sx Cushing (faciès lunaire, faiblese muscu)
  • examens paracliniques (créat anormale ou qui augmente de + de 30% à l’intro d’un IECA/ARA, hypokaliémie, hématurie)
  • HTA sujet jeune (< 40 ans)
  • HTA grade 3 au dx (> 180/110 mmHg)
  • HTA résistante à une trithérapie synergique incluant un diurétique
  • aggravation soudaine d’une HTA usuellement bien maitrisée (sans élément déclencher identifiable)
  • atteinte organe disproportionnée pour niveau et durée HTA
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19
Q

Que doit-on valider pour faire le choix d’un tx pharmaco anti HTA optimal?

A
  • présence de facteurs de risques associés
  • présence de lésions des organes cibles/complications
  • présence d’affections/troubles concomitants?
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20
Q

Quels anti-HTA ne sont pas recommandés en monothérapie chez personne à peau noire?

A

IECA/ARA pcq ont effets assez minimes sur SRRA des personnes à peau noire, mais peuvent être utilisés en combinaison quand mm

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21
Q

Quelle combinaison est recommandée pour pt avec infractus myocade récent ou IC ?

A

BB et IECA (ou ARA SI intolérance aux IECA)

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22
Q

Quelle combinaison est recommandée chez pt avec ATCD d’AVC ou AIT?

A

association IECA et diurétique thiazidique ou thiazide like

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23
Q

En cas de néphropathie chronique non DT avec protéinurie, quelle combinaison est recommandée?

A

IECA (ou ARA SI intolérance IECA) avec diurétiques en tx d’appoint

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24
Q

Quel Rx anti HTA est recommandé pour tx maladie Raynaud + HTA?

A

BCC DHP

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25
Q

Quel Rx anti HTA est recomandé pour tx tremblements + HTA?

A

BB : propranolol et aténolol

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26
Q

Quel Rx anti HTA est recommandé pour prophylaxie migraine + HTA?

A

BB : propranolol et metoprolol

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27
Q

Que doit-on valider p/r PV pt lorsqu’on veut instaurer tx anti HTA?

A
  • labo récents impt (- de 3 mois) + visualier +sieurs mois/années en arrière afin de voir tendance
  • créat : stable? présence IRC? ATCD IRA?
  • K, Na : tendance hypo/hyper K? hypo Na?
  • acide urique chez pt avec ATCD goutte si on veut ajouter diurétique
  • Hba1c si DT/pré DT
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28
Q

Pour appliquer intervention pharmaco anti HTA que doit-on faire d’abord et pourquoi?

A
  • calculer on est à cmb de mmHg de notre cible visée
  • permet d’estimer cmb anti-HTA pt devra prendre (mono ou bithérapie pour débuter)
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29
Q

Plus la PA est élevée au départ, plus on s’attend à quoi lorsqu’on initie tx anti HTA?

A

plus on s’attend à une baisse impt de TA

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30
Q

En moyenne, cmb de rx anti HTA sont nécessaires pour atteindre cibles?

A

3

31
Q

En moyenne, quelle est l’importance de l’effet anti HTA d’un rx à dose standard?

A

la moitié de la dose standard (dose max) produit svt plus de 80% de l’effet hypoTA

32
Q

Quels sont les pires Rx anti HTA p/r à augmentation EI avec augmentation dose?

A

diruétiques et BCC

33
Q

V/F? L’ajout d’un 2e agent anti HTA baisse la TA 5 fois plus que de double dose du premier agent anti HTA

A

Vrai, doubler dose diminue TA de environ 2 mmHg vs ajouter autre Rx peut baisser TA ad 10 mmHg

34
Q

Est-ce que doubler la dose d’un monocomprimé (contenant 2 molé anti HTA) est plus efficace pour diminuer TA que de doubler dose d’un seul anti HTA?

A

oui, on peut avoir diff de diminution TA d’environ 5 mmHg lorsqu’on double dose monocomprimé

35
Q

Quels sont les avantages p/r diminution TA de favoriser rx en moncomprimé comme tx de première intention?

A
  • permet de cibler plusieurs systèmes diff qui modulent TA (effet synergique)
  • permet de contrecarrer mécanismes compensatoires
  • combinaison initiale associée à réduction + impt du risque événements CV vs monothérapie
36
Q

Quels sont les avantages p/r au pt d’introduire association rx en monocomprimé?

A
  • meilleur adhésion
  • simplifier schéma thérapeutique
  • diminution potentielle des $
37
Q

Quels sont les bénéfices d’atteindre PA optimale rapidement?

A
  • permet de vaincre inertie thérapeutique : ne pas se contenter d’une TA jugée acceptable
  • observance diminue proportionnellement au temps nécessaire au contrôle de la TA
38
Q

Comment peut-on associer efficacement agents anti HTA?

A

associer rx non rénine dépendant (diurétique thiazidique et BCC longue durée d’action) avec rx rénine dépendant (BB et IECA/ARA)

39
Q

Quels sont les bénéfices de combinaison IECA avec BCC vs IECA avec HCTZ?

A

combinaison IECA et BCC diminue risque événement CV de 20% p/r combinaison IECA et HTCZ malgré que les 2 combinaisons diminuent TA de manière similaire

40
Q

Si pt a TAS < 10 mmHg ou TAD < 5 mmHg de la cible, comment fait-on l’initiation de tx anti HTA?

A
  • débuter avec 1 rx : choisir parmis tx première intention et valider si pt a indication formelle d’un agent spécifique
  • si TA demeure > cible lorsque dose moyenne atteinte, ajouter 2e agent (à moins très très proche cible)
41
Q

Si pt a TAS < 20 mmHg ou TAD < 10 mmHg de la cible, comment fait-on l’initiation de tx anti HTA?

A
  • débuter avec 2 rx
  • SI pt à risque hypoTA (PA, ATCD chute, fragile) ou pt ayant +sieurs intolérances rx : débuter abec 1 seul rx
42
Q

Si pt a TAS entre 10 à 20 mmHg ou TAD entre 5 à 10 mmHg de la cible, comment fait-on l’initiation de tx anti HTA?

A

ajuster selon situation du pt, dans le doute on débute avec 1 seul rx anti HTA

43
Q

Quel est le meilleur rx anti HTA à ajouter comme 4e rx à une trithérapie standard?

A

spironolactone

44
Q

Quel est le meilleur moment de prise rx anti HTA?

A

études prouvent que pas vrm d’influence si prise HS, meilleur moment est donc celui où pt est le moins à risque de les oublier

45
Q

La prise HS des rx anti HTA est à prioriser ds quel cas?

A

si OMI avec BBC ou baisse de PA trop impt en journée lorsque tous les rx sont pris en AM

46
Q

Que doit on vérifier pour valider tolérance du pt lors suivi HTA?

A
  • sx HTO
  • suivi créat + ions 10-14 jrs après ajout/augmentation de dose IECA, ARA ou diurétique
  • valider si présence E2 spécifiques à rx (ex: OMI avec BCC, toux avec IECA)
47
Q

Quels sont certains facteurs favorisant la résistance au tx anti HTA?

A
  • rx (ains, cortico, décongestionnants, cocaine)
  • dlr chronique, anxiété, dépression
  • consommation abusive ROH
  • consommation en sel
48
Q

Quels sont les critères études SPRINT/HTA canada de pt à risque élevé?

A
  • pt en haut 50 ans
  • atteinte rénale et/ou CV
  • framingham < 15%
49
Q

Comment se présente OMI secondaire aux BCC DHP?

A

OMI bilatérale, augmente au cours journée et concorde avec ajout/augmentation dose BCC

50
Q

OMI secondaire aux BCC DHP est plus fréquent chez quels pt?

A
  • femmes
  • position debout
  • lors de chaleur
  • chez PA
  • obèse
  • pt avec insufissance veineuse
51
Q

Quelle est la cause de l’OMI secondaire aux BCC DHP?

A

une dilatation pré-capillaire impt (diminution résistance vasculaire périphérique artères > veines) : dilatation cause augmentation pression pré-capillaire ce qui entraine redistribution du liquide de l’espace vasculaire vers l’interstitium

52
Q

V/F? L’OMI causée par BCC DHP peut entrainer gain de poids

A

Faux, pas un vrai gain de poids c’est slmt un effet local

53
Q

L’OMI causée par BCC DHP peut également causer quel effet rare?

A

pétéchies ou décoloration de la peau secondaire aux globules rouges qui se retrouvent ds liquide interstitiel

54
Q

Que peut-on faire pour faire gestion OMI avec BCC DHP?

A
  • prise HS BCC DHP : diminution OMI ad 90%
  • diminuer dose (OMI est effet dose dépendant)
  • associé BCC DHP à un IECA/ARA : diminue OMI de 38% globalement
55
Q

Quels sont autres rx et autres pathologies qui peuvent contribuer à augmenter OMI lors prise BCC DHP?

A
  • rx: gabapentinoides, TZD, AINS
  • patho : IC, IRC
56
Q

Lorsque pt rapporte OMI avec BCC DHP que doit-on faire?

A

essayer de trouver solution (plusieurs solution existent), on veut éviter le + possible de cesser BCC et d’éliminer une bonne classe rx anti HTA

57
Q

Est-ce que l’ajout d’un diurétique peut aider à diminuer OMI causée par BCC DHP?

A

Non! ajout d’un diurétique ne serait pas efficace car OMI n’est pas causé par une augmentation du volume plasmatique ou d’une rétention hydro-sodée

58
Q

Est-ce que telmisartan est sécable?

A

Non, il est préférable de pas couper co de telmisartan car rx sensible à l’humidité

59
Q

Est-ce que diurétiques thiazidiques ont un effet diurétique impt/cause de la pollakiurie?

A

effet diurétique très modeste et présent les premières semaines de tx slmt

60
Q

La pratique d’activité physique pendant 30 à 60 min 4 à 7 jours par semaine permet de diminuer TA de cmb?

A

peut diminuer TA ad 7,4/5,8 mmHg

61
Q

Viser une diète à moins de 2g NaCl par jour peut permettre de diminuer Ta de cmb?

A

peut diminuer TA ad 3,5-5,4/2,8 mmHg

62
Q

Une gestion adéquate du stress/anxiété peut permettre de diminuer TA de cmb?

A

peut diminuer TA ad 9,7-15,2/7,2-9,2 mmHg

63
Q

V/F? ARA et diurétiques doivent être cesser en cas maladie/déshydrat?

A

vrai

64
Q

À quelle fréquence doit-on faire surveillance ions et créat chez pt qui prennent IECA, ARA et/ou diurétiques?

A
  • au dx
  • avant début tx
  • 10 à 14 jrs après début tx
  • 10 à 14 jrs après ajustement dose
  • 1 fois par année lorsque dose stable
65
Q

Généralement, MAPA prend mesures de TA à quelle fréquence et pendant cmb de temps?

A

prend mesures TA q20-30 min pendant 24h

66
Q

Une perte de poids de 10kg peut permettre de diminuer TA de cmb?

A

permet diminuer PAS de 5 à 20 mmHg

67
Q

L’ajout d’emblée d’un 2e rx anti-HTA vs ajout plus tard permet quoi?

A
  • permet d’obtenir cible de PA + rapidement
  • permet favoriser observance chez pt
68
Q

Est-ce que insuffisance veineuse est une CI aux BCC DHP?

A

non mais prudence!

69
Q

Quels sont les critères d’une demande de consultation au pharmacien?

A
  • vise un pt en particulier
  • demandeur doit être habilité à prescrire rx
  • demande de consult peut se faire verbalement ou par écrit
  • pharmacien répond à demande par ÉCRIT
70
Q

Pourquoi faut-il cesser l’ARA en déshydratation?

A

Le système rénine-angiotensine doit pouvoir s’activer pour ne pas trop abaisser la TA dans les reins (risque d’IRA)

71
Q

Que nous indique l’albuminurie?

A

le stade de néphropathie (degré d’atteinte des reins)

72
Q

Indiquer si les combinaisons suivantes sont les bons choix en HTA :

a. BB + BCC non DHP
b. IECA/ARA + BCC
c. IECA/ARA + diurétique thiazidique

A

a. BB + BCC non DHP : NON
b. IECA/ARA + BCC : oui
c. IECA/ARA + diurétique thiazidique : oui

73
Q

Pourquoi la créatinine augmente-t-elle avec ARA / IECA?

A

vasodilatation de l’artériole efférente rénale cause une diminution de la pression intra-glomérulaire et donc diminution du DFG

PHA-2145 Cardio (23 decks)

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