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PHA-2145 Cardio > Cours 13 : Anatomie et fonction rénale partie 1 > Flashcards

Cours 13 : Anatomie et fonction rénale partie 1 Flashcards

1
Q

Quels équilibres sont maintenus grâce aux reins?

A

hydro-électrolytique
acido basique
phosphocalciques

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Q

Les reins permettent de maintenir l’osmolalité plasmatique ….

A

constante

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Q

Quelles sont les deux façons pour les reins de réguler la pression artérielle systémique?

A

1- détermination du volume sanguin
2- production de substances vasoactives (résistance vasculaire)

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Q

Le maintien du volume extracellulaire est le résultat de …

A

l’équilibre hydro-électrolytique

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Q

Les reins ont la capacité de réguler l’eau corporelle totale, l’osmolalité plasmatique et les concentrations des diff électrolytes (dépendamment/indépendamment)

A

indépendamment

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6
Q

QSJ? Baisse de l’osmolalité extracellulaire qui entraine déplacement de l’eau extracellulaire vers l’intérieur des cellules. Cause un gonflement osmotique des neurones cérébraux ce qui augmente la pression intracrânienne.

A

Hyponatrémie aigue

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7
Q

Quels sont les sx caractéristiques d’une intoxication à l’eau/hyponatrémie aigue?

A
  • céphalées
  • convulsions
  • confusion
  • coma
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8
Q

QSJ? Hausse de l’osmolalité extracellulaire qui entraine déplacement de l’eau de l’intérieur vers l’extérieur des cellules. Diminue le volume des neurones cérébraux.

A

Hypernatrémie aigue

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9
Q

Quels sont les sx caractéristiques d’une hypernatrémie aigue?

A
  • convulsions
  • confusion
  • coma
  • hémorragies intracrâniennes possibles
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10
Q

Quelles sont les causes possibles d’une hypokaliémie?

A
  • anorexie + diarrhées/vomissements ou prise excessive de laxatifs
  • environ 20% des pt hospitalisés
  • diurétiques sont cause principale à court terme et à long terme
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11
Q

V/F? Autant les diurétiques naturels (réglisse, séné, bourdaine) que les diurétiques pharmacologiques peuvent causer des hypokaliémies

A

Vrai

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12
Q

Quelles sont les causes possibles d’une hyperkaliémie aigue?

A
  • déshydratation
  • hypothermie
  • combinaison de Rx en IR
  • Diabète
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13
Q

Quels sont les Rx pouvant causer hyperkaliémie aigue chez pt IR?

A

IECA + AINS + diurétiques épargneurs de K+

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14
Q

La déshydratation et l’hypothermie menant à hyperK+ entraine un risque de faire quoi?

A

déshydratation : risque d’arythmies cardiaques
hypothermie : risque élevé d’arythmies cardiaques

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15
Q

De quelles façons les reins régulent l’équilibre acido basique?

A
  • excrétion d’acide et de base
  • contrôle des concentrations d’H+ libres
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16
Q

De quelle façon le rein régule-t-il la production de globules rouges?

A

les reins sécrètent l’érythropoïétine (hormone de la synthèse des GR)

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17
Q

V/F? La gluconéogénèse se produit au niveau du foie et des reins

A

Vrai, reins capables de faire gluconéo pour répondre à leur propres besoins (ex: lors d’un jeune prolongé)

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18
Q

Quelle situation engendre une plus grande gluconéogénèse par les reins?

A

jeûne prolongé

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19
Q

QSJ? Unité fonctionnelle du rein

A

néphron

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20
Q

Quelles sont les deux parties du néphron?

A

corpuscule rénal et tubule rénal

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21
Q

Quelle est la fonction du corpuscule rénal? et du tubule?

A

corpuscule : filtration du plasma
tubule : passage du liquide filtré

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22
Q

V/F? Les deux reins se situent à la même hauteur

A

Faux, le rein droit est légèrement plus bas que le gauche

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23
Q

Quelles sont les 3 couches de tissus qui enveloppent le rein?

A

capsule rénale
capsule adipeuse
fascia rénal

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24
Q

Quelle est la fonction de la capsule adipeuse?

A

protège le rein des traumatismes et le maintien fermement en place

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25
Q

Quelle est la fonction du fascia rénal (couche externe)?

A

couche fine de tissu conjonctif qui attache le rein aux structures avoisinantes et à la paroi abdominale

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26
Q

Quelles sont les deux zones du reins?

A

cortex rénal et médula

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27
Q

Quels sont les constituants de la médulla?

A

pyramides rénales

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28
Q

Comment appelle-t-on le sommet des pyramides rénales et vers où est-il orienté?

A

papille rénale orienté vers le hile rénal

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29
Q

Où se trouve le cortex rénal?

A

de la capsule fibreuse jusqu’à la base des pyramides ainsi qu’entre celles-ci

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30
Q

QSJ? Région où l’artère rénale, la veine rénale et l’uretère entrent ds le rein, cette région comprend aussi une partie du bassinet, les calices et des ramifications des nerfs

A

sinus rénal/hile rénal

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31
Q

Qu’est-ce qui permet le déplacement de l’urine vers le bassinet?

A

contractions rythmiques des papilles et des muscles lisses des parois des calices, du pelvis et des uretères

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32
Q

Qu’est-ce que les papilles?

A

regroupement de 10-25 tubules collecteurs

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33
Q

Les capillaires glomérulaires sont situés entre deux ….

A

artérioles

au lieu d’une artériole et d’une veinule

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34
Q

Comment appelle-t-on l’artériole qui draine le sang du glomérule?

A

artériole glomérulaire efferente

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35
Q

Quelles sont les deux parties du corpuscule rénal?

A
  • glomérule (réseaux capillaires)
  • capsule glomérulaire (ou de Bowman)
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36
Q

Quelles sont les 3 parties du tubule rénale?

A

contourné proximal
anse du néphron (anse de Henlé)
contourné distal

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37
Q

Si on considère le trajet de l’urine, comment appelle-t-on la première partie de l’anse du néphron?

A

partie descendante de l’anse

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38
Q

Il existe 2 types de néphrons, quelle est la différence entre les deux types de néphron + quel type est plus abondant?

A

la profondeur de l’anse du néphron, néphrons à anses courtes sont plus abondants (corticaux)

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39
Q

Quelles sont les deux branches de la partie ascendante de l’anse?

A

fine et épaisse

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40
Q

Les tubules contournés distaux se déversent dans quel tubule?

A

rénal collecteur

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41
Q

Quels sont les 2 types de néphrons?

A
  • corticaux (anse courte)
  • juxta médullaire (anse longue)
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42
Q

Qu’est-ce qui ne passent pas la barrière de filtration du néphron?

A
  • cellules
  • plaquettes
  • maj des protéines
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43
Q

Dans quel cas certaines protéines peuvent passer la barrière de filtration?

A

si elles ont un poids moléculaire inférieur à 30 kDa et ne sont pas chargées négativement (la limite de PM est différente si elles sont chargées négativement)

44
Q

Quelles molécules passent librement ds l’espace de Bowman?

A

petites molécules comme eau, glucose, AA et l’urée

45
Q

QSJ? Section du néphron à la sortie de la branche ascendante de l’anse d’Henle, proximité entre sang du glomérule et liquide tubulaire

A

Macula densa

46
Q

QSJ? Cellules qui agissent comme des phagocytes dans la région centrale du glomérule

A

cellules mésangiales

47
Q

Quelles cellules constituent la capsule glomérulaire?

A

podocytes

48
Q

QSJ? Espaces entre les pédicelles des podocytes

A

jonctions serrées = fentes de filtration

49
Q

Les vaisseaux sanguins glomérulaires sont très …

A

poreux

50
Q

Qu’est-ce qui recouvre les fentes de filtration?

A

membrane diaphragmique (fine membrane)

51
Q

Quelles sont les 3 couches de la membrane de filtration?

A

1- endothélium des capillaires glomérulaires
2-membrane basale
3- feuillet viscéral de la capsule glomérulaire

52
Q

En quoi la membrane basale permet une sélectivité des charges?

A

chargée négativement et repoussent donc les anions

53
Q

Qu’est-ce que l’endothélium fenestré?

A

première barrière de filtration

54
Q

Quel rc est exprimé par l’endothélium fenestré et à quoi sert-il?

A
  • rc à VEGF
  • VEGF est régulateur de la perméabilité microvasculaire (permet régulation du niveau de fenestration de l’endothélium)
55
Q

QSJ? Je contribue à la barrière de filtration en étant sélective à la taille et aux charges des particules

A

membrane basale du glomérule

56
Q

Les cellules épithéliales viscérales sont capables de quoi?

A

d’endocytose (protéines et autres éléments)

57
Q

QSJ? Cellules possédant des microfilaments d’actine et de myosine situées entre capillaire et mb basale

A

cellules mésangiales intraglomérulaires

58
Q

Quelles sont les fonctions des cellules mésangiales glomérulaires?

A
  • cellules contractiles, évitent une distension trop impt de la paroi capillaire (support structurel)
  • capacité de phagocytose
  • synthétisent la PGE2 (limite vasoconstriction)
59
Q

Quelle est la dernière barrière de perméabilité limitant la fuite vers l’espace péri-glomérulaire?

A

paroi de la capsule de bowman (cellules de l’épithélium pariétal)

60
Q

Les cellules de l’épithélium pariétal peuvent se transformer en quoi?

A

elles sont des c épithéliales qui peuvent se transformer en podocytes

61
Q

Quelles sont les composantes de l’appareil juxta-glomérulaire?

A
  • composante vasculaire
  • cellules granulaires
  • composantes tubulaires
  • c mésangiales extraglomérulaires
62
Q

Qu’est-ce que la composante vasculaire de l’appareil juxta-glomérulaire?

A

les parois des artériolles afférentes et efférentes

63
Q

Qu’est-ce que les cellules granulaires de l’appareil juxta-glomérulaire?

A

c à la fois musculaires lisses et sécrétrices (c granuleuses et myocytes lisses)

64
Q

Quels sont les rôles des cellules granulaires de l’appareil juxta-glomérulaire?

A
  • expriment la rénine et l’angiotensine de manière locale
  • régulent la résistance artériolaire glomérulaire et la filtration glomérulaire (présence de barorécepteurs ds cellules granuleuses et myocytes lisses)
65
Q

Qu’est-ce que la composante tubulaire de l’appareil juxta-glomérulaire?

A

la portion terminale de la branche ascendante épaisse où se situe la macula densa (osmorécepteurs présents ds macula densa)

66
Q

Quelle est la fonction des cellules mésangiales extraglomérulaires?

A

lien fonctionnel entre les diff parties de l’appareil juxtaglomérulaire car sont en contact avec toutes les parties de l’appareil grâce à des jonctions communicantes (jonctions gap)

67
Q

L’appareil juxtaglomérulaire est contrôlé par quoi?

A

SNA, surtout adrénergique (sympatique)

68
Q

Le contrôle de l’appareil juxtaglomérulaire par le SNA sympatique permet quoi?

A
  • rétroaction entre les concentrations luminales de Na et Cl a/n macula densa
  • filtration a/n des artérioles
  • sécrétion de rénine (via la PGE2)
69
Q

Comment sont les nerfs efférents du rein?

A

essentiellement noradrénergiques

70
Q

Comment sont les nerfs afférents du rein?

A

principalement non-myélinisés

71
Q

Quel est généralement le rôle des nerfs dans les reins?

A

vasomoteurs (règlent le débit sanguin dans le rein)

72
Q

Quelles sont les caractéristiques du tubule contourné proximal qui favorise les échanges?

A
  • jonctions serrées perméables à l’eau et aux ions (pores cationiques) entre les c tubulaires
  • endocytose (albumine, recyclage protéique)
  • bordure en brosse
73
Q

Comment est la branche de l’anse de henle dans les néphrons corticaux vs néphrons juxtamédullaire?

A

corticaux : à anse courte, anse s’arrêtent ds la médulla externe
juxtamédullaire : à anse longue, anse s’arrête ds la médulla interne

74
Q

V/F? Il y a de nombreuses microvillosités ds les branches de l’anse de henle

A

Faux, peu ou pas de microvillosités

75
Q

Comment sont respectivement les branches ascendantes et descendantes de l’anse de henle?

A

descendante : épithélium perméable à l’eau
ascendante épaisse : imperméable à l’eau et réabsorption active de Na+

76
Q

Quelles sont les caractéristiques du tubule contourné distal?

A
  • plus ou moins imperméable à l’eau
  • commence juste après macula densa
  • très forte activité métabolique
  • cible de l’aldostérone et de la vasopressine
77
Q

Qu’est-ce qui explique la très forte activité métabolique a/n tubule contourné distal?

A

bcp de mitochondries et pompe Na-K ATPase +++

78
Q

Qu’est-ce que l’ADH fait a/n tubule contourné distal?

A

augmente l’activité des canaux et échangeurs ioniques

79
Q

Quel type de c est présent ds tube connecteur et tube collecteur en plus des c principales?

A

c intercalaires

80
Q

Quelles sont les c intercallaires et que font-elles?

A
  • type A (les + nombreuses) : sécrétrices d’acides
  • type B : sécrétrices de bicarbonates
  • type non-A non-B
81
Q

Quelles sont les caractéristiques de réabsorption du tube connecteur et tube collecteur?

A
  • faiblement à fortement perméable à eau (aquaporines sensibles à vasopressine)
  • impt lieu de réabsorption de K+ (échangé avec Na+)
82
Q

Que se passe-t’il ds la partie terminale du tube collecteur (tube collecteur de bellini)?

A

dernier lieu de réabsorption (ions, urée, eau) et acidification de l’urine

83
Q

Qu’est-ce qui augmente l’expression et le recyclage des canaux, échangeurs et pompes ioniques ds tube connecteur et tube collecteur?

A

aldostérone et vasopressine

84
Q

QSJ? Site probable de synthèse de l’érythropoïétine

A

interstitium cortical

85
Q

QSJ? Espace entre les tubules et les capillaires où les capillaires sont fenestrés et où il y a présence de cellules interstitielles

A

interstium cortical

86
Q

Que sont les c interstitielles de l’interstitium cortical?

A

phénotype entre fibroblastes, lymphocytes et c dendritiques (rôle immunitaire)

87
Q

QSJ? C interstitielles qui relient tubules aux capillaire ou vasa recta et où il y a synthèse de PGE2 et de matrice extracellulaire

A

interstitium médullaire

88
Q

Le flot capillaire cortical est dérivé de quoi?

A

des artérioles efférentes des néphrons corticaux

89
Q

Le flot capillaire médullaire est dérivé de quoi?

A

des artérioles efférentes des néphrons corticaux surtout juxta-médullaire (vasa recta)

90
Q

Quel est le double rôle des artérioles rénales?

A

filtration et alimentation métabolique du rein

91
Q

Comment se fait la régulation de la microcirculation rénale a/n cortical?

A
  • angiotensine II
  • noradrénaline
  • endothéline
  • PGE
92
Q

Comment se fait la régulation de la microcirculation rénale a/n médullaire?

A
  • ANP
  • PGE
  • NO
  • bradykinine
  • vasopressine/ADH
93
Q

Le flot sanguin médullaire est très sensible à quoi?

A

à la diurèse : adaptation du débit vasculaire au débit tubulaire

94
Q

Que se passe-t’il s’il y a augmentation du débit tubulaire?

A

sécrétion PGE, ANP, bradykinine = vasodilatation (augmentation lit microvasculaire & capacité de réabsorption d’eau)

95
Q

Que se passe-t’il s’il y a diminution du débit tubulaire?

A

sécrétion de vasopressine = vasoconstriction (diminution lit microvasculaire & capacité de réabsorption d’eau)

96
Q

Pourquoi dit-on qu’il y a un effet paradoxal de la vasopressine/ADH ds la microcirculation rénale p/r à son effet ds le tube collecteur?

A

a/n tube collecteur, ADH augmente l’expression des aquaporines pour augmenter la capacité de réabsorption tandis que ds microcirculation rénale, ADH diminue la capacité de réabsorption d’eau

97
Q

Quels sont les paramètres qui influent sur l’ultrafiltration glomérulaire, soit les pressions?

A
  • pression hydraulique capillaire
  • pression colloïdale osmotique (ou pression oncotique)
  • surface de filtration
  • conductivité hydraulique de la barrière de filtration
98
Q

Que se passe-t’il avec la pression plus on avance ds le néphron?

A

elle diminue de plus en plus, passe de 90 mmHg a/n artériole afférente et va ad 2 mmHg a/n veinules

99
Q

Que se passe-t’il avec la pression hydraulique a/n des capillaires glomérulaires vs artériole afférente?

A

la pression hydraulique diminue ++ elle passe de 90 mmHg au début artériole afférente et diminue ad 50 mmHg qd on atteint les capillaires glomérulaires, cette pression permet à la filtration d’avoir lieu

100
Q

Que se passe-t’il p/r à la pression hydraulique a/n des capillaires péritubulaires?

A

pour permettre à réabs d’avoir lieu, pression passe de 50 mmHg a/n capillaires glomérulaires à 15 mmHg a/n capillaires péritubulaires

101
Q

Qu’est-ce qui entraine une relaxation des artérioles afférentes?

A
  • faible concentration d’angiotensine II
  • EDRF (NO)
  • PGE2
102
Q

Sur quels mécanismes de régulation de l’ultrafiltration glomérulaire, les AINS agissent-ils et quel est leur effet?

A

ils diminuent sécrétion EDRF (NO) et PGE2 ce qui cause vasoconstriction et diminue le débit sanguin rénal

103
Q

Quels sont les effets sur l’ultrafiltration glomérulaire d’une forte concentration d’angiotensine II?

A

constriction des artérioles afférentes, efférentes et des cellules mésangiales (diminution surface de filtration par constriction des c mésangiales)

104
Q

V/F? Peu importe les variations de PA systémique, le débit sanguin rénal demeure constant

A

Vrai, c’est grâce à la régulation intrinsèque de la circulation rénale

105
Q

L’autorégulation de la circulation rénale implique quoi?

A

le maintien d’une pression hydrostatique glomérulaire adéquate nécessaire à la filtration glomérulaire

106
Q

Qu’est-ce que le mécanisme d’auto-régulation myogène?

A

quand la pression est grande, il y a étirement de la paroi des artérioles afférentes et contraction de la paroi des vaisseaux pour diminuer le débit sanguin qui entre dans le rein

107
Q

Comment se fait la rétroaction tubulo-glomérulaire?

A

La composition du fluide tubulaire a/n de la macula densa active un message vers l’artériole glomérulaire, régulant le flot sanguin et le taux de filtration

PHA-2145 Cardio (23 decks)

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