Cours 13 : Anatomie et fonction rénale partie 1 Flashcards
1
Q
Quels équilibres sont maintenus grâce aux reins?
A
hydro-électrolytique
acido basique
phosphocalciques
2
Q
Les reins permettent de maintenir l’osmolalité plasmatique ….
A
constante
3
Q
Quelles sont les deux façons pour les reins de réguler la pression artérielle systémique?
A
1- détermination du volume sanguin
2- production de substances vasoactives (résistance vasculaire)
4
Q
Le maintien du volume extracellulaire est le résultat de …
A
l’équilibre hydro-électrolytique
5
Q
Les reins ont la capacité de réguler l’eau corporelle totale, l’osmolalité plasmatique et les concentrations des diff électrolytes (dépendamment/indépendamment)
A
indépendamment
6
Q
QSJ? Baisse de l’osmolalité extracellulaire qui entraine déplacement de l’eau extracellulaire vers l’intérieur des cellules. Cause un gonflement osmotique des neurones cérébraux ce qui augmente la pression intracrânienne.
A
Hyponatrémie aigue
7
Q
Quels sont les sx caractéristiques d’une intoxication à l’eau/hyponatrémie aigue?
A
- céphalées
- convulsions
- confusion
- coma
8
Q
QSJ? Hausse de l’osmolalité extracellulaire qui entraine déplacement de l’eau de l’intérieur vers l’extérieur des cellules. Diminue le volume des neurones cérébraux.
A
Hypernatrémie aigue
9
Q
Quels sont les sx caractéristiques d’une hypernatrémie aigue?
A
- convulsions
- confusion
- coma
- hémorragies intracrâniennes possibles
10
Q
Quelles sont les causes possibles d’une hypokaliémie?
A
- anorexie + diarrhées/vomissements ou prise excessive de laxatifs
- environ 20% des pt hospitalisés
- diurétiques sont cause principale à court terme et à long terme
11
Q
V/F? Autant les diurétiques naturels (réglisse, séné, bourdaine) que les diurétiques pharmacologiques peuvent causer des hypokaliémies
A
Vrai
12
Q
Quelles sont les causes possibles d’une hyperkaliémie aigue?
A
- déshydratation
- hypothermie
- combinaison de Rx en IR
- Diabète
13
Q
Quels sont les Rx pouvant causer hyperkaliémie aigue chez pt IR?
A
IECA + AINS + diurétiques épargneurs de K+
14
Q
La déshydratation et l’hypothermie menant à hyperK+ entraine un risque de faire quoi?
A
déshydratation : risque d’arythmies cardiaques
hypothermie : risque élevé d’arythmies cardiaques
15
Q
De quelles façons les reins régulent l’équilibre acido basique?
A
- excrétion d’acide et de base
- contrôle des concentrations d’H+ libres
16
Q
De quelle façon le rein régule-t-il la production de globules rouges?
A
les reins sécrètent l’érythropoïétine (hormone de la synthèse des GR)
17
Q
V/F? La gluconéogénèse se produit au niveau du foie et des reins
A
Vrai, reins capables de faire gluconéo pour répondre à leur propres besoins (ex: lors d’un jeune prolongé)
18
Q
Quelle situation engendre une plus grande gluconéogénèse par les reins?
A
jeûne prolongé
19
Q
QSJ? Unité fonctionnelle du rein
A
néphron
20
Q
Quelles sont les deux parties du néphron?
A
corpuscule rénal et tubule rénal
21
Q
Quelle est la fonction du corpuscule rénal? et du tubule?
A
corpuscule : filtration du plasma
tubule : passage du liquide filtré
22
Q
V/F? Les deux reins se situent à la même hauteur
A
Faux, le rein droit est légèrement plus bas que le gauche
23
Q
Quelles sont les 3 couches de tissus qui enveloppent le rein?
A
capsule rénale
capsule adipeuse
fascia rénal
24
Q
Quelle est la fonction de la capsule adipeuse?
A
protège le rein des traumatismes et le maintien fermement en place
25
Quelle est la fonction du fascia rénal (couche externe)?
couche fine de tissu conjonctif qui attache le rein aux structures avoisinantes et à la paroi abdominale
26
Quelles sont les deux zones du reins?
cortex rénal et médula
27
Quels sont les constituants de la médulla?
pyramides rénales
28
Comment appelle-t-on le sommet des pyramides rénales et vers où est-il orienté?
papille rénale orienté vers le hile rénal
29
Où se trouve le cortex rénal?
de la capsule fibreuse jusqu'à la base des pyramides ainsi qu'entre celles-ci
30
QSJ? Région où l'artère rénale, la veine rénale et l'uretère entrent ds le rein, cette région comprend aussi une partie du bassinet, les calices et des ramifications des nerfs
sinus rénal/hile rénal
31
Qu'est-ce qui permet le déplacement de l'urine vers le bassinet?
contractions rythmiques des papilles et des muscles lisses des parois des calices, du pelvis et des uretères
32
Qu'est-ce que les papilles?
regroupement de 10-25 tubules collecteurs
33
Les capillaires glomérulaires sont situés entre deux ....
artérioles
| au lieu d'une artériole et d'une veinule
34
Comment appelle-t-on l'artériole qui draine le sang du glomérule?
artériole glomérulaire efferente
35
Quelles sont les deux parties du corpuscule rénal?
- glomérule (réseaux capillaires)
- capsule glomérulaire (ou de Bowman)
36
Quelles sont les 3 parties du tubule rénale?
contourné proximal
anse du néphron (anse de Henlé)
contourné distal
37
Si on considère le trajet de l'urine, comment appelle-t-on la première partie de l'anse du néphron?
partie descendante de l'anse
38
Il existe 2 types de néphrons, quelle est la différence entre les deux types de néphron + quel type est plus abondant?
la profondeur de l'anse du néphron, néphrons à anses courtes sont plus abondants (corticaux)
39
Quelles sont les deux branches de la partie ascendante de l'anse?
fine et épaisse
40
Les tubules contournés distaux se déversent dans quel tubule?
rénal collecteur
41
Quels sont les 2 types de néphrons?
- corticaux (anse courte)
- juxta médullaire (anse longue)
42
Qu'est-ce qui ne passent pas la barrière de filtration du néphron?
- cellules
- plaquettes
- maj des protéines
43
Dans quel cas certaines protéines peuvent passer la barrière de filtration?
si elles ont un poids moléculaire inférieur à 30 kDa et ne sont pas chargées négativement (la limite de PM est différente si elles sont chargées négativement)
44
Quelles molécules passent librement ds l'espace de Bowman?
petites molécules comme eau, glucose, AA et l'urée
45
QSJ? Section du néphron à la sortie de la branche ascendante de l'anse d'Henle, proximité entre sang du glomérule et liquide tubulaire
Macula densa
46
QSJ? Cellules qui agissent comme des phagocytes dans la région centrale du glomérule
cellules mésangiales
47
Quelles cellules constituent la capsule glomérulaire?
podocytes
48
QSJ? Espaces entre les pédicelles des podocytes
jonctions serrées = fentes de filtration
49
Les vaisseaux sanguins glomérulaires sont très ...
poreux
50
Qu'est-ce qui recouvre les fentes de filtration?
membrane diaphragmique (fine membrane)
51
Quelles sont les 3 couches de la membrane de filtration?
1- endothélium des capillaires glomérulaires
2-membrane basale
3- feuillet viscéral de la capsule glomérulaire
52
En quoi la membrane basale permet une sélectivité des charges?
chargée négativement et repoussent donc les anions
53
Qu'est-ce que l'endothélium fenestré?
première barrière de filtration
54
Quel rc est exprimé par l'endothélium fenestré et à quoi sert-il?
- rc à VEGF
- VEGF est régulateur de la perméabilité microvasculaire (permet régulation du niveau de fenestration de l'endothélium)
55
QSJ? Je contribue à la barrière de filtration en étant sélective à la taille et aux charges des particules
membrane basale du glomérule
56
Les cellules épithéliales viscérales sont capables de quoi?
d'endocytose (protéines et autres éléments)
57
QSJ? Cellules possédant des microfilaments d'actine et de myosine situées entre capillaire et mb basale
cellules mésangiales intraglomérulaires
58
Quelles sont les fonctions des cellules mésangiales glomérulaires?
- cellules contractiles, évitent une distension trop impt de la paroi capillaire (support structurel)
- capacité de phagocytose
- synthétisent la PGE2 (limite vasoconstriction)
59
Quelle est la dernière barrière de perméabilité limitant la fuite vers l'espace péri-glomérulaire?
paroi de la capsule de bowman (cellules de l'épithélium pariétal)
60
Les cellules de l'épithélium pariétal peuvent se transformer en quoi?
elles sont des c épithéliales qui peuvent se transformer en podocytes
61
Quelles sont les composantes de l'appareil juxta-glomérulaire?
- composante vasculaire
- cellules granulaires
- composantes tubulaires
- c mésangiales extraglomérulaires
62
Qu'est-ce que la composante vasculaire de l'appareil juxta-glomérulaire?
les parois des artériolles afférentes et efférentes
63
Qu'est-ce que les cellules granulaires de l'appareil juxta-glomérulaire?
c à la fois musculaires lisses et sécrétrices (c granuleuses et myocytes lisses)
64
Quels sont les rôles des cellules granulaires de l'appareil juxta-glomérulaire?
- expriment la rénine et l'angiotensine de manière locale
- régulent la résistance artériolaire glomérulaire et la filtration glomérulaire (présence de barorécepteurs ds cellules granuleuses et myocytes lisses)
65
Qu'est-ce que la composante tubulaire de l'appareil juxta-glomérulaire?
la portion terminale de la branche ascendante épaisse où se situe la macula densa (osmorécepteurs présents ds macula densa)
66
Quelle est la fonction des cellules mésangiales extraglomérulaires?
lien fonctionnel entre les diff parties de l'appareil juxtaglomérulaire car sont en contact avec toutes les parties de l'appareil grâce à des jonctions communicantes (jonctions gap)
67
L'appareil juxtaglomérulaire est contrôlé par quoi?
SNA, surtout adrénergique (sympatique)
68
Le contrôle de l'appareil juxtaglomérulaire par le SNA sympatique permet quoi?
- rétroaction entre les concentrations luminales de Na et Cl a/n macula densa
- filtration a/n des artérioles
- sécrétion de rénine (via la PGE2)
69
Comment sont les nerfs efférents du rein?
essentiellement noradrénergiques
70
Comment sont les nerfs afférents du rein?
principalement non-myélinisés
71
Quel est généralement le rôle des nerfs dans les reins?
vasomoteurs (règlent le débit sanguin dans le rein)
72
Quelles sont les caractéristiques du tubule contourné proximal qui favorise les échanges?
- jonctions serrées perméables à l'eau et aux ions (pores cationiques) entre les c tubulaires
- endocytose (albumine, recyclage protéique)
- bordure en brosse
73
Comment est la branche de l'anse de henle dans les néphrons corticaux vs néphrons juxtamédullaire?
corticaux : à anse courte, anse s'arrêtent ds la médulla externe
juxtamédullaire : à anse longue, anse s'arrête ds la médulla interne
74
V/F? Il y a de nombreuses microvillosités ds les branches de l'anse de henle
Faux, peu ou pas de microvillosités
75
Comment sont respectivement les branches ascendantes et descendantes de l'anse de henle?
descendante : épithélium perméable à l'eau
ascendante épaisse : imperméable à l'eau et réabsorption active de Na+
76
Quelles sont les caractéristiques du tubule contourné distal?
- plus ou moins imperméable à l'eau
- commence juste après macula densa
- très forte activité métabolique
- cible de l'aldostérone et de la vasopressine
77
Qu'est-ce qui explique la très forte activité métabolique a/n tubule contourné distal?
bcp de mitochondries et pompe Na-K ATPase +++
78
Qu'est-ce que l'ADH fait a/n tubule contourné distal?
augmente l'activité des canaux et échangeurs ioniques
79
Quel type de c est présent ds tube connecteur et tube collecteur en plus des c principales?
c intercalaires
80
Quelles sont les c intercallaires et que font-elles?
- type A (les + nombreuses) : sécrétrices d'acides
- type B : sécrétrices de bicarbonates
- type non-A non-B
81
Quelles sont les caractéristiques de réabsorption du tube connecteur et tube collecteur?
- faiblement à fortement perméable à eau (aquaporines sensibles à vasopressine)
- impt lieu de réabsorption de K+ (échangé avec Na+)
82
Que se passe-t'il ds la partie terminale du tube collecteur (tube collecteur de bellini)?
dernier lieu de réabsorption (ions, urée, eau) et acidification de l'urine
83
Qu'est-ce qui augmente l'expression et le recyclage des canaux, échangeurs et pompes ioniques ds tube connecteur et tube collecteur?
aldostérone et vasopressine
84
QSJ? Site probable de synthèse de l'érythropoïétine
interstitium cortical
85
QSJ? Espace entre les tubules et les capillaires où les capillaires sont fenestrés et où il y a présence de cellules interstitielles
interstium cortical
86
Que sont les c interstitielles de l'interstitium cortical?
phénotype entre fibroblastes, lymphocytes et c dendritiques (rôle immunitaire)
87
QSJ? C interstitielles qui relient tubules aux capillaire ou vasa recta et où il y a synthèse de PGE2 et de matrice extracellulaire
interstitium médullaire
88
Le flot capillaire cortical est dérivé de quoi?
des artérioles efférentes des néphrons corticaux
89
Le flot capillaire médullaire est dérivé de quoi?
des artérioles efférentes des néphrons corticaux surtout juxta-médullaire (vasa recta)
90
Quel est le double rôle des artérioles rénales?
filtration et alimentation métabolique du rein
91
Comment se fait la régulation de la microcirculation rénale a/n cortical?
- angiotensine II
- noradrénaline
- endothéline
- PGE
92
Comment se fait la régulation de la microcirculation rénale a/n médullaire?
- ANP
- PGE
- NO
- bradykinine
- vasopressine/ADH
93
Le flot sanguin médullaire est très sensible à quoi?
à la diurèse : adaptation du débit vasculaire au débit tubulaire
94
Que se passe-t'il s'il y a augmentation du débit tubulaire?
sécrétion PGE, ANP, bradykinine = vasodilatation (augmentation lit microvasculaire & capacité de réabsorption d'eau)
95
Que se passe-t'il s'il y a diminution du débit tubulaire?
sécrétion de vasopressine = vasoconstriction (diminution lit microvasculaire & capacité de réabsorption d'eau)
96
Pourquoi dit-on qu'il y a un effet paradoxal de la vasopressine/ADH ds la microcirculation rénale p/r à son effet ds le tube collecteur?
a/n tube collecteur, ADH augmente l'expression des aquaporines pour augmenter la capacité de réabsorption tandis que ds microcirculation rénale, ADH diminue la capacité de réabsorption d'eau
97
Quels sont les paramètres qui influent sur l'ultrafiltration glomérulaire, soit les pressions?
- pression hydraulique capillaire
- pression colloïdale osmotique (ou pression oncotique)
- surface de filtration
- conductivité hydraulique de la barrière de filtration
98
Que se passe-t'il avec la pression plus on avance ds le néphron?
elle diminue de plus en plus, passe de 90 mmHg a/n artériole afférente et va ad 2 mmHg a/n veinules
99
Que se passe-t'il avec la pression hydraulique a/n des capillaires glomérulaires vs artériole afférente?
la pression hydraulique diminue ++ elle passe de 90 mmHg au début artériole afférente et diminue ad 50 mmHg qd on atteint les capillaires glomérulaires, cette pression permet à la filtration d'avoir lieu
100
Que se passe-t'il p/r à la pression hydraulique a/n des capillaires péritubulaires?
pour permettre à réabs d'avoir lieu, pression passe de 50 mmHg a/n capillaires glomérulaires à 15 mmHg a/n capillaires péritubulaires
101
Qu'est-ce qui entraine une relaxation des artérioles afférentes?
- faible concentration d'angiotensine II
- EDRF (NO)
- PGE2
102
Sur quels mécanismes de régulation de l'ultrafiltration glomérulaire, les AINS agissent-ils et quel est leur effet?
ils diminuent sécrétion EDRF (NO) et PGE2 ce qui cause vasoconstriction et diminue le débit sanguin rénal
103
Quels sont les effets sur l'ultrafiltration glomérulaire d'une forte concentration d'angiotensine II?
constriction des artérioles afférentes, efférentes et des cellules mésangiales (diminution surface de filtration par constriction des c mésangiales)
104
V/F? Peu importe les variations de PA systémique, le débit sanguin rénal demeure constant
Vrai, c'est grâce à la régulation intrinsèque de la circulation rénale
105
L'autorégulation de la circulation rénale implique quoi?
le maintien d'une pression hydrostatique glomérulaire adéquate nécessaire à la filtration glomérulaire
106
Qu'est-ce que le mécanisme d'auto-régulation myogène?
quand la pression est grande, il y a étirement de la paroi des artérioles afférentes et contraction de la paroi des vaisseaux pour diminuer le débit sanguin qui entre dans le rein
107
Comment se fait la rétroaction tubulo-glomérulaire?
La composition du fluide tubulaire a/n de la macula densa active un message vers l'artériole glomérulaire, régulant le flot sanguin et le taux de filtration
