Cours 13 AMÉNORRHÉE 2 Flashcards
🛑Quels bilans devraient être demandés en 1ère étape de l’investigation pour aménorrhée ? (4)
- BhCG
- prolactinémie
- LH/FSH
- TSH
Mme Dufond, une femme de 38 ans consulte pour aménorrhée de 7 mois.
Elle dit avoir toujours eu un peu d’acné au visage et au dos depuis son adolescence. Elle a aussi noté l’apparition d’une moustache et de poils sur les seins, la poitrine, les cuisses. Son BMI est de 29.
Elle n’a pas de symptômes de dépression, pas de céphalée ou troubles visuels, pas de
chaleurs nocturnes.
Vous voulez débutez votre investigation
Q1 : VF ? Il n’est pas nécessaire de procéder à une IRM chez cette patiente.
Q2 : À quels critères de Rotterdam répond Mme Dufond ?
Q1 : VRAI car elle ne présente pas de céphalée
Q2 :
- oligo-ménorrhée
- hyper-androgénisme clinique
Mme Dufond, une femme de 38 ans consulte pour aménorrhée de 7 mois.
Étant donné son hirsutisme, vous suspectez un SOPK.
Vous voulez débutez votre investigation.
Q1 : Pourquoi est-il nécessaire d’inclure un BhCG dans l’investigation de Mme Dufond ?
Q2 : Vous incluez une prolactinémie dans son bilan. Quelle valeur est recherchée pour une IRM d’urgence ?
Q1 : La cause la plus fréquente d’aménorrhée est la grossesse : il faut penser à l’éliminer !
Q2 : prolactinémie > 100 ng/mL –> IRM d’urgence
Mme Dufond, une femme de 38 ans consulte pour aménorrhée de 7 mois.
Étant donné son hirsutisme, vous suspectez un SOPK.
Vous voulez débutez votre investigation.
Q1 : Quel test doit être négatif afin de procéder au test au Provera ?
Q2 : Lequel est le plus pertinent à investiguer ?
a) FSH
b) LH
Q1 : le BhCG doit être négatif
Q2 : FSH
Qu’est-ce qu’évalue le test au Provera ? (2)
évalue :
- niveau d’estrogènes endogènes
- intégrité du tractus génital inférieur
🛑Concernant le test au Provera, qu’est-ce que la règle de 10 ?
Donner 10 mg de progestérone durant 10 jours et elle devrait saigner dans les 10 jours après le retrait
Le test au Provera sert à déterminer si la patiente sécrète des ___. Ainsi, si elle en a,
l’endomètre ___ et ___ au retrait du progestatif comme dans un cycle menstruel normal.
Ceci signifie aussi qu’il y a un minimum de fonction du système ___ ___, de l’hypophyse et des ovaires.
estrogènes
s’épaissit
saignera
nerveux central
Q1 : Qu’est-ce qu’un test au Provera POSITIF ?
Q2 : Que signifie un test au Provera positif sur le tractus génital inférieur ?
Q1 : Test positif: Dès qu’il y a présence de sang
Q2 : signifie qu’il est intact
Mme Dufond, une femme de 38 ans consulte pour aménorrhée de 7 mois.
Étant donné son hirsutisme, vous suspectez un SOPK.
Vous voulez débutez votre investigation.
Q1 : Quel médicament donnez-vous à Mme Dufond pour le test au Provera ?
a) Medroxyprogestérone
b) Norestradiol
c) Noréthistérone
Q2 : Quel est le résultat attendu pour un test au Provera chez Mme Dufond ?
Q1 : a) Medroxyprogestérone
Q2 : Si elle a réellement un SOPK, on s’attend à un test positif au Provera
Mme Dufond, une femme de 38 ans consulte pour aménorrhée de 7 mois.
Suite à votre investigation, vous lui diagnostiquez un PCOS.
Q1 :Mme Dufond vous demande quelles sont les conséquences à long terme du SOPK. (4)
Q2 : Elle vous demande qu’elles peuvent être les 2 complications les plus graves ?
Q1 :
- HTA
- diabète
- hyper-androgénisme
- prise de poids
- maladie cardiaque
- infertilité
Q2 : Hyperplasie de l’endomètre, cancer de l’endomètre
🛑Quels sont les 2 diagnostics retenus par un test au Provera positif, et comment peut-on les distinguer ?
- SOPK
- Hyperplasie congénitale surrénales
Comment : faire un dosage de 17-OH-progestérone
Si N –> SOPK
Mme Dufond, une femme de 38 ans consulte pour aménorrhée de 7 mois.
Elle dit avoir toujours eu un peu d’acné au visage et au dos depuis son adolescence. Elle a aussi noté l’apparition d’une moustache et de poils sur les seins, la poitrine, les cuisses. Son BMI est de 29.
Suite à votre investigation, vous lui diagnostiquez un PCOS.
Q1 : Quelle question d’ordre gynécologique devez vous absolument poser à Mme Dufond afin d’orienter le traitement ?
Q2 : Quelle mesure non-pharmacologique doit être abordé avec Mme Dufond ?
Q1 : si elle compte avoir des enfants
Q2 : perte de poids et meilleure alimentation
Quel est le prochain test d’investigation à faire si le test au Provera d’une patiente s’avère négatif ?
Challenge test :Test au provera avec estrogènes
C’est un test à la progestérone provera après une stimulation aux estrogènes
Que permet de distinguer le Challenge Test (Étape 3) ?
permet de faire la distinction entre l’absence d’oestrègnes endogènes vs une anomalie du tractus génital inférieur
🛑Lequel de ces énoncés évoque un Challenge test (estrogène sur Provera) POSITIF ?
a) tractus génital inférieur anormal
b) syndrome d’Asherman
c) absence de stimulation estrogénique de l’endomètre
c) absence de stimulation estrogénique de l’endomètre
Q1 : Que peut-on dire du tractus génital inférieur si le Challenge test est négatif ?
Q2 : Pour chacun de ces éléments, dire si le Challenge test sera positif ou négatif.
- déficit d’estrogènes endogènes :
- syndrome d’insensibilité aux androgènes :
- anomalies mullériennes :
- dysgénésie gonadique :
Q1 : Le tractus est anormal ou lésé
Q2 :
- déficit d’estrogènes endogènes : positif
- syndrome d’insensibilité aux androgènes : négatif
- anomalies mullériennes : négatif
- dysgénésie gonadique : positif
Lorsque le ___ test est positif, il faut en comprendre que le tractus génital inférieur est ___. C’est-à-dire que le problème est un ___ en estrogènes endogènes.
Ce problème peut être d’origine ___ ou ___ (causes ovariennes)
Challenge
normal
déficit
centrale
périphérique
Vous investiguez le cas d’une de vos patientes qui présente une aménorrhée secondaire. Après un test au provera négatif, vous avez effectué un Challenge test. Il s’est avéré positif.
Quelle est la prochaine étape ?
Dosage des FSH
Vous investiguez le cas d’une de vos patientes qui présente une aménorrhée secondaire. Après un test au provera négatif, vous avez effectué un Challenge test. Il s’est avéré positif.
Après avoir fait un dosage des FSH, vous observez qu’elles sont diminuées.
Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS concernant cette patiente ?
a) La cause de son déficit en estrogènes est centrale.
b) Le syndrome d’insensibilité aux androgènes doit figurer au diagnostic différentiel.
c) Une IRM serait indiquée pour cette patiente.
d) La dysgénésie gonadique n’est pas en cause.
a) La cause de son déficit en estrogènes est centrale.
c) Une IRM serait indiquée pour cette patiente.
d) La dysgénésie gonadique n’est pas en cause.
🛑Dans le contexte d’aménorrhée secondaire, quel examen permet de distinguer une anomalie hypophysaie et une anomalie hypothalamique ?
IRM cérébrale
