CM7 - Épilepsie / Convulsions Flashcards
Qu’est-ce qu’une crise convulsive?
Décharge neuronale anormale et excessive s’accompagnant d’un chgmt comportemental quelconque
Est-ce qu’une crise convulsive veut nécessairement dire épilepsie?
Non!
Qu’est-ce qu’une crise aigüe symptomatique?
En lien avec une insulte aigüe du SNC (métabolique, toxique, structurelle, infectieuse ou inflammatoire)
Qu’est-ce qu’une crise non-provoquée/spontanée ?
Qui n’est pas aigüe symptomatique (7 j post insulte aigüe, après la résolution de l’insulte, post tx curatif ou sans cause apparente)
Qu’est-ce que l’épilepsie?
Condition chronique d’étiologie VARIÉE caractérisée par une prédisposition à des crises épileptiques RÉCIDIVANTES, habituellement SPONTANÉES.
Vrai ou faux? Depuis 2014, on diagnostique l’épilepsie lorsqu’il y a 1 crise + >60% risques de récidive
Vrai
Vrai ou faux? Après une AVC, faire une crise convulsive pour le diagnostic d’épilepsie.
Vrai
Car on a un risque de récidive >60%
Une crise survenant < 1 semaine post AVC est une crise _______ tandis que > 1 semaine post AVC est une crise _______
Crises aigües : < ou = 1 semaine
Crises tardives: > 1 semaine
Nommez 3 causes possibles de crises convulsives aigües
- Trauma crânien
- Tumeur cérébrale
- Sevrage
- Métabolique (hypoNa, HypoCa)
- Toxique
- Éclampsie
- Encéphalopathie
- Infection
- Maladie cardiovasculaire
Quelles sont les 5 grandes étiologies possibles de l’épilepsie?
- Tumeurs
- Malformations vasculaires (malformation artério-veineuses, cavernome)
- Anomalie du développement cérébral
- Gliose (cicatrice) secondaire à une pathologie acquise (ex: méningite, encéphalite, trauma)
- Mutations génétiques
Qu’est-ce qu’une pointe interictale (dépolarisation paroxystique)?
Élévation électrique notée à l’EEG entre les crises. Dure juste quelques millisecondes, non-soutenu et pas assez fortes pour déclencher des symptômes.
*** Elles ne sont pas présentes chez la personne saine
Quels sont les 2 grands principes physiopathologiques de l’épilepsie?
- Hyperexcitabilité neuronale
- Hypersynchronisation des circuits neuronaux
Que veut-on dire par hypersynchronisation des circuits neuronaux ?
- Un neurone hyperexcitable ne peut en lui‐même causer une crise; il a besoin d’un réseau.
- C’est toute une population de neurones qui décharge de manière synchronisée
Vrai ou faux? Un débalancement entre le glutamate (excitateur) et le GABA (inhibiteur) peut déclencher une crise
Vrai
Qu’est-ce qui peut causer une hyperexcitabilité neuronale?
‐↗transmission synaptique excitatrice
‐↘transmission synaptique inhibitrice
‐altération des canaux voltage‐dépendants ou ligands‐dépendants
‐altération des [] ioniques intra ou extracell en faveur de la dépolarisation membranaire
Qu’est-ce qu’une crise focale?
Prend origine d’une zone localisée du cerveau
Comment évoluent une crise focale vers une crise généralisée?
L’influx peut se propager par des mécanismes synaptiques ou non‐synaptiques à des structures sous‐corticales et des commissures pour éventuellement impliquer tout le cortex
Qu’est-ce qu’une crise généralisée ?
Débute avec des décharges épileptiformes des 2 hémisphères dès le début avec implication des connections thalamocorticales
Vrai ou faux? 1 personne/200 souffrira d’épilepsie au cours de sa vie
Faux
1/100
Quelles sont les chances d’avoir au moins une crise convulsive au cours de sa vie ?
8-10%
Si personne n’a visualisé la crise et que le patient ne s’en souvient pas, dit-on que la crise est focale ou généralisée?
On dit crise à début inconnue
Vrai ou faux ? Une crise d’épilepsie peut se manifester de manière très subtile, comme une sensation de déjà-vu
Vrai
Vrai ou faux? Un seul neurone peut déclencher une crise épileptique
FAUX
Pour générer une pointe excitatrice visible à l’EEG ça prend la synchronisation neuronale d’environ 6 cm carrés de surface corticale
Expliquez le principe du seuil épileptique
Les gens atteints d’épilepsie font des crises de manière sporadique.
Analogie du verre d’eau: Pour une personne épileptique, le verre d’eau est de base plus rempli que la normale. Lorsqu’on ajoute un manque de sommeil, stress, hormones, ROH, drogues, etc. Le verre d’eau déborde plus facilement
Chez quelle clientèle diagnostique-t-on le plus de crises de Novo? Nommez des causes possibles associées.
- Enfants (mutations génétiques, malformations, etc.)
- Personnes âgées (tumeurs, AVC, etc.)
Comment classifie-t-on les crises d’épilepsie?
Focal, généralisée ou inconnue
Ensuite on peut dire:
- Avec ou sans AEC (atteinte de l’état de conscience)
- Atonique, tonico-clonique, etc.
Qu’est-ce qu’une crise atonique?
Perte de tonus subit, associé à une décharge épileptiforme
Qu’est-ce qu’une crise myoclonique?
Bref sursaut musculaire qui dure seulement quelques secondes
Qu’est-ce qu’une crise tonique?
Augmentation de tonus (raideur sans clonie)
Qu’est-ce qu’une crise avec absence?
Lorsqu’il y a un arrêt comportemental soudain
Qu’est-ce qu’une crise tonico-clonique?
Phase tonique : devient raide
Phase clonique: clonies se greffent à l’hypertonicité
Vrai ou faux? Le patient peut rester conscient pendant une crise généralisée
Faux
Seulement dans les crises focales, car généralisée prend tout le cerveau
Quelles sont les manifestations cliniques des crises focales frontales?
Phénomène brutaux de posture, de mouvement ou de raideur
Si un patient dit voir des flashs lumineux et a des secousses oculo-clonique, à quel type de crise peut-on penser?
Crise focale occipitale
Quelles sont les manifestations cliniques des crises focales temporales?
- Sensation épigastrique ascendante
- Déjà vu / rêve éveillé
- Rupture du contact
- Automatisme gestuel (mâcher, gratter, manipulation d’objets)
- Phénomènes végétatifs
- Troubles du langage
- Désorientation T + E post crise
- Entend des bruits/musique
Quelles sont les manifestations cliniques des crises focales centrales?
- Clonies ou phénomène tonique d’un membre avec ou sans marche BJ
- Paresthésie localisée
Dans les crises focales, de quoi dépend les manifestations cliniques?
De la localisation de la crise
Si pendant la crise, le patient tourne la tête du côté droit, de quel côté serait la lésion?
Gauche
Vrai ou faux? Un patient avec un foyer épileptique frontal fera des crises plus fréquemment qu’un patient avec un foyer temporal
Vrai (les crises fontales peuvent avoir lieu plusieurs fois par jour alors que les crises temporales ont lieu plusieurs fois par mois et rarament plusieurs fois dans la même journée)
Nommez 3 généralités des crises frontales
- Attaques fréquentes (ad plusieurs par jours)
- Brèves (30s)
- Début soudain, fin subite
- Auras souvent non‐spécifiques
- Manifestations motrices proéminentes (aire motrice et prémotrice)
- Vocalisations
- Prédominance nocturne parfois
Nommez 3 généralités des crises temporales
• Plusieurs par mois (rarement plusieurs par j)
• Rarement moins de 1 minute (2‐5 min)
• Début vague et graduel
• Récupération graduelle, pouvant être prolongée
• Auras ++ fréquents
– Sensations épigastriques
– Symptômes autonomiques, symptômes psychiques
(peur, anxiété) (amygdale)
– Déjà vu, jamais vu (hypocampe)
– Olfactif ou gustatif (uncus)
• Automatismes (oro‐alimentaires, manuels)
Nommez 2 manifestations cliniques des crises pariétales
- Paresthésies (face, bras, main,…)
- Vertiges
- Sensations de mouvement
- Crises douloureuses (rares)
Nommez 2 manifestations cliniques des crises occipitales
• Phénomènes visuels élémentaires
– Perte visuelle
– Scintillements
– Phosphènes
– Hallucinations visuelles
– Illusions
• Activité oculo‐clonique
• Déviation oculaire contralatérale
Qu’est-ce qu’un syndrome épileptique?
Entité clinique présentant des caractéristiques cliniques relativement constantes, incluant le(s) type(s) de crise(s), l’étiologie, les données EEG, le statut neurologique, le pronostic, et dans certains cas, la réponse à certains anticonvulsivants
Comment se manifestent les crises dans l’épilepsie absence de l’enfance?
Crises de type absence
**pas de crises toniques, focales, cloniques etc.
Vers quel âge débutent les crises dans l’épilepsie absence de l’enfance?
3-10 ans
Vrai ou faux? L’épilepsie absence de l’enfance touche plus les filles que les garçons
Vrai
Vrai ou faux? L’épilepsie absence de l’enfance est une maladie génétique sans traitement et qui persiste tout au long de la vie
Faux
Se traite facilement avec médication
Pronostic favorable (crises peuvent disparaître vers l’âge de 20 ans)
À quoi ressemblent les crises dans l’épilepsie juvénile myoclonique?
Myocloniques et tonico-clonies
A-t-on besoin de faire un Scan pour diagnostiquer une épilepsie absence de l’enfance ou une épilepsie juvénile myoclonique?
Non, car on sait que c’est génétique et qu’il n’y a pas d’autres atteintes neuro
Vers quel âge se fait le dx d’épilepsie juvénile myoclonique?
8-18 ans (pic à 15 ans)
**Typiquement fin secondaire ou cégep
Vrai ou faux? l’épilepsie juvénile myoclonique a un bon pronostic
Faux
Pronostic de rémission faible: taux de rechute de 90% après sevrage anticonvulsivant
Doivent prendre médication à vie
L’épilepsie mésiotemporale est une des causes les + fréquentes d’épilepsie, quelle est la présentation classique?
- Convulsions fébriles atypiques en enfance (suggère prédisposition)
- Période de latence
- Crises spontanées temporales à l’adolescence
- Sclérose hippocampique
- Typiquement pharmacorésistant
- Bons résultats avec tx chirurgical
Vrai ou faux? L’examen neurologique est souvent normal chez les patients épileptiques
Vrai
Quels éléments de l’examen physique peuvent orienter vers condition neurologique ou systémique qui inclut des crises?
- Signes vitaux (fièvre)
- État mental
- Rigidité nuchale
- Examen général (signes de trauma, éruptions cutanées, points d’injection, stigmates ROH)
- Signes neurologiques focaux
Nommez 3 diagnostics différentiels de l’épilepsie
– Syncope
– ICT
– Amnésie globale transitoire
– Troubles du mouvement
– Troubles du sommeil
– Migraines
– Attaques de paniques
– Troubles métaboliques (symptômes neuro‐ glycopéniques)
Qu’est-ce qui permet, dans 90% des cas, de s’orienter vers un diagnostic d’épilepsie?
L’anamnèse
Vrai ou faux? Un scan cérébral ou IRM cérébrale est indiquée chez la majorité des patients avec crises ou épilepsie de novo pour éliminer une anomalie structurelle sous‐jacente
Vrai
Vrai ou faux? Un EEG normal exclut un dx d’épilepsie
Faux
Un EEG dure seulement 30 minutes. Il se peut qu’on ne voit pas de pointe épileptiforme durant ce 30 minutes spécifique.
Dans quels cas ne donne-t-on pas de traitement anticonvulsivants?
– Cause métabolique
– Médication proconvulsivante
– Sevrage médicamenteux
– Intoxication
– Si on a des doutes sur le dx
– Si convulsion unique avec EEG/IRM normal (on attend une 2e)
Quels sont les 2 éléments les plus importants pour traiter les crises d’épilepsie?
- Habitudes de vies
- Adhérence au traitement
Nommez 3 principes généraux de traitement de l’épilepsie
- Viser monothérapie
- Polythérapie après 2 essais en monothérapie
- Combiner des AE avec mécanismes d’action différents: non prouvé plus efficace
- Combiner même mécanismes d’action: plus de risques d’E2
- ‘Go low, go slow’, surtout si personnes âgées
- Si échec à 2 AE, reconsidérer diagnostic
Vrai ou faux? Les antionvulsivants permettent de traiter 80% des patients épileptiques
Faux
Le 2/3 des pts
Le reste sont traités chirurgicalement
Quel est LE test le plus important à faire en cas d’épilepsie? Pourquoi?
IRM
- L’imagerie par résonance magnétique permet souvent de trouver la source des crises
- …mais pas toujours: épilepsie non‐lésionnelle (lésions subtiles ou formes génétiques)
