CM14 - Troubles du mouvement ISIA Flashcards
Quel est le trouble du mouvement hypokinésique?
Parkinsonisme
Quels sont les troubles du mouvement hyperkinésique?
Chorée<br></br>Dysonie<br></br>Myoclonus<br></br>Tics<br></br>Tremblement
Quels sont 3 signes cliniques importants du parkinsonisme?
- Akinésie<br></br>2. Au moins 1 de : tremblement de repos et/ou rigidité
Quels types de médicaments peuvent causer un parkinson iatrogénique?
Neuroleptiques<br></br>Acide valproïque<br></br>Anticholestérases<br></br>Bloqueurs calciques
Quels neuroleptiques ne causent vraisemblablement pas de parkinsonisme?
Les vrais atypiques (clozapine par exemple)
Si à moins de 3 ans du début de la maladie de Parkinson, on a des troubles cognitifs ou psychiatriques, qu’est-ce que c’est?
Maladie à corps de Lewy : démence et hallucinations
Si à moins de 3 ans du début de la maladie de Parkinson, on a un syndrome axial, qu’est-ce que c’est?
Paralysie supra nucléaire progressive : dysphonie, dysphagie, troubles de la démarche, troubles de l’équilibre
Si à moins de 3 ans du début de la maladie de Parkinson, on a des troubles autonomiques qu’est-ce que c’est?
Atrophie multi système : dysfonction érectile, troubles urinaires, constipation, dysrégulation de la température et TA
Quelles sont les causes possibles de la maladie de Parkinson?
Causes environnementales, toxines, gènes -> mène à stress oxydatif, inflammation, dysfonction mitochondriale, radicaux libres, agrégation de protéines de fer -> Parkinson disease
Quel est l’impact du MPTP dans la maladie de Parkinson?
Cette drogue peut rentrer dans les cellules et se transformer en MPP+ grâce à l’enzyme MAO-B, et cela va causer des dommages aux mitochondries ce qui va causer le Parkinson
La mutation de quoi mène au Parkinson se transmettant de façon autosomale dominante?
Alpha-synucléïne, qui est d’ailleurs une protéine très importante qui s’accumule dans la maladie de Parkinson même sans l’anomalie génétique
À quoi sert le marqueur présynaptique DAT au scan?
Aide à objectiver la progression de la maladie
Compléter.<br></br>DAT est un marqueur …
pré-synaptique (donc le neurone dopaminergique)
Qu’est-ce qui se produit lors de la phase préclinique du Parkinson?
Neurodégénération
Qu’est-ce qui se produit lors de la face de prodrome du Parkinson? Ça dure combien de temps?
> 10 ans<br></br><br></br>Neurodégénération<br></br>Symptômes non-moteurs à partir du début<br></br>Symptômes moteurs vers le milieu
Quels sont des exemples de marqueurs du Parkinson en phase prodrome?
REM sleep behavior disorder<br></br>Dysfonction autonomique<br></br>Dysfonction olfactive<br></br>Dépression<br></br>Somnolence<br></br>Anomalies d’imagerie<br></br>Slight motor signs
Quel est un moyen d’aider à ralentir le Parkinson?
L’exercice assez intense : capable de faire produire des facteurs de croissance neuronaux
Quels sont des exemples de traitements pour le début de la maladie de Parkinson?
Préparations de lévodopa<br></br>Agonistes dopaminergiques<br></br>Inhibiteurs de la MAO-B
Quels sont les effets secondaires des agonistes dopaminergiques?
-Délai initial dans l’apparition des fluctuations et des dyskinésies<br></br>-Dyskinésies troublantes idem à LD<br></br>-AVQ ou QOL : moins bon que LD<br></br>-Blocage à marche<br></br>-Somnolence diurne<br></br>-Oedème MI<br></br>-Attaques de sommeil<br></br>-Troubles du contrôle des impulsions
Quel est le traitement des fluctuations? des dyskinésies? des fluctuations/dyskinésies complexes?
Fluctuations : modification du régime de LD, ajout d’un traitement d’appoint<br></br><br></br>Dyskinésies : amantadine<br></br><br></br>Fluctuations/dyskinésie complexes : stimulation cérébrale profonde, infusion d’un gel de LG intestinal
Quelles sont les recommendations lorsque le Parkinson est rendu avec hallucinations et démence?
Cesser les anticholinergiques, la sélégiline, l’amantadine, les agonistes dopaminergiques, COMT-I<br></br>Diminuer LD
Quoi faire en cas de fluctuations?
Si le patient est normal pendant les ON :<br></br>-diminuer les intervalles entre les doses de LD<br></br>-ajouter un AgD<br></br>-ajouter la rasagiline<br></br>-ajouter entacapone ou changer LD pour LD/CD/entacapone<br></br><br></br>Si le patient a des dyskinésies pendant les ON :<br></br>-diminuer les doses de LD
Que permet l’amantadine? À quoi faut-il faire attention?
Diminue les dyskinésies<br></br>Diminue les OFF<br></br>Donne de l’énergie<br></br><br></br>Attention au QT et à l’insomnie
Quelles sont les recommandations de traitement lors d’hallucinations et démence dans le Parkinson avancé?
Quetiapine<br></br>Clozapine<br></br><br></br>ATTENTION aux neuroleptiques typiques et faux atypiques
Volontaires
Semi-volontaires : tics, akathisie (suppressible)
Involontaire : tremblement, chorée, myoclonus, dystonie (non ou partiellement suppressible)
Lésionnelles
Inflammatoires
Infectieuses
Iatrogénique et toxique
Généralisée : levodopa, anticholinergique, tétrabénazine, benzodiazépine, relaxants musculaires, stimulation des GPi
Iatrogéniques
Toxiques
Héréditaires
Sporadiques
-Comorbidité : TDAH, TOC, troubles de l'apprentissage, comportement oppositionnel
-Début avant 18 ou 21 ans
Neuroleptiques
Antidépresseurs
Sporadique
Génétique
Métabolique
Épileptique
Infectieuse
Toxique
Post-anoxique
Associée à maladies neurodégénératives
Acide valproïque
Benzodiazépine
Flexion-extension
Co-contraction agonistes antagonistes
Métaboliques : hyperthyroïdie, hyperadrénergisme, hypercortisolémie
Médicaments
Physiologique
-Primidone (bonne réponse 40-50%)
-Toxine botulinique (seul traitement pour le tremblement du chef)
-Thalamotomie ou stimulation thalamique
CAG du chromosome 4p > 38
Autosomal dominant
Prévalence 5-8 : 100 000
Psychose : neuroleptiques
Dépression : anti-dépresseurs tricycliques ou SSRI
Démence : anticholinestérases
Encéphalopathie : toutes formes de troubles du mouvement, dysarthrie, démarche ataxique, sialorrhée, rictus sardonique
Troubles psychiatriques
Kayser-Fleisher rings
Mutation de ATP7B
Diminution de l'absorption du zinc
