CM3 - Neuro oncologie Flashcards
Si une tumeur cérébrale évolue sur des semaine/mois, on dit qu’elle est : _____?
Maligne
Si une tumeur cérébrale évolue sur des mois/années, on dit qu’elle est : _____?
Bénigne
Les tumeurs doivent faire partie du ddx de tout _______
De tout déficit neuro focal progressif SUBAIGU (sem-mois)
Vrai ou faux? Il y a des présentations cliniques spécifiques à certains types de tumeurs
Faux
- Manifestations FOCALES, dépendantes de la LOCALISATION de la tumeur
- Manifestations GÉNÉRALISÉES, dépendantes de l’EFFET DE MASSE associée à la tumeur
Vrai ou faux? Il y a davantage de crise épileptique associée aux gliomes bas grade que haut grade
Vrai
Vrai ou faux? Toute première crise épileptique nécessite un Scan
Vrai
En présence d’une nouvelle céphalée (changement de pattern) qui progresse et exacerbée la nuit, à quoi doit-on penser?
Céphalée liée à HTIC
Nommez 2 troubles visuels associés à l’HTIC
- Papilloedème = vision trouble
- Diplopie à cause de parésie du NC VI
Peut-on faire un CT Scan cérébral sans contraste pour trouver une tumeur?
NON, ça prend du contraste
Si on trouve une masse au CT Scan, quels autres examens doit-on faire pour préciser le diagnostic et améliorer la prise en charge?
- IRM cérébral avec gadolinium
- CT thorax-abdomen-pelvis (recherche de néoplasie systémique) chez les adultes • Consult en neurochirurgie
Si on voit un rehaussement sur le Scan cérébral avec contraste, qu’est-ce que cela signifie?
Bris de la BHE
Vrai ou faux? Si la chirurgie pour réséquer une tumeur cérébrale induit des déficits, le bénéfice chirurgical est perdu
Vrai
Doit-on donner un antiépileptique en prophylaxie chez un patient ayant une tumeur cérébrale qui n’a jamais fait de crise convulsive?
NON !
Chez un patient ayant une tumeur cérébrale qui a fait une crise convulsive, quelle est l’approche thérapeutique ?
Antiépileptique d’emblée (levetiracetam), et ARRÊT DE CONDUIRE pour 6 mois SANS crise sous Tx.
Dans quels cas est-il indiqué de donner des corticostéroïdes chez un patient ayant une tumeur cérébrale?
Seulement si OEDÈME SYMPTOMATIQUE et si pas de suspicion de lymphome.
Quel est le temps de 1/2 vie de la prednisone?
36-54h, donc donner DIE ou BID
Les tumeurs primaires du SNC sont-elles curables avec la chirurgie ?
Bénigne = curable si résection complète
Maligne = incurable -> Tx adjuvant nécessaire
Comment peut-on classifier les tumeurs du SNC?
Type de cellules néoplasique (cellules du SNC vs cellules systémiques) & ALTÉRATIONS MOLÉCULAIRES
En ce qui concerne les tumeurs primaires du SNC, donnez des exemples de structures extra-axiales et intra-axiales qui peuvent être atteintes
Extra-axial
• Méninges (méningiomes)
• Nerfs (schwannomes, neurofibromes)
• Cellules glandulaires (tumeurs hypophysaires ou pinéales)
Intra-axial
• Cellules gliales (gliomes)
• Neurones (tumeurs neurales ou glioneurales)
• Cellules embryonnaires (médulloblastomes)
Vrai ou faux? Le tumeurs primaires du SNC sont les tumeurs solides les + fréquentes chez les enfants
Vrai
Vrai ou faux? 50% des tumeurs primaires du SNC sont sporadiques (on est incapable d’identifier la cause)
Faux
95%
Les tumeurs primaires du SNC sont beaucoup moins fréquentes chez l’adulte et le 2/3 sont bénignes. Pour le 1/3 restant, quel type de structure est généralement atteinte?
75% sont des gliomes (dont 65% = GBM)
Vrai ou faux? Certaines altérations génétiques spécifiques sont maintenant diagnostiques, pronostiques et thérapeutiques pour les tumeurs du SNC
Vrai
Sur quoi repose le diagnostic des tumeurs du SNC?
Sur des critères histopathologiques et de plus en plus génétiques
Certaines cellules gliales précurseurs et/ou souches ont un potentiel de transformation néoplasique. Nommez 2 cancers des cellules gliales
- Oligodendrogliome
- Astrocytome
- Tumeur glioneurale (neurone)
- Épendymome
Vrai ou faux? Les gliomes circonscrits sont souvent malins et sont incurables
Faux
Souvent bénins et curables par résection complète
Vrai ou faux? On peut classifier les gliomes circonscrits en grades 1 à 4
Faux
Pas 4
Vrai ou faux? Les gliomes diffus/infiltrants sont curables par résection
Faux
JAMAIS curables par résection, ça prend un tx adjuvant
Vrai ou faux? On peut classifier les gliomes diffus/infiltrants en grades 2 à 4
Vrai
*** pas de grade 1
Vrai ou faux?
• Mutation IDH
• Codélétion 1p/19q
• Méthylation MGMT
Sont des bons facteurs pronostics pour les gliomes diffus
Vrai
Le pronostic des gliomes diffus dépend du grade, de la résection, mais surtout du statut _________
IDH (mutation), 1p/19q (co-délétion) et MGMT (méthylation promotrice)
Vrai ou faux? Les altérations génétiques permettent de classifier les gliomes
Vrai
Quels sont les principes généraux de prise en charge des gliomes circonscrits ?
- Si résection complète: observation
- Si résection subtotale: discutable
Quels sont les principes généraux de prise en charge des gliomes diffus?
- Traitement adjuvant pour tous
- Radiothérapie + chimiothérapie combinées suivi de chimiothérapie
Vrai ou faux? Il y a présentement une multitude d’études cliniques en cours pour soigner les gliomes à l’aide de thérapies ciblées et d’immunothérapie
Vrai
Vrai ou faux? Le pronostic de l’astrocytome pilocytaire est faible
Faux
Il est excellent
Quel est le meilleur traitement pour l’astrocytome pilocytaire?
Résection
Quelle est le type de tumeur du SNC le plus fréquent chez l’enfant?
Astrocytome pilocytaire
Que peut-on voir à l’imagerie dans 2/3 des astrocytomes pilocytaires?
kystique (avec nodule mural rehaussant)
Vrai ou faux? La codélétion 1p/19q est obligatoire pour le diagnostic d’oligodendrogliome
Vrai
Quelle manifestation clinique est +++ fréquente dans les oligodendrogliomes?
Crise d’épilepsie
Vrai ou faux? l’oligodendroliome est un gliome circonscrit
Faux
Diffus
Quel gliome diffus a le meilleur pronostic?
Oligodendrogliome
Où peut-on généralement voir les oligodendrogliomes sur un IRM ?
Cortico-sous-cortical
90% calcifications
Quelle est la tumeur primaire du SNC la plus létale?
Glioblastome
Vrai ou faux? Le glioblastome est la 2e tumeur du SNC la plus fréquente chez l’adulte
Faux
3e
Quelle est la tumeur du SNC MALIGNE la plus fréquente chez les enfants ?
Médulloblastome
Vrai ou faux? Les médulloblastomes sont toujours localisés dans le cervelet
Vrai
Nommez 3 manifestations cliniques fréquentes des médulloblastomes
- Torticolis, head tilt, Sx cérébelleux, Nerfs crâniens
- HTIC, Hydrocéphalie (80%)
Vrai ou faux? On peut traiter les médulloblastomes avec de la radiothérapie
Vrai
Quel est le facteur de risque principal des méningiomes ?
Radiothérapie
Quelle est la tumeur primaire du SNC la plus fréquente chez l’adulte ?
Méningiome
Quel est le traitement le plus important à faire en premier en cas de méningiome?
Résection
Vrai ou faux? La mutation IDR est un marqueur diagnostic et de pronostic
Vrai
Vrai ou faux? 1 personne /4 aura un cancer au cours de sa vie
Faux
1/3
Quel % des adultes atteints de cancer développeront au moins 1 métastase cérébrale?
30%
Quels carcinomes font le plus fréquemment des métastases cérébrales?
PQRS
Poumon
Colorectal (Q=cul)
Reins
Seins
Skin
Vrai ou faux? Les mélanomes sont les cancers qui ont le plus tendance à faire des métastases cérébrales
Vrai
Quelle est la proportion de tumeurs du SNC causées par des métastases vs tumeurs primaires ?
10 métastases : 1 tumeur primaire SNC
À quel endroit les métastases cérébrales ont le plus tendance à s’installer?
Jonction substance blanche-grise
Qu’est-ce qui détermine la nomenclature d’une métastase leptoméningée?
Le cancer primaire détermine la nomenclature :
- Métastase leptoméningées d’un carcinome = Carcinomatose leptoméningée
- Métastase leptoméningées d’un lymphome = Lymphomatose leptoméningée
Par quel type de cancer primaire sont principalement causées les métastases leptoméningées ?
Sein
Si on ne peut pas localiser les signes et symptômes à 1 endroit dans le système nerveux, à quel pathologie doit-on penser?
Atteinte leptoméningée
Patiente de 51 ans avec atcd de cancer du sein traité il y a 7 ans se présente avec céphalée, nausée et asymétrie faciale.
Votre bilan devrait inclure?
1. CT cérébral sans contraste
2. IRM cérébral + colonne complète sans contraste
3. IRM cérébral + colonne complète avec contraste
4. Ponction lombaire avec analyse du LCR et recherche de cellules néoplasiques
5. 3 et 4
- 3 et 4
Pourquoi dit-on que le diagnostic de métastase leptoméningée est difficile à faire?
30% ont IRM normal
50% ont cytologie LCR négative à la 1ière PL (il faut en faire 2)
Que doit-on rechercher à l’IRM lorsqu’on suspecte des métastases leptoméningées ?
rehaussement des nerfs crâniens, autour du tronc,
a/n des folia cérébelleux
Quel est le traitement des métastases leptoméningées?
Chimiothérapie palliative (IV ou IT)
**IT = + efficace
Vrai ou faux? 3% des patients atteints de cancer auront des métastases leptoméningées
Faux
>5%
Vrai ou faux? Les signes et symptômes neurologiques des métastases leptoméningées sont multifocaux
Vrai
Vrai ou faux? Il y a plus de 110 types de tumeurs primaires du SNC, dont les gliomes sont les + fréquents.
Vrai
Vrai ou faux? Les crises épileptiques inaugurales sont en général un mauvais facteur pronostic
Faux
Bon facteur pronostic
