CM4 - Myélopathies Flashcards
Signes d’une atteinte du MNS
Faiblesse et perte de motricité fine<br></br>Hyperréflexie et clonus<br></br>Spasticité<br></br>Signe de Babinski
Signes d’une atteinte de MNI
Faiblesse<br></br>Atrophie<br></br>Fasciculation<br></br>Hyporéflexie<br></br>Hypotonie
Signes d’une atteinte des cordons postérieurs
Diminution du sens vibratoire<br></br>Diminution de proprioception<br></br>Diminution du tact discriminatoire
Signes d’une atteinte de la voie spinothalamique
Atteinte de la perception de la température, douleur et toucher grossier
Distinguer l’atteinte lésionnelle et sous-lésionnelle
Lésionnelle : atteinte radiculaire sensitive et motrice + atteinte de la corne antérieure<br></br><br></br>Sous-lésionnelle : de tous les faisceaux ascendants et descendants coupés
Syndromes médullaires anatomiques (7)
Myélopathie transverse<br></br>Syndrome hémi-moelle<br></br>Syndrome médullaire central<br></br>Syndrome des cordons postérierus<br></br>Syndrome antérieur<br></br>Cauda equina vs conus medullaris
Impact d’une myélopathie transverse
Niveau sensitif bilatéral sous-lésionnel : diminution thermoalgésique, sens vibratoire et proprioceptif<br></br><br></br>Signes de MNS bilatéraux sous-lésionnel<br></br><br></br>Signes de MNI bilatéraux au niveau de la lésion : atteintes de la corne antérieure et des racines
Impacts du syndrome hémi-moelle
Niveau sensitif sous lésionnel : diminution de la thermoalgésie <b>controlatérale </b>et diminution des sens vibratoire et proprioceptif <b>ipsilatéraux</b><br></br><br></br>Signes de MNS <b>ipsilatéraux </b>sous-lésionnel<br></br><br></br>Signes de MNI <b>ipsilatéraux </b>au niveau de la lésion
Impacts d’un syndrome médullaire centrale (petit)
Atteinte des voies spinothalamiques lors de la décussation dans la commissure ventrale : déficit <b>thermoalgésique </b>“suspendu” a/n lésionnel<br></br><br></br><u>Épargne motrice et des cordons postérieurs</u>
Impacts d’un syndrome médullaire centrale (large)
Présentation similaire à une myélopathie transverse<br></br><br></br><u>Possibilité d'épargne sacrée</u>
Impacts syndrome des cordons postérieurs
Niveau sensitif sous-lésionnel : diminution des sens vibratoire et proprioceptif <b>bilatéraux</b>
Impacts syndrome médullaire antérieur
Niveau sensitif sous-lésionnel : diminution thermoalgésique <b>bilatérale</b><br></br><br></br><u>Épargne des cordons postérieurs</u><br></br><br></br>Signes de MNS <b>bilatéraux </b>sous-lésionnel<br></br><br></br>Signes de MNI <b>bilatéraux </b>au niveau de la lésion : atteinte de la corne antérieure
Différences entre cauda equine et conus medullaris<br></br><br></br>Présentation<br></br>Dlr radiculaire<br></br>Dlr lombaire<br></br>Moteur<br></br>Réflexe<br></br>Sensitif
Cauda equina<br></br>Présentation : plus graduelle<br></br>Dlr radiculaire : +<br></br>Dlr lombaire : -<br></br>Moteur : signes de MNI asymétrique<br></br>Réflexe : hyporéflexie<br></br>Sensitif : anesthésie en selle<br></br><br></br>Conus medullaris<br></br>Présentation : soudaine<br></br>Dlr radiculaire : -<br></br>Dlr lombaire : +<br></br>Moteur : signes de MNI lésionnel et MNS sous-lésionnel<br></br>Réflexe : hyperréflexie sous-lésionnelle<br></br>Sensitif : anesthésie en selle (périanale)
Causes de myélopathie
Traumatisme<br></br>Compression extrinsèque<br></br>Syringomyélie<br></br>Myélite inflammatoire (SEP)<br></br>Myélite virale<br></br>Déficit en B12<br></br>Tabes dorsalis (syphilis)<br></br>Ischémie médullaire<br></br>Paraparésie spastique héréditaire
Quoi faire comme prise en charge urgente pour une myélopathie traumatique aigue?
Immobilisation<br></br>ABCDE<br></br>Imagerie<br></br>Intervention chirurgicale si nécessaire
Signes du choc spinal
Paralysie flasque sous lésionnelle<br></br>Aréflexie sous lésionnelle<br></br>Anesthésie sous lésionnelle<br></br>Vessie atone<br></br>Bradycardie et hypotension (choc neurogénique)
Présentation clinique et causes de compression médullaire
Présentation clinique :<br></br>-Apparition progressive des sx<br></br>-Les déficits vont varier selon l’endroit anatomique<br></br><br></br>Causes :<br></br>-Néoplasie<br></br>-Myélopathie cervicale dégénérative<br></br>-Hématome épidural<br></br>-Abcès épidural
Qu’est-ce qu’une syringomyélie?
Cavité liquidienne au centre de la moelle
Présentation clinique et causes de la syringomyélie
Présentation clinique<br></br>-Peut être asx<br></br>-Syndrome médullaire central progressif<br></br><br></br>Causes<br></br>-Malformation congénitale<br></br>-Malformation de Chiari type 1<br></br>-Post-trauma<br></br>-Néoplasie
Compléter.<br></br>L’intervention chirurgicale pour la syringomyélie se faire uniquement si …
symptomatique
Présentation clinique, causes et traitement en aigu de la myélite inflammatoire
Présentation clinique<br></br>-Syndrome médullaire progressif (transverse incomplet)<br></br>-S’intalle sur qq heures à qq jours<br></br>-Signe de Lhermitte<br></br>-Rechercher d’anciens épisodes de sx neuro<br></br><br></br>Causes<br></br>-<b>SEP</b><br></br>-Viral et post-viral<br></br>-Lupus, sacoïdose<br></br>-Neuromyélite optique<br></br><br></br>Traitement en aigu<br></br>-Corticothérapie IV
2 types de myélite virale et les causes
Syndrome polio-like : virus du Nile, poliovirus, entérovirus…<br></br>Syndrome myélite transverse : CMB, EBV, VZV, HSV…
Caractéristiques du syndrome polio-like
Atteinte prédominante de la corne antérieure : paralysies flasques asymétriques<br></br>Peut être associé à une encéphalite : confusion, céphalée, convulsion
Présentation clinique et causes de la dégénérescence subaigu combinée médullaire
Présentation clinique<br></br>-Faiblesse progressive MI > MS<br></br>-Signes de MNS<br></br>-Paresthésie progressive 4 membres<br></br>-Ataxie proprioceptive : atteinte des cordons postérieurs et corticospinal latéral<br></br><br></br>Causes<br></br>-<b>Déficit en B12</b><br></br>-Déficit en cuivre<br></br>-Déficit en vit E
Causes déficit en B12
Manque d’apport<br></br>Problème d’absorption
Présentation clinique du tabes dorsalis
Paresthésie et ataxie sensitive (atteinte cordons postérieurs)<br></br>Douleur radiculaire (atteinte racines dorsales)<br></br>Associations possibles : trouble neurocognitif, pupilles d’Argyl Robertson
Cause, investigations et traitement du tabes dorsalis
Cause : syphilis tertiaire<br></br><br></br>Investigations : IRM, VDRL sérique et sur LCR<br></br><br></br>Traitement : ATB (pénicilline G)
Présentation clinique et causes de l’ischémie médullaire
Présentation clinique<br></br>-Début soudain<br></br>-Syndrome médullaire antérieur : paralysie flasque diffuse initialement (choc spinal)<br></br><br></br>Causes<br></br>-Athérosclérose, embolie, thrombose<br></br>-Chx aortique<br></br>-Dissection aortique<br></br>-Hypotension sévère
Ischémie médullaire : bon ou mauvais pronostic de récupération?
Mauvais
Présentation et cause de la paraparésie spastique héréditaire
Présentation<br></br>-Évolution progressive sur plusieurs années<br></br>-Spasticité avec démarche en “robot”<br></br>-Hyperréflexie, clonus, Babinski<br></br>-Peut avoir diminution vibratoire et proprioceptive<br></br><br></br>Causes<br></br>-Multiples mutations génétiques<br></br>-ATCD familiaux souvent positifs
Que montre l’IRM lors de paraparésie spastique héréditaire
Souvent normale<br></br>Peut montrer de l’atrophie médullaire
