APP 9 - Coma, Mort cérébral, Attention, Sommeil

Question 1

Qu’est-ce que l’ABCDE?

Answer 1

Les premières étapes à suivre lors d’une situation d’urgence<br></br><br></br>A : airway<br></br>B : breathing<br></br>C : circulation<br></br>D : disability<br></br>E : exposure and environmental control

Question 2

Qu’est-ce que le coma? Combien de temps minimum ça dure?

Answer 2

Absence de réponse ne pouvant être réveillée durant laquelle le patient a les yeux fermés<br></br>Min 1 heure

Question 3

Quelles sont les 2 régions typiques causant un coma?

Answer 3

Régions étendues bilatérales des hémisphères cérébraux (corticale)<br></br>Systèmes d’activation du diencéphale ou tronc cérébral rostral (sous-cortical)

Question 4

Quels mouvements peut-on observer dans le coma?

Answer 4

Mouvements réflexes des yeux (RVO)<br></br>Mouvements respiratoires<br></br>Movements posturaux

Question 5

Quels sont les mouvements qu’on ne peut pas observer dans le coma?

Answer 5

-Rétraction du membre ayant expérimenté un stimulus douloureux<br></br>-Localisation du site de la douleur en utilisant un autre membre pour tenter d’arrêter le stimulus<br></br>-Tout autre stimulus traduisant la volonté

Question 6

Vrai ou faux?<br></br>Dans un coma, plusieurs réflexes simples ou complexes provenant du tronc cérébral peuvent être présents.

Answer 6

Vrai

Question 7

Le métabolisme cérébral est-il diminué dans le coma?

Answer 7

Oui, typiquement d’au moins 50% en accord avec l’absence de fonctions corticales significatives

Question 8

Vrai ou faux?<br></br>Si le coma est induit par soit une pathologie corticale ou sous-corticale (1 des 2 régions), une fois le coma présent, les régions corticales ET sous-corticales seront touchées par le coma.

Answer 8

Vrai

Question 9

À quoi ressemble l’EEG dans le coma?

Answer 9

Anormal<br></br>+ typique : EEG monotone avec peu de variations dans le temps

Question 10

Quelles sont les causes les plus communnes de dysfonction cérébrale bilatérale?

Answer 10

-Anoxie globale ou autres troubles toxiques/métaboliques<br></br>-Trauma crânien

Question 11

Quelles sont les causes les plus communes de dysfonction du tronc cérébral?

Answer 11

-Compression extrinsèque de lésion de masse cérébelleuse ou cérébrales<br></br>-Lésions intrinsèques du tronc cérébral (infarctus ou hémorragie surtout)

Question 12

Quelles sont les structures neurologiques touchées lors de coma métabolique? et structural?

Answer 12

Métabolique : diffuse<br></br>Structural : atteinte focale, surtout a/n de la formation réticulée

Question 13

Quel est le pattern de respiration du coma métabolique? et structural?

Answer 13

Métabolique : souvent régulière, si irrégulière c’est Cheyne-Stokes<br></br>Structural : irrégulière, Cheyne-Stokes ou respiration ataxique, hyperventilation

Question 14

Quelle est la réactivité des pupilles lors de coma métabolique? et structural?

Answer 14

Métabolique : raremenent atteinte, symétriques, réactives à la lumière<br></br>Structural : atteinte, dilatée, réactivité ou non-réactivité asymétrique à la lumière

Question 15

À quel moment survient l’atteinte du niveau de conscience dans le coma métabolique? et structural?

Answer 15

Métabolique : après l’atteinte des pupilles<br></br>Structural : avant l’atteinte des pupilles

Question 16

Comment est l’évolution d’un coma métabolique? et structural?

Answer 16

Métabolique : les signes fluctuent<br></br>Structural : souvent progression rostro-caudale

Question 17

Causes possibles de coma métabolique

Answer 17

Urémie<br></br>Hyper-hypoglycémie<br></br>Alcool, drogues<br></br>Médicaments<br></br>Insuffisance hépatique<br></br>Hypothyroïdie<br></br>Anoxie, ischémie<br></br>Méningite, encéphalite<br></br>Hyper- et hypo-thermie

Question 18

Causes possibles de coma structural

Answer 18

HED, HSD, HIC<br></br>Infarctus cérébral, du cervelet ou tronc cérébral<br></br>Embolie<br></br>Tumeur<br></br>Abcès<br></br>Trauma

Question 19

Quels sont des signes de l’examen physique général pouvant révéler la cause du coma?

Answer 19

SV<br></br>État des voies respiratoires<br></br>Signes de trauma crânien<br></br>Rigidité nucale

Question 20

Comment évalué le statut mental chez le patients comateux?

Answer 20

Essentiel de documenter le niveau d’alerte du patient avec un énoncé spécifique de ce que le patient fait en réponse à un stimulus particulier<br></br><br></br>Le niveau de conscience est souvent la seule partie du statut mental pouvant être performé chez patients dans le coma

Question 21

Comment évaluer les nerfs crâniens chez un patient comateux?

Answer 21

-NC II : rechercher papilloedème (signe d’HTIC élevée)<br></br>-NC II : test des clignements des yeux face à menace<br></br>-NC II, III : taille de la pupille et responsivité peut aider à trouver la cause<br></br>-NC III, IV, VI, VIII : vérifier s’il y a des mouvements extraoculaires spontanés, nystagmus, un regard disconjugué ou déviation fixe des yeux dans une direction particulière<br></br>-NC V, VII : asymétrie faciale et clignement des yeux ou grimace asymétrique spontanée, réflexe cornéen, grimace faciale en réponse à douleur<br></br>-NC IX, X : gag reflex

Question 22

Pourquoi le nystagmus optokinétique peut-il être utile?

Answer 22

Pour susciter des mouvements oculaires et pour tester la vision, mais il est souvent supprimé lorsque la consicence est altérée

Question 23

Quel est le rôle du réflexe vestibulo-oculaire chez le patient comateux? Que sont-ils?

Answer 23

Peut être utilisé pour déterminer si les voies du tronc cérébral des mouvements oculaires sont intactes<br></br><br></br>Réflexe oculocéphalique : yeux se dirigent dans la direction opposée aux mouvements de la tête (= dolls’ eyes) et une absence de cela suggère une dysfonction du tronc cérébral (chez le patient comateux)<br></br><br></br>Stimulation calorique : COWS (Cold Opposite, Warm Same) (voir CM mvnts oculaires)

Question 24

Comment faire l’examen sensoriel et moteur chez le patient comateux?

Answer 24

-Regarder pour des mvnts spontanés dans chaque extrémité, tester le tonus musculaire au repos (asymétrie?)<br></br>-Tester chaque membre pour voir s’il y a retrait lors de stimulus douloureux

Question 25

Quels sont les types de réponse possible chez le patient comateux lors d'un stimulus douloureux?

Answer 25

-Un patient léthargique peut se réveiller et crier
-Un patient plus léthargique peut ne pas se réveiller complètement mais localiser le stimulus en utilisant un autre membre pour tenter de stopper le stimulus. Aussi il peut y avoir des grimaces
-Les patients plus sévèrement atteints peuvent simplement enlever leur membre de la source douloureuse
-Les patients végétatifs peuvent se tourner et orienter leur tête vers le stimulus douloureux
-Si les voies sont non fonctionnelles, il peut ne pas y avoir de réponse

Question 26

Comment faire l'examen physique des réflexes chez le patient comateux?

Answer 26

-Tester les réflexes tendineux profonds et la réponse plantaire
-Les réflexes posturaux peuvent être vus chez les patients avec dommages aux MNS (ces réflexes dépendent du tronc cérébral et circuit spinal et sont souvent vu dans des lésions sévères associées avec le coma)

Question 27

Compléter p/r aux réflexes posturaux du patient comateux.

La posture de flexion (réaction de ...), i.e. la flexion des MS et l'extension des MI, tend à se produire lors de lésions ...

La posture en extension (réaction de ...), i.e. l'extension de tous les membres tend à se produire avec des lésions s'étendant ...

Answer 27

décortication
plus haut dans l'axe du SNC (mésencéphale ou au-dessus)
décérébration
plus bas dans le tronc cérébral

Question 28

Que suggère la présence de posture de flexion ou extension lors de l'examen des réflexes posturaux?

Answer 28

Suggère qu'il y a un dommage aux voies motrices descendantes, mais qu'il y a une certaine fonction du tronc cérébrale intacte. Peut se produrie bilatérale ou unilatérale et il peut y avoir une posture différente de chaque côté

Question 29

Comment faire pour distinguer les réflexes posturaux des retraits intentionnels?

Answer 29

On peut pincer la peau sur les côtés en extension ou en flexion et on regarde la direction du mouvement (retrait ou non)

Question 30

Compléter.

Un réflexe de flexion dans l'extrémité inférieure peut aussi être vu, ce qui est appelé ... parce qu'il implique la flexion de la ..., du ... et la ... de la cheville.
Ce cette flexion (requière ou ne requière pas) la fonction du tronc cérébral et dépend ...

Answer 30

triple flexion
cuisse
genou
dorsiflexion
ne requière pas
seulement du circuit de la ME

Question 31

Que cause un traumatisme léger à la tête?

Answer 31

Une commotion cérébrale : altération réversible de la fonction neurologique qui dure de qq minutes à qq heures

Question 32

Quelles sont les manifestations cliniques de la commotion cérébrale?

Answer 32

-Perte de conscience
-"Voir des étoiles" suivi de : céphalée, vertiges, nausée
-Vomissement
-Amnésie rétrograde et antérograde pour une période de qq heures aux alentours de la blessure

Question 33

Quel est le mécanisme de la commotion cérébrale?

Answer 33

Inconnu, mais peut impliquer une dysfonction diffuse neuronale
(CT et IRM normaux)

Question 34

Vrai ou faux?
Un trauma relativement léger à la tête peut occasionnellement causer une dissection des artères carotides et vertébrales, résultant en une ICT ou infarctus cérébral.

Answer 34

Vrai

Question 35

Que développe suite à la commotion cérébrale une minorité de patients?

Answer 35

Un syndrome post-commotion cérébrale : avec céphalées, léthargie, somnolence mentale et autres symptômes perdurant jusqu'à qq mois après l'accident

Question 36

Qu'est-ce qu'une contusion cérébrale?

Answer 36

Hémorragie intracérébrale ou intraparenchymateuse traumatique

Question 37

Quel est le mécanisme de la contusion cérébrale?

Answer 37

Arrive dans les régions où les gyrus corticaux se juxtaposent aux "rebords" du crâne osseux (+ fréquent : lobes temporaux et frontaux)

Les contusions arrivent sur le côté de l'impact (coup) et sur le côté opposé à l'impact (contrecoup) en raison du rebond du cerveau contre le crâne

Des forces de cisaillement peuvent aussi produire des régions de saignement dans la matière blanche, incluant des petites pétéchies ou hémorragies intraparenchymateuses larges et confluentes

Question 38

Qu'est-ce qu'une fracture crânienne?

Answer 38

Lésion pénétrante directe menant à des lésions intracrâniennes et un hématome épidural/sous-dural

Contamination possible du LCR et méningite, fuite de LCR

Question 39

Nommer 6 signes externes de fractures secondaires à un trauma.

Answer 39

-"Bony step-off" : discontinuité palpable de la forme du crâne
-Rhinorrhée de LCR : exsudation de LCR par le nez
-Otorrhée de LCR : exsudation de LCR par l'oreille
-Hémotympan : liquide mauve foncé visible derrière le tympan
-Signe de la bataille : ecchymose mauve foncé derrière l'oreille
-Oeil de ration laveur : ecchymose mauve foncé sous les yeux 

Question 40

Qu'est-ce que l'hématome épidural?

Answer 40

Situé entre le crâne et la dure-mère : la dure-mère s'éloigne donc du crâne mais l'accumulatrion de sang est limité par les attachements duraux fermes a/n des sutures crâniennes

Donc hématome biconvexe en forme d'épi de maïs

Question 41

Qu'est-ce que l'hématome sous-dural?

Answer 41

Le sang veineux se propage entre dure-mère et arachnoïde, s'étendant sur une grande surface et formant un hématome en forme de croissant

Question 42

Quel type d'IRM est le plus sensible pour la détection d'un hématome sous-dural?

Answer 42

le FLAIR

Question 43

Qu'est-ce que l'HSA?

Answer 43

Le sang pénètre dans sillons et scissures, suivant les contours de la pie-mère

Question 44

Quelle est la définition de la mort cérébrale?

Answer 44

Absence de fonction cérébrale irréversible

Question 45

Quels sont les critères cliniques de base pour le diagnostic du décès neurologique?

Answer 45

1. Étiologie établir pouvant mener au décès neurologique en l'absence de confitions réversibles pouvant y ressembler
2. Coma profond
3. Absence d'activité du tronc cérébral définie par l'absence du réflexe de déglutition, du réflexe de la toux et l'absence bilatérale de : tout mouvement (sauf réflexes spinaux), réflexe cornéen, réflexe photomoteur avec pupilles de taille moyenne ou en mydriase, réflexes oculovestibulaires
4. Absence du réflexe respiratoire confirmée par le test d'apnée
5. Absence de facteurs confondants

Question 46

À quel moment est-il recommandé d'effectuer un test auxilliaire? (Pour dx la mort cérébrale)

Answer 46

Lorsqu'il est impossible de remplir tous les critères cliniques définis. Au moins 2 critères cliniques doivent être respectés avant l'excécution de tests auxiliaires : 

1. Étiologie établir pouvant mener au décès neurologique en l'absence de confitions réversibles pouvant y ressembler
2. Coma profond

Question 47

Quelles sont les techniques validées pour tests auxiliaires?

Answer 47

Angiographie cérébrale sélective des 4 vaisseaux
Imagerie isotopique de la circulation cérébrale

EEG n'est plus recommandé

Question 48

Le système de conscience est formé principalement par quels cortex?

Answer 48

Cortex d'association frontopariétal médial et latéral, ainsi que les circuits d'excitation/d'éveil du tronc cérébral supérieur et du diencéphale

Question 49

En quoi peut être divisée la conscience?

Answer 49

En contenu de conscience et niveau de conscience

Question 50

Quels sont les 3 processus inclues dans le niveau de conscience?

Answer 50

1. L'alertness (vigilance) : fonction du tronc cérébral, diencéphale et cortex
2. L'Attention : circuits précédants + cortex d'association frontopariétal
3. L'Awarness (conscience) : mal connu

Question 51

Qu'est-ce que notre conscience?

Answer 51

Capacité à combiner des informations variées sensorielles, motrices, émotionnelles et mnémoniques pour faire un résumé efficace de l'activité mentale qui pourra potentiellement être rappelé plus tard

Son fonctionnement reste l'un des grands mystères de la neurologie

Question 52

Vrai ou faux?
La mémoire déclarative et non-déclarative nécessite la conscience.

Answer 52

Faux, seulement la mémoire déclarative

Question 53

Qu'est-ce que c'est la formation réticulée?

Answer 53

Noyau central qui traverse toute la longueur du tronc
Continue rostralement avec certains noyaux diencéphaliques (thalamus, hypothalamus, épithalamus et sous-thalamus) et caudalement avec la zone intermédiaire de la ME

Question 54

Quelles sont les fonctions de la formation réticulée?

Answer 54

La formation réticulée rostrale : état conscient alerte dans cerveau antérieur (avec noyaux diencéphaliques) 

La formation réticulée caudale : variété de fonctions motrices, réflexes et autonomes (avec noyaux des NC et ME)

Question 55

Quelles régions de la formation réticulée peuvent causer le coma?

Answer 55

Du tronc cérébral rostral et diencéphale médial

(donc si on les stimule on peut créer l'éveil d'une anesthésie profonde)

Question 56

De quoi est responsable la formation réticulée pontomésencéphalique?

Answer 56

Contribue à l'éveil par des projections au thalamus, hypothalamus et cerveau antérieur basal. Ces structures ont en retour des projections étendues au cortex cérébral

Question 57

Qu'est-ce qui active le système d'éveil?

Answer 57

C'est d'abord les inputs de voies sensitives impliquées dans la transmission de la douleur.

La formation réticulée rostrale reçoit aussi des projections des cortex d'association et limbique pour que les processus cognitifs et émotions puissent mener à une augmentation du niveau d'alerte.

L'hypothalamus postéro-latéral projette aussi sur la formation réticulée.

Question 58

Quelle est la structure la plus importante dans le sommeil?

Answer 58

Le noyau VLPO (noyau GABAergique, situé au niveau de l'hypothalamus antérieur)

Question 59

Compléter.
L'... vient potentialiser les structures de l'éveil.

Answer 59

L'hypocrétine (orexine)

Question 60

Qu'est-ce qui se produit lors du sommeil?

Answer 60

Le noyau VLPO est activé, il bombarde le cerveau de GABA et en même temps, inhibe les structures responsables de l'éveil de même que l'hypocrétine (orexine)

Question 61

Quelles sont les 2 sous-types majeures de l'attention?

Answer 61

-L'attention sélective (ou dirigée) : focuser son attention sur qqch en particulier
-L'attention soutenue incluant les fonctions de vigilance, concentration et non-distractibilité

Question 62

Par quoi est réflétée l'attention sélective?

Answer 62

Par l'activation de régions spécifiques du cerveau

Par exemple, l'attention à un stimulus somatosensoriel active la région somatotopique correspondante du cortex somatosensorielle, ou encore l'attention à un stimuli visuel active la région rétinotopique correspondante

Question 63

Quels sont les 5 systèmes de l'anatomie de l'attention?

Answer 63

1. Systèmes de projections étendues
2. Cortex associatif frontopariétal
3. Voies limbiques et cortex cingulaire antérieur
4. Tectum, aire prétectal et pulvinar
5. Autres structures, comme le cervelet et gg de la base

Question 64

Que permet les sytèmes de projection étendue dans l'anatomie de l'attention?

Answer 64

Permettent de produire un état d'éveil et de conscience et contribuent également par ce fait et par d'autres mécanismes aux attentions sélective et soutenue

Question 65

Que permet le cortex associatif frontopariétal dans l'anatomie de l'attention?

Answer 65

Cortex pariétal : 
-Idéalement situé pour faire l'association hétéromodale de l'attention
-Les lésions de ça sont connus pour créer de l'héminégligence

Le cortex associatif hétéromodal frontal joue un rôle important dans l'attention dirigée et soutenue
-Région des champs oculaires frontaux important pour l'attention dirigée vers le côté controlatéral et dans l'initiation des mvnts de yeux vers la cible
-Cortex préfrontal : rôle important dans les aspects intentionnels moteur de l'attention du côté controlatéral, participe aussi à diriger l'attention vers le stimuli pertinant, crucial pour le soutien de l'attention et réduction de distractibilité

Question 66

Que permet la voie limbique et le cortex cingulaire antérieur dans l'anatomie de l'attention?

Answer 66

Important pour l'aspect motivationnel de l'attention dirigée et soutenue

Question 67

Que permet le tectum, l'aire prétectal et le pulvinar dans l'anatomie de l'attention?

Answer 67

Participe à diriger l'attention visuelle vers le stimuli pertinent pour les mouvements de saccades

Question 68

Que permet les autres structures (cervelet, gg basaux) dans l'anatomie de l'attention?

Answer 68

Participent dans l'attention sélective

Question 69

À quel endroit se trouve la lésion d'un patient avec décérébration? et décortication?

Answer 69

Décortication : mésencéphale supérieur (au-dessus des noyaux rouges)

Décérébration  : pont supérieur (sous les noyaux rouges)

Question 70

Quelle est la posture et la description d'une décortication?

Answer 70

Flexion MS, extension MI

Question 71

Quelle est la posture et la description d'une décérébration?

Answer 71

Extension MS, extension MI

Question 72

À quel moment survient l'herniation?

Answer 72

Lorsque l'effet de masse est assez sévère pour pousser les structures intracrâniennes d'un compartiment à l'autre

Question 73

Par quoi sont causés les 3 syndromes herniaires les plus importants sur le plan clinique?

Answer 73

Causée par une hernie par la tente du cervelet (hernie transtentorielle), une hernie centrale et descendante (hernie centrale) et une hernie sous la faux du cerveau (herniation subfalcine)

Question 74

Quelle est la structure herniée et localisation d'une hernie sous falcorielle (subfalcine)? et la cause?

Answer 74

Déplacement du gyrus cingulaire et d'autres structures sous la faux, de l'autre côté de la ligne médiane

Cause : masse unilatérale

Question 75

Quelle est la structure herniée et localisation d'une hernie amygdalienne (tonsillar)? et la cause?

Answer 75

Hernie des amygdales cérébelleuses vers le bas, à travers le foramen magnum

Cause : malformation de Arnold-Chiari

Question 76

Quelle est la structure herniée et localisation d'une hernie uncale (trans-tentorielle)? et la cause?

Answer 76

Hernie du lobe temporal médial vers le bas, à travers l'incisure tentorielle. Peut être uni- ou bi-latérale.

Cause : masses supratentorielles et occasionnellement masse infratentorielle

Question 77

Quelle est la structure herniée et localisation d'une hernie centrale? et la cause?

Answer 77

Déplacement central et vers le bas du tronc cérébral

Cause : toute lésion qui peut causer une augmentation de la PIC

Question 78

Quelle est la présentation clinique d'une hernie sous falcorielle (subfalcine)?

Answer 78

Habituellement : aucun s/sx

Parfois : si compression de l'ACA sous la faux -> infarctus dans son territoire
-Aboulie
-Apathie
-↓ mobilité et sensibilité des jambes

Question 79

Quelle est la présentation clinique d'une hernie amygdalienne (tonsillar)?

Answer 79

Résulte en une compression du bulbe rachidien
-Arrêt respiratoire
-Instabilité de la TA
-Mort

Question 80

Quelle est la présentation clinique d'une hernie uncale (trans-tentorielle)?

Answer 80

Triade de symptômes:
1. "Blown pupil" : par compression du NC III
2. Hémiplégie : par compression des pédoncules cérébraux
3. Coma : par attention de la FR, causant diminution du niveau de conscience et ultimement un coma

Question 81

Comment est le blown pupil lors d'hernie uncale?

Answer 81

Ipsilatéral à la lésion dans 85% des cas
Pupille dilatée et non réactive
Mouvements oculaires altérés (plus tard)

Question 82

Comment est l'hémiplégie lors d'hernie uncale?

Answer 82

Hémiplégie controlatérale à la lésion dans le cas de :
-Compression, par la hernie, du faisceau moteur corticospinal ipsilatéral à la lésion
-Compression, par la lésion elle-même, du cortex moteur frontal ipsilatéral

Hémiplégie ipsilatérale :
-L'hernie pousse le mésencéphale complètement vers l'autre côté : les voies corticospinales controlatérales sont alors comprimées par l'incisure tentorielle
-On parle souvent de "false localizing sign"

Question 83

Quels sont 2 autres présentations cliniques de l'hernie uncale?

Answer 83

Compression des ACP, lorsqu'elles passent vers le haut à travers l'incisure de la tente du cervelet -> infarctus dans son territoire

Si sévère : hémorragie du Duret : petites hémorragies au niveau du bulbe et du pont chez les patients avec hernie sévère progressant rapidement

Question 84

Quelle est la présentation clinique de l'hernie centrale?

Answer 84

Si hernie légère : traction/compression du NC VI -> paralysie du muscle droit latéral (uni ou bilat)

Dans les larges masses supratentorielles ou PIC élevées, une hernie centrale peut progresser vers une hernie uncale bilatérale (passage via ouverture tentorielle)

Dans les cas encore plus graves ou si masse de la fosse postérieure : hernie centrale peut progresser vers le bas engendrant une hernie amygdalienne

Question 85

Qu'est-ce que le signe/syndrome de détérioration rostrocaudale?

Answer 85

Diminution progressive de l'état neurologique à cause de lésions supratentorielles qui progressent vers le côté caudal

Les lésions sont causées par une compression du tronc cérébral. La cause la plus commune est un effet de masse causé par une herniation, provoquant le déplacement du tronc cérébral vers le bas

Question 86

Quelles hernies sont les plus susceptibles de causer un coma?

Answer 86

Hernie transtentorielles

Question 87

Quelle est l'évolution habituelle d'une masse compressive?

Answer 87

Atteinte des fonctions corticales → atteinte du diencéphale → atteinte du mésencéphale (souvent causé par hernie uncale) → atteinte du pont → atteinte du bulbe

Question 88

Quelles sont les 5 sphères causées par les atteintes d'une masse compressive?

Answer 88

État de conscience
Respiration
Réflexes posturaux (mouvements)
Pupilles
Mouvements oculaires

Question 89

Comment évolue les changements dans l'état de conscience lors de lésions intracrânienne expansive?

Answer 89

Diminution dans l'état d'alerte → somnolence progressive → stupeur → coma

Une atteinte de la FR cause perte de conscience et coma

Question 90

Comment évolue les changements dans la respiration lors de lésions intracrânienne expansive?

Answer 90

-Cheyne-Stokes : lésions au diencéphale
-Hyperventilation neurogénique centrale : lésion au mésencéphale
-Respiration apneustique (inspirations profondes avec pauses et expirations inadéquates) : lésion au pont
-Respiration ataxique : lésion au pont ou bulbe rachidien
-Apnée

Question 91

Comment évolue les changements dans les réflexes posturaux lors de lésions intracrânienne expansive?

Answer 91

Rigidité de décortication : lésions étendues corticales
Rigidité de décérébrtion : lésions qui déconnectent hémisphères et tronc
Perte de tous les réflexes sauf réflexes spinaux

Question 92

Comment évolue les changements pupillaires lors de lésions intracrânienne expansive?

Answer 92

-Petites pupilles réactives : compression du diencéphale → atteinte fibres sympathiques
-Pupilles dilatées et fixes : compression du NC III d'un oeil par l'uncus → atteinte des voies parasympathiques de l'oeil ipsi
-Pupilles en position médiale et fixes : compression des 2 NC III ou compression du mésencéphale → atteinte bilat des fibres paraS et S → pupilles de taille moyenne, fixes sans photoréflexe

Question 93

Comment évolue les mouvements oculaires lors de lésions intracrânienne expansive?

Answer 93

Réflexe oculo-vestibulaire (eau dans oreille)
Évolution : nystagmus normal → perte de la composante rapide du nystagmus (atteinte du diencéphale) → réponse dysconjuguée (atteinte du mésencéphale) → perte de la face tonique (habituellement accompagnée de la perte du réflexe cornéen)

Réflexe oculo-céphalique (Doll's eye)
-Si présent chez patient comateux = tronc cérébral intact
-Absent en détérioration rostro-caudale
-S'il y a herniation uncale comprimant le NC III, l'oeil ipsi ne bouge pas et ne permet pas de mesurer ce réflexe

Question 94

Si l'atteinte des dommages est en haut du diencéphale...

État de consicence
Respiration
Mouvements/posture
Pupilles
Réflexes des yeux

Answer 94

État de consicence : somnolence
Respiration : eupnée avec baillements et soupirs
Mouvements/posture : hémiparésie ou paratonie bilat
Pupilles : petites et réactives
Réflexes des yeux : perte nystagmus rapide, perte de fixation du regard

Question 95

Si l'atteinte des dommages est en bas du diencéphale...

État de consicence
Respiration
Mouvements/posture
Pupilles
Réflexes des yeux

Answer 95

État de consicence : coma
Respiration : respiration de Cheyne-Stokes
Mouvements/posture : hémiparésie ou rigidité de décortication
Pupilles : petites et réactives
Réflexes des yeux : perte de nystagmus rapide

Question 96

Si l'atteinte des dommages est dans le mésencéphale...

État de consicence
Respiration
Mouvements/posture
Pupilles
Réflexes des yeux

Answer 96

État de consicence : coma
Respiration : CSR ou hyperventilation neurogénique centrale
Mouvements/posture : rigidité de décortication 
Pupilles : position médiane, fixe
Réflexes des yeux : réponse dysconjuguée, perte muscle droit médial et latéral

Question 97

Si l'atteinte des dommages est en haut du pont...

État de consicence
Respiration
Mouvements/posture
Pupilles
Réflexes des yeux

Answer 97

État de consicence : coma
Respiration : hyperventilation neurogénique centrale ou respiration apneustique ou ataxie
Mouvements/posture : rigidité de décérébration
Pupilles : position médiane, fixe
Réflexes des yeux : réponse dysconjuhuée, perte des muscles droits médial et latéral

Question 98

Si l'atteinte des dommages est en bas du pont...

État de consicence
Respiration
Mouvements/posture
Pupilles
Réflexes des yeux

Answer 98

État de consicence : coma
Respiration : respiration apneustique ou ataxie ou apnée
Mouvements/posture : flaccidité et aréflexie
Pupilles : position médiane, fixe
Réflexes des yeux : aucun

Question 99

Si l'atteinte des dommages est dans le bulbe...

État de consicence
Respiration
Mouvements/posture
Pupilles
Réflexes des yeux

Answer 99

État de consicence : coma
Respiration : ataxie ou apnée
Mouvements/posture : flaccidité et aréflexie
Pupilles : position médiane, fixe
Réflexes des yeux : aucun